床旁呼吸力學(xué)臨床應(yīng)用

1、床旁呼吸力學(xué)臨床應(yīng)用呼吸系統(tǒng)的阻力粘性阻力(resistive resistance)氣道阻力：人體氣道+人工氣道Raw8l/(r4)具有流速和容積依賴性單位：cmH2O/L/S2020/11/42呼吸系統(tǒng)的阻力彈性阻力(elastic resistance)順應(yīng)性（compliance）:單位壓力引起的容積變化 CV/P具有容積依賴性單位：ml/cmH2O2020/11/43監(jiān)測氣道阻力和肺順應(yīng)性的臨床意義氣道阻力增加與人工氣道有關(guān)管腔狹小，扭曲，痰痂形成與氣道有關(guān)氣道痙攣，分泌物增加彈性阻力增加（順應(yīng)性降低）肺水腫，實變，纖維化，肺不張氣胸、胸腔積液脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形肥胖、腹脹動態(tài)肺充

2、氣2020/11/44肺充氣狀態(tài)靜息平衡位（resting equilibrium position）功能殘氣量（functional residual capacity，F(xiàn)RC）肺過度充氣：呼氣末肺容積（EELV）超過FRC靜態(tài)肺過度充氣：恒定外力作用，如PEEP（static pulmonary hyperinflation，SPH）動態(tài)肺過度充氣：呼氣不完全（dynamic pulmonary hyperinflation，DPH） 2020/11/45內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）在肺的彈性回縮下導(dǎo)致呼氣末肺泡內(nèi)呈正壓PEEPi的存在說明存在動態(tài)肺過度充氣（DPH）2020/11/46

3、2020/11/47PEEPi的影響因素氣道阻力增加 呼吸系統(tǒng)彈性下降氣道動態(tài)塌陷通氣量過大呼氣時間不足呼氣肌的作用2020/11/48呼氣末肺容積與呼吸系統(tǒng)壓力變化FRCPalv=0PEEPPEEPiVdynVstTotal PEEP2020/11/492020/11/410PEEPi的臨床意義增加呼吸功,導(dǎo)致呼吸肌疲勞增加肺損傷的危險性對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響2020/11/411呼吸系統(tǒng)力學(xué)模型ResistanceElastance/Compliance2020/11/412呼吸機工作原理：運動方程（equation of motion）P1= Flow x ResistanceP2=Vo

4、lume/CompliancePaw= Flow x Resistance +Volume/Compliance+PEEPP3=PEEPPaw2020/11/413IPPV基本設(shè)置PIPPplat2020/11/414PIP與Pplat的影響因素PIP= Flow x Resistance +Volume/compliance+PEEP用于克服氣道阻力、彈性阻力和PEEPPplat=Volume/Compliance+PEEP用于克服彈性阻力和PEEPPIP- Pplat = Flow x Resistance用于克服氣道阻力Volume和Flow已知，關(guān)鍵是測Pplat 及PEEPPIPPp

5、lat2020/11/415Pplat和PEEP的測量吸氣末阻斷法（inspiration hold）呼氣末阻斷法（expiration hold）2020/11/4162020/11/4172020/11/418PEEPi2020/11/419應(yīng)用阻斷法的注意事項消除自主呼吸的影響采用定容控制通氣流速恒定，并固定潮氣量阻斷時間足夠長所測值為平均值2020/11/420平臺壓（Pplat）的影響因素Pplat=Volume/Compliance+PEEP順應(yīng)性PEEP潮氣量2020/11/421C=50，252020/11/422PEEP=0，52020/11/423VT=400，600202

6、0/11/424平臺壓的臨床意義可代表肺泡壓的大小與肺損傷的關(guān)系密切限制平臺壓不超過30-35 cmH2O2020/11/425氣道峰壓（PIP）的影響因素PIP= Flow x Resistance +Volume/compliance+PEEP順應(yīng)性潮氣量PEEP氣道和氣管內(nèi)導(dǎo)管阻力吸氣流速2020/11/426R=5，202020/11/427F=50，352020/11/428F=50，262020/11/429氣道峰壓的臨床意義氣道峰壓是設(shè)置壓力報警限的根據(jù) 實際氣道峰壓之上5-10cmH2O以不高于45cmH2O為宜 氣道峰壓與氣壓傷的關(guān)系 2020/11/430氣道峰壓報警如何處

7、理？2020/11/431流速或氣道阻力對氣道峰壓產(chǎn)生影響，但對平臺壓無影響順應(yīng)性的變化對氣道峰壓和平臺壓都產(chǎn)生相同影響2020/11/432VT=340，RR=15，F(xiàn)LOW=30, PEEP=52020/11/433PIP:37.2cmH2OPplat: 20.0 cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat2020/11/434氣道阻力的計算PIP-Pplat = Flow x Resistance R=(PIP-Pplat)/Flow =(37.2-20.0)/0.5 =34.4 cmH2O/L/SPIPPplat2020/11/435順應(yīng)性的計算Pplat=Volume/Compliance+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP) =340/(20.0-10.7) =36.6 ml/cmH2OPplatPEEP2020/11/436 MDI+Spacer霧化吸入萬托林 400ug 15min后Ppeak:29.4cmH2OPplat: 18.0 cmH2OPEEP:8.4cmH2O2020/11/437霧化吸入療效R改善率為33.7%2020/11/438平均氣道壓(Pmean)數(shù)個周期中氣道壓的平均值與影響PIP的因素及吸氣時間長短有關(guān)近似于平均肺泡壓其大小與對心血管系統(tǒng)的影響直