2020優(yōu)化胸痹心痛病優(yōu)勢(shì)病種護(hù)理方案

1、胸痹心痛?。ú环€(wěn)定型心絞痛）中醫(yī)護(hù)理方案2015年9月 國(guó)家2020年5月第6次修訂一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)1.寒凝血瘀證：胸痛徹背，遇冷那么疼痛發(fā)作，或悶痛，舌淡暗、苔白，脈沉緊或沉遲。2,氣滯血瘀證：胸悶胸痛，時(shí)痛時(shí)止，竄行左右，疼痛多與情緒因素有關(guān)，伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或 紫暗、苔白，脈弦。.氣虛血瘀證：胸悶胸痛，動(dòng)那么尤甚，休息時(shí)減輕，乏力氣短，心悸汗出，舌體胖有齒痕，舌質(zhì)暗有瘀 斑或瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或有間歇。.氣陰兩虛證：胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦?，遇勞那么甚，舌暗紅 少津，脈細(xì)弱或結(jié)代。5,痰阻血瘀證：胸月完痞悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短，肢體沉重，形體

2、肥胖痰多，納呆惡心，舌暗苔 濁膩，脈弦滑。二, 常見(jiàn)病癥/證候施護(hù)（一）胸悶、胸痛L密切觀察胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨病癥，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)心率、心律、脈搏、血壓 等變化。出現(xiàn)異?；蛐赝醇觿?，汗出肢冷時(shí)，立即匯報(bào)醫(yī)師。.發(fā)作時(shí)絕對(duì)臥床休息，必要時(shí)給予氧氣吸入。.遵醫(yī)囑舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，必要時(shí)舌下含服硝酸甘油，并觀察療效。.遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取穴心、神門(mén)、交感、內(nèi)分泌、腎等穴位。（寒凝血瘀證、氣滯血瘀證、氣虛血瘀 證、氣陰兩虛證、痰阻血瘀證）.遵醫(yī)囑中藥泡洗（足部）：常選用當(dāng)歸、紅花等活血化瘀藥物。（寒凝血瘀證、氣滯血瘀證、氣虛血瘀 證、痰阻血瘀證）.遵醫(yī)囑穴位按摩：取穴內(nèi)

3、關(guān)、神門(mén)、心俞等穴位。（寒凝血瘀證、氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、氣陰兩 虛證、痰阻血瘀證）.遵醫(yī)囑取穴隔姜灸，選取心俞、隔俞、膻中、氣海等穴位，每日交替施灸，也可取穴選用艾條灸，取 穴足三里、內(nèi)關(guān)等穴位。（寒凝血瘀證、氣虛血瘀證）.遵醫(yī)囑穴位貼敷：協(xié)定方取穴膻中、雙側(cè)心俞穴。（氣虛血瘀證）（二）心悸、氣短.觀察心率、心律、血壓、脈搏、呼吸頻率、節(jié)律，面唇色澤及有無(wú)頭暈、黑蒙等伴隨病癥。.囑患者保持情緒穩(wěn)定,防止焦慮、緊張等不良情緒刺激。3遵醫(yī)囑耳穴貼壓：選取心、肺、腎、神門(mén)、皮質(zhì)下等穴位，伴失眠者配伍交感、內(nèi)分泌等穴位。（寒 凝血瘀證、氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證、痰阻血瘀證）.遵醫(yī)囑穴位按

4、摩：選取神門(mén)、心俞、腎俞、三陰交、內(nèi)關(guān)等穴位，伴汗出者加合谷、復(fù)溜穴。（寒凝 血瘀證、氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證、痰阻血瘀證）.遵醫(yī)囑揪針埋針：心悸者可選取雙側(cè)神門(mén)、內(nèi)關(guān)等穴位。（寒凝血瘀證、氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、 氣陰兩虛證、痰阻血瘀證）.遵醫(yī)囑中藥泡洗（足部）：選用紅花、當(dāng)歸、川號(hào)、薄荷、艾葉等藥物，伴失眠者配合按摩涌泉穴。 （寒凝血瘀證、氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、痰阻血瘀證） （三）疲倦乏力.觀察患者的精神狀態(tài)，乏力程度，指導(dǎo)合理的休息與活動(dòng)，加強(qiáng)平安宣教，采取相關(guān)的平安措施。.遵醫(yī)囑穴位按摩：取足三里、三陰交等穴位。（寒凝血瘀證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證、氣滯血瘀證、 痰阻血瘀證

