醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)教學(xué)目的與要求掌握醫(yī)院感染的定義及流行過程了解醫(yī)院感染現(xiàn)狀及預(yù)防熟悉醫(yī)院感染的監(jiān)測2醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)醫(yī)院感染爆發(fā)事件回顧1993年沈陽婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染暴發(fā)1998年深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分支桿菌感染暴發(fā)2003年的SARS疫情2004年輸血感染艾滋病事件2005年安徽宿州眼球事件2008年西安新生兒感染事件2009年天津薊(ji)縣新生兒院內(nèi)感染事件2009年山西血液透析感染事件3醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)沈陽婦嬰柯薩奇B族病毒感染1993年，沈陽市婦嬰由于一產(chǎn)婦感染柯薩奇B族病毒,通過空氣傳播，導(dǎo)致新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)，在224例新生兒中發(fā)生44名新生兒柯薩奇B族病

2、毒感染，死亡15名。4醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)深圳嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā)事件1998年4月至5月深圳市婦兒醫(yī)院292例手術(shù)病例中166例發(fā)生感染，切口感染率為56.85%。病原菌是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤未達(dá)到滅菌效果。醫(yī)院違反了消毒劑配制、有效濃度監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測的規(guī)定。將新購進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。部分醫(yī)護(hù)人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則。手術(shù)室浸泡手術(shù)刀片、剪刀的消毒液近兩周尚未更換。事件發(fā)生后，深圳市婦兒醫(yī)院未及時向上級衛(wèi)

3、生行政部門報告，在自行控制措施未果的情況下，才報告深圳市衛(wèi)生局，導(dǎo)致切口感染數(shù)成倍增加。5醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)安徽宿州“眼球”事件2005年12月，宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人眼球醫(yī)源性感染，其中9名病人單側(cè)眼球被摘除的惡性事件。從該院自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌，灌注瓶有氣泡，消毒過期；醫(yī)院手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等不符合開展無菌手術(shù)的基本要求；手術(shù)器械未清洗干凈，手術(shù)包滅菌時間、溫度、壓力不夠，有濕包；人工晶體等耗材包裝袋有破口而上臺前未發(fā)現(xiàn)；術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌；進(jìn)口的人工晶體未經(jīng)注冊。該起惡性醫(yī)療損害事件是由于該院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)

4、療機(jī)構(gòu)合作開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，嚴(yán)重違反診療技術(shù)所致。6醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)吉林省德惠市人民醫(yī)院經(jīng)輸血傳播艾滋病事件 2005.9月1名艾滋病病毒感染者向德惠市人民醫(yī)院中心血庫有償供血15次，接受其血液的受血者共有25人，18人被確認(rèn)為艾滋病病毒感染者（現(xiàn)已有兩人死亡，16人為艾滋病病毒攜帶者）；另外此供血者的兩名性伴及其中1名性伴的丈夫也被確認(rèn)為艾滋病病毒感染者。造成這次傳播的主要原因是：德惠市人民醫(yī)院中心血庫在開展采供血工作期間，存在短間隔采血、漏檢、未按試劑說明書要求檢測、未進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控、工作記錄不規(guī)范等嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定。 7醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)西安交大醫(yī)院8名新生兒死亡與院內(nèi)感染有關(guān)

5、 2008年月日至月日期間，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的名新生兒患者中，有名新生兒從月日至日先后死亡，據(jù)初步調(diào)查死亡原因與院內(nèi)感染有關(guān)。 8醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)血透丙肝事件2009年，山西太原公交公司職工醫(yī)院和煤炭中心醫(yī)院違反血液透析操作規(guī)程，引起丙肝感染。47名患者透析后監(jiān)測，20名患者丙肝抗體陽性，其中14名患者進(jìn)行過透析?，F(xiàn)場檢查透析室環(huán)境混亂，重復(fù)使用一次性血液透析器和一次性管路，對丙肝抗體陽性者沒有實行專機(jī)專區(qū)透析，存在感染隱患。9醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第一節(jié) 醫(yī)院感染概述一、醫(yī)院感染（Nosocomial Infection,NI or Healthcare asso

