生產(chǎn)性毒物-概述參考課件

1、生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒第一節(jié) 概述一、概念1.毒物(poison)：指小劑量的化學(xué)物質(zhì)在一定條件下作用于機(jī)體，干擾或破壞機(jī)體的正常功能，引起機(jī)能性或器質(zhì)性改變，造成暫時性或持久性病理損害，甚至危及生命者。2.生產(chǎn)性毒物(industrial toxicant)：生產(chǎn)過程中產(chǎn)生，存在于工作環(huán)境空氣中的毒物。3.中毒: 機(jī)體受毒物的作用引起一定程度損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)稱中毒（poisoning）。 4.職業(yè)中毒(occupational poisoning)：勞動者在生產(chǎn)勞動過程中由于接觸生產(chǎn)性毒物引起的中毒。第一節(jié) 概述一、概念二、毒物的存在狀態(tài)與接觸機(jī)會1生產(chǎn)性毒物的來源與存

2、在形態(tài)（1）生產(chǎn)性毒物的來源生產(chǎn)性毒物的來源可有多種形式，同一毒物在不同行業(yè)或生產(chǎn)環(huán)節(jié)中又各有差異，可來自于原料、中間產(chǎn)品（中間體）、輔助原料、成品、夾雜物、副產(chǎn)品或廢物。 二、毒物的存在狀態(tài)與接觸機(jī)會1生產(chǎn)性毒物的來源與存在形態(tài)（2）生產(chǎn)性毒物的存在形態(tài)在生產(chǎn)環(huán)境中的毒物可以固體、液體、氣體或氣溶膠（煙、霧、塵）的形式存在。氣態(tài)毒物、蒸氣、霧、煙、粉塵、氣溶膠 了解生產(chǎn)性毒物的來源及其存在形態(tài)，對于了解毒物進(jìn)入人體的途徑、評價毒物的毒作用、空氣樣品的采集、分析及制訂相應(yīng)防護(hù)策略均有重要意義。（2）生產(chǎn)性毒物的存在形態(tài)在生產(chǎn)環(huán)境中的毒物可以固體、液2接觸機(jī)會接觸生產(chǎn)性毒物主要有兩個環(huán)節(jié)，即原料

3、的生產(chǎn)和其應(yīng)用。（1）原料的開采與提煉，材料的加工、搬運(yùn)、儲藏，加料和出料，以及成品的處理、包裝等。（2）在生產(chǎn)環(huán)節(jié)中，有許多因素也可導(dǎo)致作業(yè)人員接觸毒物，如化學(xué)管道的滲漏，化學(xué)物的包裝或儲存氣態(tài)化學(xué)物鋼瓶的泄漏，作業(yè)人員進(jìn)入反應(yīng)釜出料和清釜，物料輸送管道或出料口發(fā)生堵塞，廢料的處理和回收，化學(xué)物的采樣和分析，設(shè)備的保養(yǎng)、檢修等。2接觸機(jī)會接觸生產(chǎn)性毒物主要有兩個環(huán)節(jié)，即原料的生產(chǎn)（3）有些作業(yè)雖未應(yīng)用有毒物質(zhì)，但在一定的條件下亦可接觸到毒物，甚至引起中毒。例如，在有機(jī)物堆積且通風(fēng)不良的狹小場所（地窖、礦井下廢巷、化糞池等）作業(yè)，可發(fā)生硫化氫中毒；塑料加熱可接觸到熱裂解產(chǎn)物。 （3）有些作業(yè)雖

4、未應(yīng)用有毒物質(zhì)，但在一定的條件下亦可接觸（三）毒物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化及排泄 1. 毒物的吸收： 在生產(chǎn)條件下，毒物主要經(jīng)呼吸道、皮膚進(jìn)入人體，但是生活性中毒以消化道為主。（1）呼吸道：呈氣體、蒸氣、氣溶膠狀態(tài)的毒物可經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)。肺泡特點：面積大 壁薄 肺泡壁對脂溶性毒物通透更快 上皮結(jié)構(gòu)。影響因素：空氣中濃度或分壓差毒物分子量、毒物粒子大小 血/氣分配系數(shù) 水溶性決定毒物進(jìn)入呼吸道的深度 勞動強(qiáng)度、肺通氣量、肺血流量環(huán)境條件、氣溫、氣濕等。 （三）毒物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化及排泄 1. 毒物的吸收：（2）皮膚：途徑：通過表皮細(xì)胞（表皮屏障）真皮血液循環(huán) 通過汗腺、毛囊與皮脂腺（皮膚附