5、）.遵醫(yī)囑予患者中藥透皮治療以緩解乏力、消除疲勞。（寒凝血瘀證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證、氣滯 血瘀證、痰阻血瘀證）（四）畏寒肢冷.觀察患者四肢末梢膚色及膚溫，給予保暖措施。.根據(jù)患者病情指導(dǎo)合理的休息。.遵醫(yī)囑穴位按摩：取內(nèi)關(guān)、神門(mén)、心月俞等穴位。（寒凝血瘀證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證）.遵醫(yī)囑予患者艾灸，取內(nèi)關(guān)、足三里等穴。（寒凝血瘀證、氣虛血瘀證）（五）腰膝酸軟.指導(dǎo)患者起臥勢(shì)緩，注意平安。.遵醫(yī)囑穴位按摩：取氣海、足三里、三陰交等穴位。（寒凝血瘀證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證、氣滯 血瘀證、痰阻血瘀證）.遵醫(yī)囑予患者中藥透皮治療以緩解病癥。（寒凝血瘀證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證、氣滯血瘀證、痰

6、阻血瘀證）.遵醫(yī)囑艾灸，取腎俞、氣海、關(guān)元等穴行溫和灸。（寒凝血瘀證、氣虛血瘀證） （六）自汗.觀察患者汗出的情況及程度，及時(shí)擦干汗液、更換濕衣，防止外感。.汗出多并伴有胸悶胸痛或心悸氣短較甚時(shí)需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。3遵醫(yī)囑予患者穴位貼敷：取天樞、陰交、水分等穴。（氣虛血瘀證、氣陰兩虛證） （七）不寐.病室保持安靜，光線柔和，睡前少看劇情緊張的書(shū)報(bào)或電視。.囑患者保持情緒穩(wěn)定,防止焦慮、緊張等不良情緒刺激。.睡前可用溫?zé)崴菽_或按摩腳底涌泉穴。4遵醫(yī)囑耳穴貼壓：選取心、腎、神門(mén)、交感、皮質(zhì)下等穴位。（寒凝血瘀證、氣滯血瘀證、氣虛血瘀 證、氣陰兩虛證、痰阻血瘀證）.遵醫(yī)囑予中藥藥枕以寧心安神、促進(jìn)

7、睡眠。（寒凝血瘀證、氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證、 痰阻血瘀證）.遵醫(yī)囑穴位貼敷：協(xié)定方取穴雙側(cè)涌泉穴。（寒凝血瘀證、氣虛血瘀證、氣滯血瘀證） （A）便秘.密切觀察患者排便次數(shù)，糞便的顏色、性狀及量。.指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，排便時(shí)切忌努責(zé)。.晨起飲溫水一杯約200300nli, 15分鐘內(nèi)分次頻飲。.腹部按摩：順時(shí)針按摩，每次1520分鐘，每日23次。.遵醫(yī)囑穴位貼敷：可用醋調(diào)大黃粉貼敷神闕穴。（氣滯血瘀證、痰阻血瘀證）.遵醫(yī)囑穴位按摩：虛寒性便秘，取穴天樞、上巨虛等穴位；（寒凝血瘀證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證） 實(shí)熱性便秘取穴足三里、支溝、上髏、次醪等穴位。（氣滯血瘀證、痰阻血瘀證

