常見操作的用物準備和護士配合

1、關于常見操作的用物準備和護士配合第1頁，共25頁，2022年，5月20日，17點37分，星期三一、SICU常見操作有哪些？1、經(jīng)鼻氣管插管2、經(jīng)口氣管插管3、深靜脈置管4、動脈置管第2頁，共25頁，2022年，5月20日，17點37分，星期三一、經(jīng)鼻氣管插管1、用物準備（插管用）棉簽無菌盤無菌手套氣管導管注射器石蠟油棉球舌鉗固定帶和膠布第3頁，共25頁，2022年，5月20日，17點37分，星期三一、經(jīng)鼻氣管插管1、用物準備（吸痰裝置）負壓吸引瓶無菌手套吸痰管滅菌用水第4頁，共25頁，2022年，5月20日，17點37分，星期三一、經(jīng)鼻氣管插管1、用物準備（藥物）咪唑達倫芬太尼麻黃堿利多卡因第

2、5頁，共25頁，2022年，5月20日，17點37分，星期三一、經(jīng)鼻氣管插管1、用物準備（支纖鏡）第6頁，共25頁，2022年，5月20日，17點37分，星期三一、經(jīng)鼻氣管插管2、護士配合病情評估 觀察患者的生命體征、SpO2、心電圖，了解有無其他伴隨疾病及原有插管史，向患者家屬交待病情。檢查患者的張口程度、頸部活動度、牙齒、咽喉部、鼻部情況。選擇插管型號，評估插管深度、靜脈通道是否暢通向清醒患者做好解釋工作，使其放松并積極配合。使患者去枕仰臥，SpO2低時予面罩簡易呼吸器 輔助給氧，使SpO2回復到較高水平。肩部可略抬高510 cm，充分暴露聲門。按醫(yī)囑推注輔助用藥(如鎮(zhèn)靜藥)，藥量精確第7

3、頁，共25頁，2022年，5月20日，17點37分，星期三一、經(jīng)鼻氣管插管2、護士配合口咽部分泌物多時要及時吸凈痰液， 以免影響插管視野。密切關注患者的生命體征，尤其是心電圖 和SpO2的變化。在支纖鏡的幫助下插入氣管導管后， 協(xié)助醫(yī)生取出導管內(nèi)芯，吸痰。一邊固定插管位置，一邊輔助輔助通氣，觀察胸廓起伏，聽診兩肺呼吸音是否對稱，觀察SpO2是否下降，然后向氣囊注氣45 ml,用膠布固定，測氣囊壓力，氣管內(nèi)給氧，根據(jù)病情需要連接呼吸機。第8頁，共25頁，2022年，5月20日，17點37分，星期三一、經(jīng)鼻氣管插管2、護士配合口咽部分泌物多時要及時吸凈痰液， 以免影響插管視野。密切關注患者的生命體

4、征，尤其是心電圖 和SpO2的變化。在支纖鏡的幫助下插入氣管導管后， 協(xié)助醫(yī)生取出導管內(nèi)芯，吸痰。一邊固定插管位置，一邊輔助輔助通氣，觀察胸廓起伏，聽診兩肺呼吸音是否對稱，觀察SpO2是否下降，然后向氣囊注氣45 ml,用膠布固定，測氣囊壓力，氣管內(nèi)給氧，根據(jù)病情需要連接呼吸機。第9頁，共25頁，2022年，5月20日，17點37分，星期三二、經(jīng)口氣管插管1、用物準備（插管用）牙墊無菌盤無菌手套氣管導管注射器石蠟油棉球喉鏡膠布導絲男：7.5號或8.0號女：7.0號或7.5號第10頁，共25頁，2022年，5月20日，17點37分，星期三二、經(jīng)口氣管插管1、用物準備（吸痰裝置）同經(jīng)鼻氣管插管用物