6、ciated infection, HCAI) 醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括病人和醫(yī)院工作人員，發(fā)病可在院內(nèi)、院外（如艾滋、乙肝等）時間確定：入院第一天算起，大于平均潛伏期的感染 10醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)二、醫(yī)院感染的分類自身感染：病原體來自病人體內(nèi)。如抗生素激素誘發(fā)菌群失調(diào)引起的感染醫(yī)源性感染：醫(yī)療和預(yù)防過程中發(fā)生的帶入傳染：入院前的感染入院后發(fā)病并傳給其他人交叉感染11醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)三、醫(yī)院感染的特殊性病原體種類多，來源廣耐藥菌株多，難治療污染環(huán)節(jié)多，控制難度大感染后病死率高12醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)四、醫(yī)院感染的現(xiàn)狀與面臨的問題醫(yī)院感染是目前各級醫(yī)院存在的突出的公共衛(wèi)生問題，當(dāng)前困擾醫(yī)院的

7、兩大難題：醫(yī)院感染和醫(yī)療糾紛（85%）我國住院病人死亡病例中1/4原因是直接和間接與醫(yī)院感染有關(guān)醫(yī)院感染發(fā)生率：美國5%，英國7.5%，日本5.8%，我國9.7%13醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)醫(yī)院感染的危害1.延長病人住院日，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)國內(nèi)統(tǒng)計醫(yī)院感染浪費達(dá)50-100億人民幣/年。美國每年處理院內(nèi)感染費用超過40億美金。2.醫(yī)院感染嚴(yán)重影響病人的預(yù)后與安危，甚至對醫(yī)院聲譽與社會安定均造成重大影響。14醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)NI所致的經(jīng)濟(jì)損失USA：23(百萬）感染，88，000病人死亡；45億$的經(jīng)濟(jì)損失。UK：15，000例感染，5，000例死亡；1700萬2億的經(jīng)濟(jì)損失。我國：約4

8、00萬的病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到160億240億元。15醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)（一）醫(yī)院感染病原學(xué)的變化耐藥菌株尤其是多重耐藥菌株的感染呈上升趨勢：如耐萬古霉素的金葡菌真菌感染增加 濫用抗生素新病原體的出現(xiàn) 如SARS病毒、HIV病毒16醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)（二）易感人群的變化機(jī)體抵抗力較低或下降者是高危人群內(nèi)源性感染人群增加接受侵襲性操作者是高危人群：插管、呼吸機(jī)17醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第二節(jié) 醫(yī)院感染的流行病學(xué)一、流行過程三環(huán)節(jié)（一）傳染源 病人、病原攜帶者病人：通過體液污染器械、物品和環(huán)境、處于另一種疾病的潛伏期環(huán)境污染物是主要的媒介18醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)（二）傳播途徑1

9、 經(jīng)接觸傳播2 經(jīng)空氣傳播3 經(jīng)水和食物傳播4 經(jīng)醫(yī)源性傳播：醫(yī)療器械和設(shè)備、血液及血液制品、藥品及藥液中國2003年全部HIV感染者中，有0.6%是因為輸血以及使用血液制品感染，2006年1月，黑龍江省北安建設(shè)農(nóng)場19名HIV感染者中的16人集體起訴黑龍江省北安建設(shè)農(nóng)場職工醫(yī)院。法院認(rèn)定，職工醫(yī)院長期使用非法采供血，造成19名農(nóng)場職工及家屬經(jīng)手術(shù)輸血感染HIV輸血是丙肝的主要感染方式，90%以上輸血后病毒感染是由窗口期漏檢造成的 19醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)如：SARS的傳播：感染源傳播途徑 空氣易感宿主SARS病毒另外還有腸道、體液接觸等途徑20醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)再如：乙肝的傳播：乙肝患者或

10、病毒攜帶者易感宿主體液（性傳播、粘膜破損）血液傳播（輸血、注射）母嬰傳播乙肝不會通過空氣傳播，同室工作、交談不會被傳染。但病毒攜帶者的唾液可能含有病毒，應(yīng)采用公筷、分食。乙肝一般也不會通過握手傳染給其他人，除非雙方雙手都有裂口，有出血情況。21醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)乙肝高危人群包括 1） 接受輸血及血制品者，尤其是血友病患者；2） 注射（尤其是靜脈注射）吸毒者；3）血液透析及腎移植患者；4）有過外科手術(shù)或其他創(chuàng)傷性行為的人（包括美容，口腔手術(shù)等）5）酗酒成癮者，乙型肝炎家庭內(nèi)接觸者，尤其配偶6）有不正當(dāng)性行為或同性戀者；7）乙肝孕婦所生嬰兒等。8）此外，醫(yī)務(wù)人員、實驗室工作人員、處理血或血制品者

