土地整理項(xiàng)目竣工施工單位樣本

1、土 土地整理項(xiàng)目竣工文件案卷題目：施工質(zhì)質(zhì)量檢測(cè)測(cè)資料案卷編號(hào)：第 卷共共 卷建設(shè)單位：編制單位：編制日期：卷內(nèi)資料目目錄序號(hào)文件資料名名稱備注進(jìn)場(chǎng)通知合同項(xiàng)目開開工報(bào)審審表開工報(bào)告合同項(xiàng)目開開工令施工組織設(shè)設(shè)計(jì)/方方案/計(jì)計(jì)劃報(bào)審審表工程材料/構(gòu)配件件/設(shè)備備報(bào)審表表土地平整單單元工程程放樣報(bào)報(bào)驗(yàn)單土地平整單單元工程程開工申申請(qǐng)表土地平整工工程開工工通知土地平整單單元工程程質(zhì)量評(píng)評(píng)定表農(nóng)用井及配配套單元元工程放放樣報(bào)驗(yàn)驗(yàn)單農(nóng)用井及配配套單元元工程開開工申請(qǐng)請(qǐng)表農(nóng)用井及配配套工程程開工通通知農(nóng)用井及配配套單元元工程質(zhì)質(zhì)量評(píng)定定表地埋管線單單元工程程放樣報(bào)報(bào)驗(yàn)單地埋管線單單元工程程開工申申請(qǐng)表地

2、埋管線工工程開工工通知地埋管線單單元工程程質(zhì)量評(píng)評(píng)定表地埋電纜單單元工程程放樣報(bào)報(bào)驗(yàn)單地埋電纜單單元工程程開工申申請(qǐng)表地埋電纜工工程開工工通知地埋電纜單單元工程程質(zhì)量評(píng)評(píng)定表生產(chǎn)路單元元工程放放樣報(bào)驗(yàn)驗(yàn)單生產(chǎn)路單元元工程開開工申請(qǐng)請(qǐng)表生產(chǎn)路工程程開工通通知生產(chǎn)路單元元工程質(zhì)質(zhì)量評(píng)定定表田間道單元元工程放放樣報(bào)驗(yàn)驗(yàn)單田間道單元元工程開開工申請(qǐng)請(qǐng)表田間道工程程開工通通知田間道單元元工程質(zhì)質(zhì)量評(píng)定定表農(nóng)田防護(hù)林林單元工工程放樣樣報(bào)驗(yàn)單單農(nóng)田防護(hù)林林單元工工程開工工申請(qǐng)表表農(nóng)田防護(hù)林林工程開開工通知知農(nóng)田防護(hù)林林單元工工程質(zhì)量量評(píng)定表表合同項(xiàng)目全全部工程程報(bào)驗(yàn)申申請(qǐng)表驗(yàn)收申請(qǐng)表表工程質(zhì)量竣竣工預(yù)驗(yàn)驗(yàn)收

3、記錄錄工程移交通通知工程移交證證書進(jìn) 場(chǎng) 通通 知合同名稱： 編號(hào)： 至： 根據(jù)合同約約定，現(xiàn)現(xiàn)簽發(fā) 工程項(xiàng)項(xiàng)目進(jìn)場(chǎng)場(chǎng)通知。你你方在接接到該通通知后，應(yīng)應(yīng)及時(shí)調(diào)調(diào)遣人員員和施工工設(shè)備、材材料進(jìn)場(chǎng)場(chǎng)，完成成各項(xiàng)施施工準(zhǔn)備備工作。之之后，盡盡快提交交合同同項(xiàng)目開開工申請(qǐng)請(qǐng)表。該工程項(xiàng)目目的開工工日期為為 年 月月 日日。視施工合同同雙方的的施工準(zhǔn)準(zhǔn)備情況況，監(jiān)理理機(jī)構(gòu)另另行簽發(fā)發(fā)合同項(xiàng)項(xiàng)目開工工令。監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋蓋章）：總監(jiān)理工程程師（簽簽字）：日 期： 今已收到 簽發(fā)的的進(jìn)場(chǎng)通通知。承包人（蓋蓋章）：簽收人（簽簽字）：日 期： 年 月月 日說明：本表表一式四四份，由由監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)填寫寫，承包包人簽收

4、收后，承承包人11份、監(jiān)監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu)1份、發(fā)發(fā)包人22份。合同項(xiàng)目開開工報(bào)審審表合同名稱： 編號(hào)： 至： 我方承擔(dān)的的 合同同項(xiàng)目工工程，已已完成了了各項(xiàng)準(zhǔn)準(zhǔn)備工作作，具備備了開工工條件，特特此申請(qǐng)請(qǐng)施工，請(qǐng)請(qǐng)貴方審審核。附件：開工申請(qǐng)報(bào)報(bào)告承 包 人人（蓋章章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽簽字）：日 期： 監(jiān)理審查意意見：監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋蓋章）：總監(jiān)理工程程師（簽簽字）：日 期： 年 月 日說明：本表表一式四四份，由由承包人人填寫，監(jiān)監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu)審批后后，承包包人1份份、監(jiān)理理機(jī)構(gòu)11份、發(fā)發(fā)包人22份。開工報(bào)告施工單位報(bào)告日期工程編號(hào)開工日期工程名稱工程規(guī)模建設(shè)單位建設(shè)地點(diǎn)建設(shè)內(nèi)容合同價(jià)格設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位項(xiàng)目經(jīng)