8、）.虛秘者服用茯蓉通便口服液（氣虛血瘀證、氣陰兩虛證）；熱秘者口服黃連上清丸、麻仁丸或遵醫(yī)囑 大黃煎劑200nli灌腸（氣滯血瘀證、痰阻血瘀證）。三、 中醫(yī)特色治療護(hù)理（-）內(nèi)服中藥.中藥湯劑一般飯后溫服。寒凝血瘀證偏熱服。.速效救心丸、麝香保心丸、丹參滴丸舌下含服或口服。須密閉保存，置于陰涼干燥處。.三七粉用少量溫水調(diào)服。.活血化瘀類中成藥宜飯后服用，如通心絡(luò)膠囊、血栓通膠囊、銀杏葉片、血府逐瘀口服液等。.寧心安神類藥睡前半小時(shí)服用，如棗仁寧心膠囊、琥珀粉等。.補(bǔ)益類藥飯前服用，如滋心陰口服液、補(bǔ)心氣口服液等。（二）注射給藥.中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)輸注，須使用一次性精密輸液器；與西藥注射劑合用時(shí)，

9、建議用生理鹽水間隔，注 意觀察有無(wú)不良反響。.使用活血化瘀藥注意有無(wú)出血傾向。常用藥物有丹參、丹紅、紅景天、血栓通、參茸、舒血寧、紅花、 燈盞細(xì)辛、苦碟子等注射液。（三）特色技術(shù).穴位按摩.耳穴貼壓.中藥泡洗.中藥灌腸.穴位貼敷.活血化瘀類中成藥宜飯后服用，如通心絡(luò)膠囊、血栓通膠囊、銀杏葉片、血府逐瘀口服液等。.寧心安神類藥睡前半小時(shí)服用，如棗仁寧心膠囊、琥珀粉等。.補(bǔ)益類藥飯前服用，如滋心陰口服液、補(bǔ)心氣口服液等。（二）注射給藥.中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)輸注，須使用一次性精密輸液器；與西藥注射劑合用時(shí)，建議用生理鹽水間隔，注 意觀察有無(wú)不良反響。.使用活血化瘀藥注意有無(wú)出血傾向。常用藥物有丹參、丹紅

10、、紅景天、血栓通、參茸、舒血寧、紅花、 燈盞細(xì)辛、苦碟子等注射液。（三）特色技術(shù).穴位按摩.耳穴貼壓.中藥泡洗.中藥灌腸.穴位貼敷（詳見(jiàn)附錄2）；（詳見(jiàn)附錄2）；（詳見(jiàn)附錄2）；（詳見(jiàn)附錄2）；（詳見(jiàn)附錄2）；.艾灸（詳見(jiàn)附錄2）；.中藥藥枕（詳見(jiàn)附錄2）；8,揪針埋針（詳見(jiàn)附錄2）；9.中藥透皮治療（詳見(jiàn)附錄2）。四, 健康指導(dǎo)（一）生活起居1 .環(huán)境安靜, 2.防止勞累、 3.起居有常, 勞為度?？諝饬魍?，溫濕度適宜。飽餐、情緒激動(dòng)、寒冷、便秘、感染等誘發(fā)因素。發(fā)作時(shí)休息，緩解期適當(dāng)鍛煉,如快步走、打太極拳、練習(xí)八段錦、五禽戲等，以不感疲4 .協(xié)助患者進(jìn)行自我保健方法, （二）飲食指導(dǎo)飲食

11、宜低鹽、低脂、高維生素, L寒凝血瘀證：宜食溫陽(yáng)散寒、 姜、大蒜等；少食苦瓜等生冷、如按摩神門(mén)、忌辛辣刺激、內(nèi)關(guān)、合谷等穴，早晚各1次，每次15分鐘。肥甘厚膩之品，每餐勿進(jìn)食過(guò)飽，戒煙限酒。活血通絡(luò)之品，如龍眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、建白、干寒涼之品。食療方:.氣滯血瘀證：宜食行氣活血之品，如山藥、山楂、 機(jī)之品。食療方：香菇桃仁粥、陳皮山楂飲。.氣虛血瘀證：宜食益氣活血之品，如雞肉、牛肉、萩白粥、二仁粥。桃仁、木耳、白蘿卜等；少食紅薯、豆?jié){等壅阻氣山藥、木耳、大棗、蔗松仁等。食療方：慧及仁粥、山藥黃黃粥。4.氣陰兩虛證：宜食益氣養(yǎng)陰、 百合、蓮子、藕汁等。食療方: 5.痰阻血瘀證：