11、22醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)（三）易感人群機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損者接受各種介入性操作者長期使用廣譜抗菌藥物者手術(shù)時間或住院時間長的患者23醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)二、流行類型散發(fā)型：醫(yī)院感染9095%是呈散發(fā)的形式，我國絕大部分醫(yī)院報道的醫(yī)院感染散發(fā)基本上都是來自監(jiān)測。暴發(fā)型24醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行的常見類型敗血癥20胃腸道感染18皮膚感染13肺炎12手術(shù)切口感染10肝炎 7泌尿道感染 5腦膜炎 5其他1025醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)4%醫(yī)院感染和8%醫(yī)院內(nèi)血液感染是以暴發(fā)的形式出現(xiàn)的。每1000012000出院病人會有1次暴發(fā)。近年來此發(fā)生率可能有增加監(jiān)測系統(tǒng)運行良好的醫(yī)院仍有1/3的暴發(fā)

12、不能被檢出26醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)三、流行病學(xué)特征地區(qū)分布 大醫(yī)院高于小醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院高于非教學(xué)醫(yī)院；ICU、新生兒室等高發(fā)時間分布 冬春易發(fā)呼吸道感染、夏秋易發(fā)胃腸道感染人群分布 嬰幼兒、老年人高發(fā)、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)患者高發(fā)、插管者、醫(yī)務(wù)人員27醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)全國SARS職業(yè)分布28醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素缺乏重視：缺乏專門機(jī)構(gòu)、人員、制度（分診制度、培訓(xùn)、隔離觀察等）醫(yī)院內(nèi)交叉感染 不合理使用抗生素及抗菌制劑醫(yī)院消毒隔離和滅菌操作不嚴(yán)格臨床治療方式的改變及社會人口老齡化29醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)在一項1999年的研究中，中國研究者發(fā)現(xiàn)：在一個大的農(nóng)業(yè)縣內(nèi)，88%的注

13、射是不安全的，主要原因是在不充分的清潔后重新使用針頭和注射器。1999年另一項調(diào)查，觀察到56%的農(nóng)村醫(yī)生連續(xù)使用一支注射器為患者治療，只有在他們看見注射器內(nèi)有血時，才更換針頭。另一項研究發(fā)現(xiàn)中國兩歲大的兒童患乙肝的機(jī)會與他們所接受注射次數(shù)成正比。如果只接受過1-5次注射，那么這組兒童只有12%被感染;如果他們曾接受6-10次注射，那么這組兒童的發(fā)病率升高到25%;如果接受過11-20次注射，乙肝發(fā)病率就急升到62%。30醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第三節(jié) 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制一、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)及說明1 下列情況屬于醫(yī)院感染（1）無明確潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生的感染；有明確潛

14、伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期發(fā)生的感染31醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)（3）出現(xiàn)新的感染灶或病原菌（4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染（5）由于診療措施（如免疫抑制劑）激活的潛在性感染如皰疹排毒、結(jié)核桿菌（6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染32醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)2 下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形蟲病、水痘等患者原有慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作33醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)(二）醫(yī)院內(nèi)感染的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）泌尿道感染 有下列之

15、一者出現(xiàn)臨床癥狀或體征：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱 尿常規(guī)出現(xiàn)膿細(xì)胞或白細(xì)胞數(shù)10/視野細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)為菌尿34醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)（2）下呼吸道感染出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、膿性痰或陽性體征，或原有呼吸道感染出現(xiàn)明顯加重者呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染在我國占醫(yī)院感染的第一位：29.58%，歐美發(fā)達(dá)國家占第二位：15-18%70、80年代醫(yī)院肺炎主要是口咽部G 桿菌移位，近10年來主要是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）以及胃內(nèi)菌群移位，但50%左右醫(yī)院肺炎難以作出準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷，缺少盡善盡美的診斷標(biāo)準(zhǔn)35醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)45.2%5%7.5%10%14.3%18%下呼吸道

16、感染泌尿道感染傷口感染膽道感染菌血癥其他為期兩年前瞻性研究報告顯示的院內(nèi)感染分布比例*呼吸道感染占院內(nèi)感染的45.2%下zhang Y A two-year prospective survery on nosocomical infections. Chuna Hua hsueh Tsa Chih. 1991 may 7195): 253-6, 18.36醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)Semin Respir Infect 9(3):140-52，1994死亡率（ /10萬）19001990美國肺炎死亡率變遷02040608010012014016018020019001910192019301940