5、屬器）繞過表皮屏障真皮影響因素：毒物分子量、脂溶性、水溶性、角質(zhì)層厚度濃度高時可經(jīng)皮膚吸收，如汞蒸氣皮膚完整性接觸皮膚部位生產(chǎn)環(huán)境溫度、濕度 （2）皮膚： （3）消化道： 經(jīng)咽部吞咽 隨吸煙、飲食 意外事故（3）消化道：2. 生產(chǎn)性毒物在體內(nèi)代謝（1）毒物分布：取決于其通過細(xì)胞膜的能力與體內(nèi)各組織的親和力，而且在接觸毒物的不同時期會有改變。（2）生物轉(zhuǎn)化（biotransformation）：毒物在體內(nèi)代謝酶的作用下，其化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一系列改變，形成其衍生物以及分解產(chǎn)物的過程。包括：氧化、還原、水解和結(jié)合毒物經(jīng)生物轉(zhuǎn)化變?yōu)楦邩O性和水溶性，降低和消除毒性，有利于排出。少數(shù)毒性增強(qiáng)，苯并芘。2.

6、生產(chǎn)性毒物在體內(nèi)代謝（3）排出：進(jìn)入體內(nèi)的毒物經(jīng)過轉(zhuǎn)化或不經(jīng)轉(zhuǎn)化，以原形或其代謝產(chǎn)物排出。排出速率影響毒性。腎臟：許多毒物經(jīng)此途徑排出，尿中毒物與血液中濃度密切相關(guān)，即尿濃度高表示血液濃度高，但是與臨床癥狀輕重?zé)o關(guān)。（3）排出：呼吸道：氣態(tài)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出，與肺泡壁兩側(cè)毒物的分壓差有關(guān)，因此應(yīng)迅速脫離中毒現(xiàn)場，呼吸新鮮空氣。通氣量影響消化道：肝臟是毒物排泄的重要器官。許多金屬由腸道隨糞便排出，有些毒物可以構(gòu)成腸肝循環(huán)。糞內(nèi)毒物量與中毒程度無關(guān)，無診斷意義。唾液、乳汁、頭發(fā)、指甲，胎盤屏障進(jìn)入胎兒。呼吸道：氣態(tài)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出，與肺泡壁兩側(cè)毒物的分壓差（4）蓄積(accumulati

7、on)概念：毒物或其代謝產(chǎn)物在接觸間隔期內(nèi)，如不能完全排出，則可在體內(nèi)逐漸積累，此種現(xiàn)象稱為毒物的蓄積。蓄積作用是慢性中毒的物質(zhì)基礎(chǔ)。毒物蓄積部位與其靶器官一致時，易發(fā)生慢性中毒，如有機(jī)汞；毒物蓄積部位并非其靶器官時（儲存庫），如鉛蓄積于骨骼內(nèi)。 物質(zhì)蓄積和功能蓄積。（4）蓄積(accumulation)（四）影響毒物對機(jī)體毒作用的因素 生產(chǎn)性毒物作用于機(jī)體，并非一定會引起職業(yè)中毒。毒物對機(jī)體的毒作用受很多因素的影響。 1毒物的特性 （1）化學(xué)結(jié)構(gòu)化學(xué)物質(zhì)的毒性與其化學(xué)結(jié)構(gòu)有一定的關(guān)系，目前已獲的一些規(guī)律。例如，脂肪族直鏈飽和烴類化合物的麻醉作用，從丙烷至辛烷，隨碳原子數(shù)增加而增強(qiáng)。據(jù)此，可推

8、測某些新化學(xué)物的大致毒性和毒作用特點。（四）影響毒物對機(jī)體毒作用的因素 生產(chǎn)性毒物作用 （2）理化性質(zhì)毒物的理化性質(zhì)對其進(jìn)人機(jī)體的機(jī)會及其在體內(nèi)的過程有重要影響。 如：毒物的分散度、揮發(fā)度、溶解度等。 刺激性氣體 （2）理化性質(zhì)毒物的理化性質(zhì)對其進(jìn)人機(jī)體的機(jī)會及其在2劑量、濃度和接觸時間不論毒物的毒性大小如何，都必須在體內(nèi)達(dá)到一定量才會引起中毒?？諝庵卸疚餄舛雀?，接觸時間長，若防護(hù)措施不良，則進(jìn)入體內(nèi)的量大，容易發(fā)生中毒。 由于作業(yè)時間一般來說，相對固定，因此降低空氣中毒物的濃度，減少毒物進(jìn)人體內(nèi)的量是預(yù)防職業(yè)中毒的重要環(huán)節(jié)。2劑量、濃度和接觸時間不論毒物的毒性大小如何，都必須3聯(lián)合作用（1）