12、宜食通陽(yáng)泄?jié)?活血化瘀之品，如海參、海螢、慧詼:仁、羊葬、冬瓜、海帶、白蘿卜、 蘑菇、百合、扁豆、桃仁、柚子等。食療方：茯苓煮米粥、冬瓜海帶湯。（三）情志調(diào)理.保持情緒穩(wěn)定，防止不良刺激。.鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，針對(duì)性給予心理支持。.指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如音樂(lè)療法、談心釋放法、轉(zhuǎn)移法。五、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：胸痹心痛病（冠心?。┲嗅t(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表胸痹心痛?。ú环€(wěn)定型心絞痛）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院：科室：入院日期：出院日期：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：證候診斷：寒凝血瘀證口氣滯血瘀證口氣虛血瘀證口氣陰兩虛證口住院天數(shù)：納入中醫(yī)臨床路徑：是口否口痰阻血瘀證口 其他：一、護(hù)理效

13、果評(píng)價(jià)主要病癥主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果胸悶、胸痛口.觀察胸悶、胸痛情況口.體位指導(dǎo)口.活動(dòng)指導(dǎo)口.用藥護(hù)理口.其他護(hù)理措施：.耳穴貼壓口 應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：天.艾 灸口 應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：天.穴位按摩口 應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間： 天.中藥泡洗口 應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：天.穴位貼敷口 應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間： 天.其他： 應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：天好口 較好口 一般口 差口心悸、氣短口1.觀察心率、心律情況口1.活動(dòng)指導(dǎo)口.情志護(hù)理口.其他護(hù)理措施：.耳穴貼壓口 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天.穴位按摩口 應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間： 天.中藥泡洗口 應(yīng)用次數(shù)：_

14、次，應(yīng)用時(shí)間： 天.揪針埋針口 應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：天.其他： 應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間： 天好口 較好口 一般口 差口疲倦乏力口1.病情觀察口1.休息與活動(dòng)指導(dǎo)口.平安護(hù)理口.其他護(hù)理措施：.穴位按摩口 應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：天.中藥透皮治療口 應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：天.其他： 應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：天好口 較好口 一般口 差口畏寒肢冷口.病情觀察口.活動(dòng)指導(dǎo)口.注意保暖口.其他護(hù)理措施：.艾灸口 應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：天.穴位按摩口 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間： 天.其他： 應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：天好口 較好口 一般口 差口腰膝酸軟口.病情觀察口.活動(dòng)指導(dǎo)口.平安護(hù)理

15、口.其他護(hù)理措施：.穴位按摩口 應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：天.中藥透皮治療口 應(yīng)用次數(shù)：_次，應(yīng)用時(shí)間：天.艾 灸口 應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：天.其他： 應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：天好口 較好口 一般口 差口自汗口.病情觀察口.皮膚護(hù)理口.其他護(hù)理措施：.穴位貼敷口 應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：天.其他： 應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：天好口 較好口 一般口 差口不寐口.病情觀察口.情志護(hù)理口.其他護(hù)理措施：.耳穴貼壓口 應(yīng)用次數(shù)：一次,應(yīng)用時(shí)間：天.中藥藥枕口 應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：天.穴位貼敷口 應(yīng)用次數(shù)：_次,應(yīng)用時(shí)間：天.其他： 應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：天好口 較好口 一般口 差口便秘口.飲水指導(dǎo)口.腹部按摩口.排便指導(dǎo)口.其他護(hù)理措施：.穴位按摩口 應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：天.穴位貼敷口 應(yīng)用次數(shù)：_次，應(yīng)用時(shí)間：天.中藥灌腸口 應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：天.其他： 應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：天