17、19501960197019801990老年人比例增加免疫抑制患者增加病原譜的改變細(xì)菌耐藥性增加美國20世紀(jì)初首位致死原因年死亡率200/10萬20世紀(jì)40年代第3位死因年死亡率70/10萬過去50年死亡率無顯著下降年死亡率？/10萬37醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)（3）胃腸道感染臨床癥狀或體征：發(fā)熱(38)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，而無其他原因可解釋且糞便培養(yǎng)陽性或有院內(nèi)交叉感染流行38醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)（4）心血管感染發(fā)生于心瓣膜、心包、心肌及血管等部位的感染，有相應(yīng)的癥狀體征或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果（細(xì)菌學(xué)檢查不是必需的）39醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)（5）燒傷感染傷口有膿性分泌物排出40醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知

18、識培訓(xùn)（6）術(shù)后傷口感染傷口有膿性分泌物或感染癥狀（有紅、腫、熱、痛）41醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)手術(shù)切口感染現(xiàn)狀NNIS 1986-1996共收集200 所醫(yī)院, 593,344 例手術(shù)15,523 (2.6%) 手術(shù)切口感染 2/3 表淺切口和深部切口 1/3 器官/腔隙所有的外科病人的醫(yī)院感染中約38是手術(shù)切口感染Mangram. Inf Contr Hosp Epidemiol 1999;20:24742醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)手術(shù)部位感染（SSI）的發(fā)病率與危害SSI包括淺表切口感染、深部切口感染和與手術(shù)有關(guān)的器官/腔隙感染在美國SSI發(fā)生率:腹腔內(nèi)手術(shù)達(dá)20，腹腔以外手術(shù)25，導(dǎo)致住院時間

19、延長7天，增加花費3000美元，病死率增加1倍英國手術(shù)切口感染率2.6%我國SSI發(fā)病率約為12（包括全部出院病人），估計手術(shù)病人至少2443醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)手術(shù)切口感染的危害 感染 未感染病死率7.8%3.5%需要入住ICU29%18%平均住院天數(shù)11d6d花費70004000再手術(shù)概率41%7%44醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)（7）皮膚感染符合下列情形之一者: 1.從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體 2.血或感染組織特異性病原體的抗原檢測陽性45醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)（8）腹腔內(nèi)感染腹腔內(nèi)出現(xiàn)膿腫或腹膜炎46醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)（9）骨髓感染發(fā)熱38，局部腫塊、觸痛、發(fā)熱或感染灶有引流物，

20、并有感染的影像學(xué)證據(jù)47醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)（10）敗血癥通過血培養(yǎng)結(jié)果診斷48醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)（11）腦膜感染有臨床癥狀或陽性腦積液培養(yǎng)（12）針刺部位的感染有膿液或感染體征49醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)二、醫(yī)院感染管理（一）制定相關(guān)法律法規(guī)和專業(yè)指南醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2002年消毒技術(shù)規(guī)范2003年醫(yī)療廢物管理條例 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法2006年艾滋病防治條例2006年醫(yī)院感染管理辦法2004年抗菌藥物指導(dǎo)原則2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范2008年關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院控制工作的通知50醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)（一）制定相關(guān)法律法

21、規(guī)和專業(yè)指南醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒劑滅菌技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒劑滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范2010年6月血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2010年8月預(yù)防醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP)51醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)（二）將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院評價系統(tǒng)（三）醫(yī)療保險制度的實施推動了醫(yī)院感染管理工作（四）建立健全醫(yī)院感染管理的組織機(jī)構(gòu)：醫(yī)院感染委員會，預(yù)防保健科52醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)醫(yī)院感染管理體系 醫(yī)院感染管理委員會 醫(yī)院感染管理辦公室 科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組 - 臨 手 供 檢 醫(yī) 門 總 防 床 術(shù) 應(yīng) 驗 技 診 務(wù) 保 科 室

22、 室 科 科 科 科 室 培訓(xùn)-指導(dǎo)-監(jiān)督-監(jiān)測-反饋-預(yù)防醫(yī)院感染 控制醫(yī)院感染53醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)三、醫(yī)院感染的監(jiān)測概念：是指系統(tǒng)地連續(xù)地觀察醫(yī)院人群中醫(yī)院感染發(fā)生的頻率和分布以及影響感染的有關(guān)因素監(jiān)測是長期的、連續(xù)不斷的，因此要有一個長期的監(jiān)測計劃（其過程是：監(jiān)測控制監(jiān)測） 監(jiān)測的對象：一定人群（主要是住院病人）監(jiān)測的內(nèi)容：影響醫(yī)院感染發(fā)生和分布的各種因素（部 位、年齡、科室、易感因素）對收集的資料進(jìn)行整理和分析，每月進(jìn)行匯總、分析，每季度向主管院長和全院醫(yī)務(wù)人員反饋54醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)三、醫(yī)院感染的監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測最早可以追溯到世紀(jì)早期對病人截肢后感染病死率的監(jiān)測。在世紀(jì)中期西