9、毒物的聯(lián)合作用在生產(chǎn)環(huán)境中常有幾種毒物同時存在，并作用于人體。此種作用可表現(xiàn)為獨(dú)立、相加、協(xié)同和拮抗作用。毒物的拮抗作用在實踐中并無多大意義。進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評價時應(yīng)注意毒物的相加和協(xié)同作用，還應(yīng)注意生產(chǎn)性毒物與生活性毒物的聯(lián)合作用。3聯(lián)合作用（1）毒物的聯(lián)合作用在生產(chǎn)環(huán)境中常有幾種（2）生產(chǎn)環(huán)境和勞動強(qiáng)度環(huán)境中的溫、濕度可影響毒物對機(jī)體的毒作用。在高溫環(huán)境下毒物的毒作用一般較常溫高。 高溫環(huán)境還使毒物的揮發(fā)增加，機(jī)體呼吸、循環(huán)加快，出汗增多等，均有利于毒物的吸收；體力勞動強(qiáng)度大時，毒物吸收多，機(jī)體耗氧量也增多，對毒物的毒作用更為敏感 。（2）生產(chǎn)環(huán)境和勞動強(qiáng)度環(huán)境中的溫、濕度可影響毒物對4個體易感

10、性毒物對人體的毒作用有很大的個體差異，同一接觸條件下，不同個體所出現(xiàn)的反應(yīng)可相差很大。 造成這種差異的個體因素很多：年齡、性別、健康狀況、生理狀況、營養(yǎng)、內(nèi)分泌功能、免疫狀態(tài)及個體遺傳特征等。4個體易感性毒物對人體的毒作用有很大的個體差異，同一（五）職業(yè)中毒的臨床.職業(yè)中毒臨床類型：急性中毒(acute poisoning)：指毒物一次或短時間內(nèi)（幾分鐘至數(shù)小時）大量進(jìn)入人體而引起的中毒。慢性中毒(chronic poisoning)：指毒物少量長期進(jìn)入人體而引起的中毒。（五）職業(yè)中毒的臨床亞急性中毒（subacute poising）:發(fā)病介于急性和慢性之間。 遲發(fā)性中毒(delayed p

11、oisoning)：脫離接觸毒物一定時間后，才呈現(xiàn)中毒臨床病變。 觀察對象（observation subject）：毒物或其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)超過正常范圍，但無該毒物所致臨床表現(xiàn)，呈亞臨床狀態(tài)。亞急性中毒（subacute poising）:發(fā)病介于.主要臨床表現(xiàn)因毒物本身的毒性及其毒作用特點、接觸劑量等各異，神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、皮膚及其他組織受累程度不同。.主要臨床表現(xiàn)、職業(yè)中毒的診斷詳細(xì)的職業(yè)史 現(xiàn)場勞動衛(wèi)生條件調(diào)查臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，癥狀與體 征 實驗室檢查：并排除非職業(yè)因素所致的類似疾病，綜合分析, 方能做出合理的診斷。 、職業(yè)中

12、毒的診斷 實驗室檢查：具有特別重要的意義，包括： a 接觸指標(biāo)，指測定生物材料中毒物或其代謝產(chǎn)物，如血尿鉛 b 效應(yīng)指標(biāo), 反映毒作用的指標(biāo)，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒檢測血中膽堿酯酶活性 反映器官病損指標(biāo)，如血尿常規(guī)，肝腎功能 實驗室檢查：具有特別重要的意義，包括：、職業(yè)中毒的治療原則病因治療：對癥治療：支持治療：急性職業(yè)中毒的處理原則 現(xiàn)場急救 阻止毒物繼續(xù)吸收 解毒和排毒 對癥治療慢性職業(yè)中毒、職業(yè)中毒的治療原則（六）生產(chǎn)性毒物危害的控制原則 職業(yè)中毒的預(yù)防應(yīng)采取綜合治理的措施。由于其病因的根源來自職業(yè)環(huán)境中的生產(chǎn)性毒物，故必須從根本上消除、控制或盡可能減少毒物對職工的侵害。在預(yù)防上，遵循“三級預(yù)