5、相同2、藥物準備：備好芬太尼和咪唑第11頁，共25頁，2022年，5月20日，17點37分，星期三二、經(jīng)口氣管插管2、護士配合病情評估 觀察患者的生命體征、SpO2、心電圖，了解有無其他伴隨疾病及原有插管史，向患者家屬交待病情。檢查患者的張口程度、頸部活動度、牙齒、咽喉部。選擇插管型號，評估插管深度、靜脈通道是否暢通向清醒患者做好解釋工作，使其放松并積極配合。使患者去枕仰臥，SpO2低時予面罩簡易呼吸 器輔助給氧，使SpO2回復到較高水平。 肩部可略抬高510 cm，充分暴露聲門。按醫(yī)囑推注輔助用藥(如鎮(zhèn)靜藥)，藥量精確第12頁，共25頁，2022年，5月20日，17點37分，星期三二、經(jīng)口氣

6、管插管2、護士配合口咽部分泌物多時要及時吸凈痰液， 以免影響插管視野。密切關注患者的生命體征，尤其是心電圖 和SpO2的變化。遞喉鏡給醫(yī)生，插入后協(xié)助取出導管內(nèi)芯， 吸痰。一邊固定插管位置，一邊輔助輔助通氣，觀察胸廓起伏，聽診兩肺呼吸音是否對稱，觀察SpO2是否下降，然后向氣囊注氣45 ml,用牙墊、膠布固定，測氣囊壓力，氣管內(nèi)給氧，根據(jù)病情需要連接呼吸機。第13頁，共25頁，2022年，5月20日，17點37分，星期三三、深靜脈置管1、用物準備（用物準備）穿刺包(單腔、雙腔、三腔、抗感染)第14頁，共25頁，2022年，5月20日，17點37分，星期三三、深靜脈置管2、護士配合：常用靜脈解剖

7、位置頸內(nèi)鎖骨下深靜脈股靜脈頸內(nèi)深靜脈第15頁，共25頁，2022年，5月20日，17點37分，星期三三、深靜脈置管2、護士配合：適應癥嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓者。需長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈抗生素治療者。需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。體外循環(huán)下各種心臟手術。估計手術中可能出現(xiàn)血流動力學變化的大手術。經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者。禁忌癥 局部破損、感染、硬結、疤痕、有出血傾向者。第16頁，共25頁，2022年，5月20日，17點37分，星期三三、深靜脈置管2、護士配合：頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長， 一般置管長度為1418cm。鎖骨下靜脈

8、穿刺置管操作風險大，易誤傷動脈， 造成血、氣胸，置管長度為1215cm。頸外靜脈置管成功率高 ，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為2025cm。第17頁，共25頁，2022年，5月20日，17點37分，星期三三、深靜脈置管2、護士配合：心理護理：熱情、主動，耐心細致地 講解置管的必要性和重要性，以消除家屬 的緊張和恐懼心理，配合醫(yī)護人員完成操 作過程。同時說明在穿刺過程中及術后有 可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者及家屬做出選擇。 在患者或家屬同意做深靜脈穿刺置管術的基礎上，請他們在深靜脈穿刺置管術協(xié)議書上簽字。第18頁，共25頁，2022年，5月20

9、日，17點37分，星期三三、深靜脈置管2、護士配合：打開深靜脈置管包后倒絡合碘和生理鹽水 消毒皮膚后，配合醫(yī)生抽取利多卡因深靜脈穿刺成功后，接通輸液管路醫(yī)生縫線后，貼好透明敷貼、管道標識、固定器第19頁，共25頁，2022年，5月20日，17點37分，星期三三、深靜脈置管2、護士配合：醫(yī)生縫線后，貼好透明敷貼、 管道標識、固定器第20頁，共25頁，2022年，5月20日，17點37分，星期三四、動脈置管1、用物準備（用物準備）小護墊（防止血滴到床上）、小腕枕、 穿刺針、透明敷貼、繃帶、標識、換能器第21頁，共25頁，2022年，5月20日，17點37分，星期三四、動脈置管1、用物準備500ml肝素鹽水（0.9%NS+肝素鈉1ml）、10ml肝素鹽水、頭皮針、20ml注射器第22頁，共25頁，2022年，5月20日，17點37分，星期三四、動脈置管2、護士配合：選擇合適的動脈置管（常見橈動脈）， 協(xié)助醫(yī)生消毒穿刺部位把500ml肝素鹽水連接輸液器及換能器 并排好空氣醫(yī)生穿刺成功后，將動脈置管連接換能器。用透明敷貼和