23、方對產(chǎn)婦褥熱的研究奠定了現(xiàn)代醫(yī)院感染監(jiān)測方法的基礎(chǔ)。美國在世紀(jì)年代開始了對疾病的監(jiān)測與控制，他們是以監(jiān)測來帶動預(yù)防和控制，并取得了較好的成效。美國現(xiàn)在已把醫(yī)院感染監(jiān)測劃入了更大的病人安全監(jiān)控系統(tǒng)中。 55醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn) 我國醫(yī)院感染監(jiān)測晚美國30年，從1986年開始參照美國的醫(yī)院感染監(jiān)測模式開展了醫(yī)院感染監(jiān)測工作。從最初的17所醫(yī)院發(fā)展到現(xiàn)在的130多所醫(yī)院，監(jiān)測的病人數(shù)達(dá)到100萬人以上。全國醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)的建立標(biāo)志著我國醫(yī)院感染管理工作進(jìn)入了一個新的階段。雖然起步晚，但發(fā)展快。56醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)醫(yī)院感染監(jiān)測的目的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，消除危險因素；評價控制措施的效果57醫(yī)

24、院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)(一）醫(yī)院感染監(jiān)測的任務(wù)評價預(yù)防措施快速查明感染原因，采取緊急措施58醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。醫(yī)院感染報告制度59醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)醫(yī)院感染發(fā)病報告制度住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)生及時填寫醫(yī)院感染病例報告卡。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例，必須在三天內(nèi)上報。遇到流行及時上報，或電話聯(lián)系，否則作漏報處理。60醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)（二

25、）醫(yī)院感染監(jiān)測的常用指標(biāo)1、醫(yī)院感染發(fā)生率 指一定時期內(nèi)，在所有入院病人中發(fā)生醫(yī)院感染新病例數(shù)的頻率。醫(yī)院感染發(fā)生率=新發(fā)院感病例數(shù)/同期住院病人總數(shù)X100%感染例次發(fā)生率=新發(fā)院感例次數(shù)/同期住院病人總數(shù)X100%有些病人可能發(fā)生多次或多種感染61醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)（二）醫(yī)院感染監(jiān)測的常用指標(biāo)2、醫(yī)院感染患病率醫(yī)院感染患病率=觀察期內(nèi)院感總病例數(shù)/同期住院病人總數(shù)X100%3 醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率 指與指示病例有效接觸后一個最長潛伏期內(nèi)，在接觸者中續(xù)發(fā)例數(shù)與接觸者總數(shù)的比值醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率=續(xù)發(fā)病例數(shù)/原發(fā)病例接觸者人數(shù)X100%62醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)（二）醫(yī)院感染監(jiān)測的常用指標(biāo)4、醫(yī)院感染漏

26、報率 以年或日為單位醫(yī)院感染漏報率=醫(yī)院感染漏報病例數(shù)/（已報病例數(shù)+漏報病例數(shù)）X100%應(yīng)低于20%63醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施醫(yī)院感染是可以預(yù)防和控制的，美國的調(diào)查研究顯示，通過預(yù)防、控制措施的實施，1/3的感染是可以預(yù)防的。64醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)管理法則海恩法則：德國飛機(jī)渦輪機(jī)的發(fā)明者德國人帕布斯.海恩提出一個在航空界關(guān)于飛機(jī)安全的法則。海恩法則指出：每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。法則強(qiáng)調(diào)兩點： 事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果 再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心65醫(yī)院感染

27、醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)管理法則有關(guān)事故學(xué)研究證實，每一起事故的背后都有7個事故隱患存在，醫(yī)院感染的發(fā)生也符合這一規(guī)律。每一起感染暴發(fā)時間都有一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)出錯，而其他環(huán)節(jié)均有把關(guān)不嚴(yán)的通病66醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)時刻記?。?護(hù)理學(xué)創(chuàng)始人南丁格爾 “我們要求具有治病救人使命的醫(yī)院的首要前提是不要加害病人”67醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施（一）日常的常規(guī)工作1 加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理力度2 醫(yī)院的合理布局3 加強(qiáng)臨床對抗生素應(yīng)用的管理4 加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督、監(jiān)測5 加強(qiáng)對醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測與管理6 加強(qiáng)臨床一次性無菌醫(yī)療用品的購入及使用管理68醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)（二）醫(yī)院感染發(fā)生時的措