13、防”原則。 防毒措施的具體方法有很多，但就其作用可分為以下幾個方面： （六）生產(chǎn)性毒物危害的控制原則 職業(yè)中毒的預(yù)防應(yīng)采.根除毒物從生產(chǎn)工藝流程中消除有毒物質(zhì)，可用無毒或低毒物質(zhì)代替有毒或高毒物質(zhì)。 例如，用苯作為溶劑或稀釋劑的油漆，稀料改用二甲苯等。但此種替代物不能影響產(chǎn)品質(zhì)量，目前還不能完全做到。.根除毒物從生產(chǎn)工藝流程中消除有毒物質(zhì)，可用無毒或低.降低毒物濃度減少人體接觸毒物水平，以保證不對接觸者產(chǎn)生明顯健康危害是預(yù)防職業(yè)中毒的關(guān)鍵。其中心環(huán)節(jié)是要使環(huán)境空氣中毒物濃度降到低于最高容許濃度。 要嚴(yán)格控制毒物逸散到作業(yè)場所空氣中的機(jī)會，避免操作人員直接接觸逸出的毒物，防止其擴(kuò)散，并需經(jīng)凈化后

14、排出 。.降低毒物濃度減少人體接觸毒物水平，以保證不對接觸者.工藝、建筑布局生產(chǎn)工序的布局不僅要滿足生產(chǎn)上的需要，而且應(yīng)符合衛(wèi)生上的要求。有毒物逸散的作業(yè)，區(qū)域之間應(yīng)區(qū)分隔離，以免產(chǎn)生疊加影響；在符合工藝設(shè)計的前提下，從毒性、濃度和接觸人群等幾方面考慮，應(yīng)呈梯度分布。有害物質(zhì)發(fā)生源，應(yīng)布置在下風(fēng)側(cè)。對容易積存或被吸附的毒物如汞，或能發(fā)生有毒粉塵飛揚(yáng)的廠房，建筑物結(jié)構(gòu)表面應(yīng)符合衛(wèi)生要求，防止沾積塵毒及二次飛揚(yáng)。.工藝、建筑布局生產(chǎn)工序的布局不僅要滿足生產(chǎn)上的需要.個體防護(hù)個體防護(hù)在預(yù)防職業(yè)中毒中雖不是根本性的措施，但在有些情況下，例如在狹小船艙中、鍋爐內(nèi)電焊，維修、清洗化學(xué)反應(yīng)釜等，個體防護(hù)是重

15、要輔助措施。 個體防護(hù)用品包括防護(hù)帽、防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩、防護(hù)服、呼吸防護(hù)器、皮膚防護(hù)用品等。選擇個人防護(hù)用品應(yīng)注意其防護(hù)特性和效能。在使用時，應(yīng)對使用者加以培訓(xùn)；平時經(jīng)常保持良好的維護(hù)，才能很好發(fā)揮效用。.個體防護(hù)個體防護(hù)在預(yù)防職業(yè)中毒中雖不是根本性的措施在有毒物質(zhì)作業(yè)場所，還應(yīng)設(shè)置必要的衛(wèi)生設(shè)施如盥洗設(shè)備、淋浴室及更衣室和個人專用衣箱。 對能經(jīng)皮吸收或局部作用危害大的毒物還應(yīng)配備皮膚洗消和沖洗眼的設(shè)施。 在有毒物質(zhì)作業(yè)場所，還應(yīng)設(shè)置必要的衛(wèi)生設(shè)施如盥洗設(shè)備、淋. 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)健全的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)在預(yù)防職業(yè)中毒中極為重要，除上面已提及的外，應(yīng)定期或不定期監(jiān)測作業(yè)場所空氣中毒物濃度。 對接觸有毒物質(zhì)的人群，實施健康監(jiān)護(hù)，上崗前和定期體格檢查，排除職業(yè)禁忌證，發(fā)現(xiàn)早期的健康損害，以便及時處理。 . 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)健全的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)在預(yù)防職業(yè)中毒中極.