急性早幼粒細胞白血病治療概述培訓課件

1、急性早幼粒細胞白血病治療概述 案例（治療前）實驗室檢查：Hb 80g/L，白細胞2.8109L，中性桿狀5%，中性分葉40%，淋巴52% ，幼稚粒細胞3%，血小板（PLT）10109L。骨髓象：增生明顯活躍，原粒6%，早幼粒62%，后者細胞較大，胞漿豐富，可見大小不均的淡紫色顆粒，核圓形，核仁12個，紅系統(tǒng)受抑，全片未見巨核細胞，血小板少見。凝血時間（試管法）16分，凝血酶原時間（PT）25秒（對照14秒），凝血酶時間（TT）14秒（對照11秒），纖維蛋白原定量（Fg）1.2g/L，3P試驗陽性，D-2聚體（+）。2急性早幼粒細胞白血病治療概述 案例（治療后）治療15天后：出血癥狀得到控制，體

2、溫基本正常，口腔和舌緣血泡消失，皮膚瘀斑消退，未見新出血灶實驗室檢查：PLT 54109L，WBC 2.8109L，RBC 3.5109L,Hb 88gL;PT14s,APTT 42s,Fg 2.1gL,3P實驗（-），F(xiàn)DP 8mgL,D-D(+)治療30天后：體溫完全正常，Hb 98gL,中性粒細胞絕對值1.8109L，PLT 108109L，血涂片中未見早幼粒細胞，骨髓象：原粒+早幼粒4.5%。凝血檢查結果完全恢復正常3急性早幼粒細胞白血病治療概述實驗室檢查WBC3P實驗RBC HbPLTPTAPPTTTFDPD-二聚體Fg4急性早幼粒細胞白血病治療概述WBC:白細胞10109L 白細胞

3、增多4109L 白細胞減少中性粒細胞絕對值1.5109L 粒細胞減少癥桿狀核:分葉核=1：13，比值增大，即桿狀核粒細胞增多，出現(xiàn)幼稚粒細胞，稱為核左移。中性粒細胞具有趨化、變形和黏附作用、吞噬作用、殺菌作用，在機體抵御病原菌侵襲過程中起重要作用 5急性早幼粒細胞白血病治療概述WBC:白細胞白細胞2.8109/L中性桿狀5%中性分葉40%淋巴52%.成人 （4.0-10.0）109L白細胞 2.8109L中性粒細胞絕對值 1.8109L偏低1:87急性早幼粒細胞白血病治療概述RBC 紅細胞 Hb 血紅蛋白生理功能呼吸載體 主要通過血紅蛋白來完成血紅蛋白亞鐵血紅素珠蛋白肽鏈 1.34mgg紅細胞

4、平均壽命 120d維動態(tài)平衡8急性早幼粒細胞白血病治療概述RBC 紅細胞 Hb 血紅蛋白Hb 80g/L.RBC 3.55.0109L Hb 110150gLRBC 3.5109LHb 88gHb 98gL L偏低9急性早幼粒細胞白血病治療概述 血小板計數(shù)PLT（platelet count）計數(shù)單位容積外周血液中血小板的含量血小板：參考值100300109L。臨床意義：400109L 血小板增多恢復正常10急性早幼粒細胞白血病治療概述APPT實驗活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time）APPT實驗是反映內源性凝血系統(tǒng)總的凝血狀況的篩選

5、實驗。參考值3245s治療15d后 APTT 42s11急性早幼粒細胞白血病治療概述 PT血漿凝血酶原時間血漿凝血酶原時間（prothrombin time）PT是反映外源性凝血系統(tǒng)總的凝血狀況的篩選試驗參考值：1113s，病人測定超過正常對照值3s以上為異常臨床上，APPT PT是凝血因子缺乏所致出血的篩選試驗。若二者均正常，除正常人外，僅見于遺傳性和獲得性缺乏癥。獲得性者常因嚴重肝病、肝腫瘤、淋巴瘤、白血病、抗因子抗體缺乏等引起25s14s12急性早幼粒細胞白血病治療概述 Fg血漿纖維蛋白原fibrinogen溶栓治療的監(jiān)測指標之一。降低 見于DIC、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎和肝硬化等。參考

6、值：24gL。13急性早幼粒細胞白血病治療概述 3P實驗 血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗原理：受檢血漿中加硫酸魚精蛋白溶液，如果血漿中存在可溶性纖維蛋白單體與FDP的復合物時，則魚精蛋白使其游離釋出可溶性纖維蛋白單體，后者自行聚合成肉眼可見的纖維狀物，為陽性反應結果參考值：陰性意義：陽性 DIC早、中期+ -14急性早幼粒細胞白血病治療概述FDP測定原理：FDP是纖維蛋白原和纖維蛋白被纖溶酶降解產物的總稱參考值：5mgL意義：增高見于原發(fā)性纖溶癥、DIC、惡性腫瘤、APL、肺梗死、腎臟疾病、肝臟疾病等FDP 8mgL15急性早幼粒細胞白血病治療概述血漿D-二聚體測定原理：在繼發(fā)性纖溶時，纖溶酶水解

7、經因子a作用后發(fā)生牢固交聯(lián)的纖維蛋白，并最終分解為D-二聚體。DD是繼發(fā)性纖溶的標志臨床意義：繼發(fā)性纖溶在癥為陽性（如DIC），原發(fā)性纖溶癥為陰性，這是兩者鑒別的重要指標。在血栓形成和臨床出血時也可呈現(xiàn)陽性16急性早幼粒細胞白血病治療概述骨髓象原粒 01.8%早幼粒 0.4%3.9%恢復正常原粒6%早幼粒62% 原粒+早幼粒4.5%17急性早幼粒細胞白血病治療概述效果評價體溫完全正常，血涂片中未見早幼粒細胞，凝血檢查結果完全恢復正常出血癥狀得到控制，體溫基本正常，口腔和舌緣血泡消失，皮膚瘀斑消退，未見新出血灶體溫38四肢散在性針尖樣出血點右臀部有大塊紫斑口腔及雙側頰部粘膜可見小血泡，治療前治療15天后治