28、施1 隔離患者2 檢疫3 檢查病原攜帶者（三）醫(yī)院感染的流行病學(xué)調(diào)查69醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)WHO指出，有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施清潔、消毒、滅菌無菌技術(shù)隔離合理使用抗生素監(jiān)測和通過監(jiān)測進(jìn)行效果評價70醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)WHO推動“清潔的醫(yī)療護(hù)理是更安全的醫(yī)療護(hù)理”全球運動 清潔的手 清潔的操作 清潔的物品 清潔的環(huán)境 清潔的設(shè)備71醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)下列情況下醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真洗手 接觸病人前后。 進(jìn)行無菌操作前后。 進(jìn)行介入性操作前后。 進(jìn)入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房，新生兒病房，燒傷病房，傳染病房等重點科室前后等。72醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)教學(xué)目的與要求掌握醫(yī)院感染的定義及流行過程了解醫(yī)院感染

29、現(xiàn)狀及預(yù)防熟悉醫(yī)院感染的監(jiān)測73醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)醫(yī)院感染暴發(fā)實例分析報告（一）病例基本情況ICU一個月期間共有7例患者痰培養(yǎng)均檢出銅綠假單胞菌，根據(jù)臨床癥狀和體征，考慮4例為細(xì)菌定植，3例為銅綠假單胞菌引起的下呼吸道感染，初步斷定為銅綠假單胞菌引起的3例醫(yī)院感染暴發(fā)，進(jìn)一步進(jìn)行微生物同源學(xué)檢測。3例患者基本情況：以呼吸衰竭、肺部感染住院，均有發(fā)熱、咳嗽等下呼吸道感染癥狀、體征及呼吸機(jī)使用史。4例定植菌患者情況：以呼吸衰竭、肺部感染住院，住院期間痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌陽性，其中一人使用呼吸機(jī)，后經(jīng)治療，現(xiàn)體溫正常，無癥狀，痰培養(yǎng)陽性。74醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)實例分析查找感染源：采樣包括呼吸機(jī)螺紋

30、管、吸痰盤、治療盤、氧氣瓶、醫(yī)務(wù)人員手、床頭柜、門把手、呼吸機(jī)控制面板及按鈕等67份，檢出銅綠假單胞菌12份。在呼吸機(jī)螺紋管、吸痰盤、治療盤、氧氣瓶、呼吸機(jī)按鈕及護(hù)工手上培養(yǎng)出銅綠假單胞菌。 75醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)實例分析原因分析： 一位患者入院時即培養(yǎng)出銅綠假單胞菌，病例確診后未及時上報感控辦，雖然住在單間，但未引起醫(yī)護(hù)人員重視和嚴(yán)格的消毒隔離，這個病例是最早的傳染源 。 1、呼吸機(jī)管道消毒不嚴(yán)格 2、護(hù)工手是傳播媒介，進(jìn)行生活護(hù)理時未認(rèn)真洗手和戴手套76醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)控制措施暫時停收新病人，病情輕的盡可能回原科室分散治療。加強(qiáng)病室消毒管理，隔離患者，接觸患者物品專人專用，一用一消毒

31、。使用后的呼吸機(jī)管路及時清洗消毒，病情許可及時拔管。落實手衛(wèi)生，接觸患者前后、脫手套后必須洗手或手消毒根據(jù)藥敏試驗及時調(diào)整抗菌藥物，及時進(jìn)行微生物檢驗。77醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)控制結(jié)果通過全面控制處理，4天后采樣，除復(fù)蘇室水龍頭有大腸桿菌外，其余均無致病菌生長。78醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)經(jīng)驗教訓(xùn) 重視感染監(jiān)測認(rèn)真落實物品消毒滅菌制度嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作認(rèn)真落實消毒隔離制度重視手衛(wèi)生根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗使用合理使用抗菌藥物 79醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)風(fēng)險2005年我國新發(fā)法定傳染病4428548例2005年底我國有艾滋病病毒感染者和病人650000結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位）乙

32、型肝炎病毒感染率達(dá)我國人口的15%，攜帶者占世界總數(shù)的1/380醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件19842004年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV(美國CDC)確認(rèn)感染累計59例?？梢陕殬I(yè)感染報道為139人次。59例職業(yè)分布構(gòu)成比為：護(hù)士 24人 40.7檢驗 20人 33.9醫(yī)生 8人 13.5 其他 7人 11.9 其中48人是由于針刺傷導(dǎo)致的HIV感染81醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)職業(yè)暴露的類型醫(yī)療銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針血糖針、手術(shù)刀粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜82醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)銳器傷對醫(yī)務(wù)人員健康的威脅醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷

33、 我國數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66，而銳器傷后報告者僅占7.67。沒有報告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。83醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)銳器傷處理（局部）保持鎮(zhèn)靜 迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套 健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少受污染的程度 同時，流動的凈水沖洗 碘酒、酒精消毒受傷部位 84醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)濺污或浸泡所致的污染處理迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣 流動的凈水沖洗污染部位 85醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)發(fā)生職業(yè)暴露接觸性污染 侵入性損傷 輕輕擠壓傷口旁端， 擠

34、出污染血液肥皂液/流動水清洗皮膚 肥皂液/流動水清洗皮膚生理鹽水沖洗粘膜 生理鹽水沖洗粘膜 禁止傷口局部按壓 75酒精/0.5碘伏消毒，包扎傷口 保健科作相應(yīng)處理 填寫意外損傷報告表86醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)職業(yè)暴露后處理及報告程序報告科室負(fù)責(zé)人、保健科、感管科填寫職業(yè)暴露登記表報保健科進(jìn)行暴露評估血清學(xué)檢測：HBV、HCV、HIV采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、 追蹤隨訪等觀察、監(jiān)測、隨訪、備案87醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（1） 病源 ：HbsAg(+)醫(yī)務(wù)人員 ：未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng)，HbsAb10mIu/ml 處理方法 ： 24小時內(nèi)立即接種HB

35、IG0.06ml/kg 完成乙肝疫苗接種（0.1.6月） 病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIG 定期追蹤 88醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（2） 病源 ：HbsAg(-)醫(yī)務(wù)人員：未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng) HbsAb10mIu/ml 處理方法：完成乙肝疫苗接種 定期追蹤 89醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（3） 病源 ：HbsAg(+)醫(yī)務(wù)人員：接種過乙肝疫苗 ，HbsAb10mIu/ml 處理方法 ：24h內(nèi)立注射HBIGO 定期追蹤 90醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（4） 病源 ：HbsAg(-)醫(yī)務(wù)人員 ：接種過乙肝疫苗 H

36、bsAb10mIu/ml 處理方法 ：定期追蹤 91醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（5） 病 源 處理方法 HCVAb（+） 干擾素3天 定期追蹤69月 HCVAb（-） 定期追蹤92醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（6） 病 源： 處理方法 ： HIVAb（+） 72h內(nèi)用AZT (逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑) 定期追蹤6月 HIVAb（-） 定期追蹤93醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)銳器傷預(yù)防 處理所有的銳器時要特別注意，防止被刺傷. 手術(shù)中洗手護(hù)士使用彎盤傳遞 注射器用后不回套 注射器用后及時毀形94醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)危險物質(zhì)感染性物質(zhì)體液污染的醫(yī)療器械和儀器設(shè)備污染的

37、物表和空氣 95醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏等 。 也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。96醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施97醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)科學(xué)使用防護(hù)用品口罩帽子護(hù)目鏡、防護(hù)面罩手套隔離衣、防護(hù)服防水圍裙鞋套注意對病人和其他工作人員的保護(hù)麻痹輕視，盲目樂觀防護(hù)過度，悲觀恐慌98醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。用后應(yīng)清潔與消毒。99醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn) 一般診療活動外科口罩 手術(shù)室、侵入性操作外科口罩 接觸空氣傳播

38、或近距離接觸飛沫傳播病人防護(hù)口罩 注意：佩戴前后清潔雙手 緊貼面部，完全覆蓋口鼻和下巴 有顏色的一面向外 按緊鼻夾 口罩100醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)進(jìn)行可能發(fā)生體液噴濺的操作為呼吸道傳染病進(jìn)行氣管切開、氣管插管等操作 護(hù)目鏡/防護(hù)面罩101醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)手套戴手套的指征:接觸病人手可能被污染時或接觸病人的粘膜、血液、體液時，應(yīng)戴清潔手套。進(jìn)行無菌操作時、護(hù)理免疫力低下的病人時應(yīng)戴無菌手套。注意：戴手套不能替代洗手！102醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)關(guān)于手套的誤區(qū)使用手套后就不必洗手為節(jié)約使用，每半天換一次清洗消毒后可重復(fù)使用帶著手套串門:按電梯、開關(guān)門等103醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn) 接觸經(jīng)接觸傳播的

39、疾病患者 對患者實施保護(hù)性隔離時（大面積燒傷、骨髓移植等） 可能受到患者血液、體液等噴濺隔離衣防護(hù)服接觸甲類或按甲類傳染病管理的患者時 接觸空氣/飛沫傳播疾病患者，可能受污染物噴濺時104醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)可能受到污染物噴濺時進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械清洗時防水圍裙從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病房 注意：在規(guī)定區(qū)域使用，離開區(qū)域及時脫掉鞋套105醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)防護(hù)等級一級預(yù)防發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員 帽子、外科口罩、隔離衣二級預(yù)防留觀室、隔離病房、采集標(biāo)本、 處理分泌物等 帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離衣/防護(hù)服、 鞋套、手套三級防護(hù)實施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員如氣管 插管、氣管切開等 二級基礎(chǔ)+

40、面罩/全面呼吸防護(hù)器106醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)多重耐藥菌（MDR）：對二種以上 不同類別的抗菌藥物耐藥的細(xì)菌 泛耐藥菌（PDR）：對臨床使用的抗菌藥物幾乎均耐藥的細(xì)菌（僅對多粘菌素敏感）多重耐藥菌（MDR）概念107醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)108醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)臨床常用抗菌藥物-內(nèi)酰胺類（-lactams）抗生素氨基糖苷類（Aminoglycesides）抗生素 大環(huán)內(nèi)酯類（Macrolides）抗生素 喹諾酮類（Quinolones）藥物 糖肽類（Glycopeptides ）抗生素惡唑烷酮類（Oxazolidine）其他類抗菌藥物 109醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn) 青霉素G 青霉素類 半合成 耐

41、酶 廣譜 復(fù)合青霉素 一代:頭孢唑啉-內(nèi)酰胺類 頭孢菌素 二代:頭孢呋辛 三代:頭孢噻肟、曲松、他啶 四代:頭孢吡肟 頭霉素類:頭孢西丁 非典型 碳青霉烯類:亞胺培能 -內(nèi)酰胺類 單環(huán)類:氨曲能 氧頭孢烯類：拉氧頭孢110醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn) 浙一 浙一 浙一 浙一 南京 省人 省人 上海 臺州 紹興 浙二產(chǎn)KPC菌株同源性分析111醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)細(xì)菌耐藥的主要機(jī)制孔蛋白改變，細(xì)胞壁/膜 通透性改變孔蛋白改變，細(xì)胞壁/膜 通透性改變 抗生素靶位點改變滅活酶產(chǎn)生112醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)銅綠假單胞菌抗生素名稱株數(shù) %R(耐藥率)%I(中敏率)%S (敏感率)阿米卡星20114.410.97

42、4.6氨曲南19034.226.339.5復(fù)方新諾明20192.53.544.4環(huán)丙沙星20129.97.562.7美洛培南20129.4466.7哌拉西林18135.9064.1哌拉西林/他唑巴坦19523.6076.4慶大霉素19924.610.664.8頭孢吡肟20120.48.571.1頭孢哌酮/舒巴坦20019.2655亞胺培南20138.30.561.2頭孢噻肟20182.115.42.5頭孢他啶20115.96.577.6氯霉素1999343替卡西林/克拉維酸20153.2046.8頭孢哌酮20129.419.950.7左旋氧氟沙星20140.39.550.2米諾環(huán)素2009442113醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)臨 床 醫(yī) 師合理使用抗生素經(jīng)驗性治療與預(yù)防應(yīng)用要選擇最適宜的抗生素按最佳療程使用盡量使用窄譜及“低檔”抗生素114醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)細(xì)菌耐藥的控制 臨床微生物實驗室 醫(yī)院 臨床醫(yī)師 全社會需要共同努力115醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)醫(yī) 院建立感染控制程序，有效管理抗生素耐藥建立有效的醫(yī)院感染管理和藥品委員會定期輪換和策略性替換用藥培訓(xùn)感染病專家，建立感染病專家會診制度改進(jìn)措施以阻止感染和耐藥病原體的傳播117醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)多重耐藥菌預(yù)防、控制程序1.早期發(fā)現(xiàn)，對高危病人進(jìn)行（MRSA.VRE）篩檢，（嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的免疫力低下者，侵入性檢查如氣管切開者，住院