5、理現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人人我公司各項(xiàng)項(xiàng)施工前前期準(zhǔn)備備工作已已完成，施施工組織織設(shè)計(jì)已已完成，技技術(shù)人員員、機(jī)具具、材料料均已到到位，已已具備開開工條件件。附：施工組組織設(shè)計(jì)計(jì)申請(qǐng)單位（簽簽章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日 期：監(jiān)理單位意意見：監(jiān)理單位（簽簽章）：監(jiān)理工程師師：日 期期：建設(shè)單位意意見：建設(shè)單位（簽簽章）：日 期：合同項(xiàng)目開開工令合同名稱： 編號(hào)： 至： 你方 年 月 日?qǐng)?bào)報(bào)送的 合合同項(xiàng)目目開工報(bào)報(bào)審表已已經(jīng)通過過審核。此開工通知知確定該該工程的的開工日日期為 年年 月 日日。附注：監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋蓋章）：總監(jiān)理工程程師（簽簽字）：日 期： 年 月 日今已收到 工程程的開工工令。承包人（蓋蓋章）：簽收人（

6、簽簽字）：日 期： 年 月月 日說明：本表表一式四四份，由由監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)填寫寫，承包包人簽收收后，承承包人11份、監(jiān)監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu)1份、發(fā)發(fā)包人22份。施工組織設(shè)設(shè)計(jì)/方方案/計(jì)計(jì)劃報(bào)審審表合同名稱： 編編號(hào)： 至： 我方今提交交 工工程的：施工組織設(shè)設(shè)計(jì)施工措施計(jì)計(jì)劃方案案施工進(jìn)度計(jì)計(jì)劃請(qǐng)貴方審批批承 包 人人（蓋章章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽簽字）：日 期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)審審核意見見：監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋蓋章）：監(jiān)理工程師師（簽字字）：日 期： 年 月 日說明：本表表一式四四份，由由承包人人填寫，監(jiān)監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu)審批后后，承包包人1份份、監(jiān)理理機(jī)構(gòu)11份、發(fā)發(fā)包人22份。項(xiàng)目組織機(jī)機(jī)構(gòu)及人人員報(bào)審審表合同名稱： 項(xiàng)項(xiàng)目編

7、號(hào)號(hào)：至： 我方今提交交 工工程的：項(xiàng)目管理機(jī)機(jī)構(gòu)組成成表請(qǐng)貴方審批批承 包 人人（蓋章章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽簽字）：日 期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)審審核意見見：監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋蓋章）：監(jiān)理工程師師（簽字字）：日 期： 年 月 日說明：本表表一式四四份，由由承包人人填寫，監(jiān)監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu)審批后后，承包包人1份份、監(jiān)理理機(jī)構(gòu)11份、發(fā)發(fā)包人22份。工程材料/構(gòu)配件件/設(shè)備備報(bào)審表表合同名稱： 編號(hào)號(hào) ：至： 下列施工材材料/構(gòu)構(gòu)配件/設(shè)備已已按合同同規(guī)定進(jìn)進(jìn)場(chǎng)，請(qǐng)請(qǐng)查驗(yàn)簽簽證，準(zhǔn)準(zhǔn)予使用用。材料/構(gòu)配配件/設(shè)設(shè)備名稱來源產(chǎn)地規(guī)格型號(hào)單位數(shù)量材料/構(gòu)配配件/設(shè)設(shè)備狀況擬用何處進(jìn)場(chǎng)日期附件：證明明材料承 包 人人（蓋章章）

8、：項(xiàng)目經(jīng)理（簽簽字）：日 期： 年年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)審審核意見見：經(jīng)審查上述述 工程程材料/ 構(gòu)配配件/ 設(shè)備備， 符合合/ 不符符合設(shè)計(jì)計(jì)文件、規(guī)規(guī)范的要要求和施施工需要要， 準(zhǔn)許許/ 不準(zhǔn)準(zhǔn)許進(jìn)場(chǎng)場(chǎng)， 同意意/ 不同同意用于于擬定部部位或進(jìn)進(jìn)場(chǎng)使用用。監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋蓋章）：監(jiān)理工程師師（簽字字）：日 期： 年 月 日說明：本表表一式四四份，由由承包人人填寫，監(jiān)監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu)審批后后，承包包人1份份、監(jiān)理理機(jī)構(gòu)11份、發(fā)發(fā)包人22份。單元工程施施工放樣樣報(bào)驗(yàn)單單合同名稱： 編號(hào)號(hào)： 至： 根據(jù)合同要要求，我我方已完完成 的施施工放樣樣工作，請(qǐng)請(qǐng)貴方審審核。序號(hào)或位置置工程或部位位名稱放樣內(nèi)容備 注

9、承 包 人人（蓋章章）：技術(shù)負(fù)責(zé)人人（簽字字）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽簽字）：日 期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)審審核意見見：監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋蓋章）：監(jiān)理工程師師（簽字字）：日 期： 年 月 日說明：本表表一式四四份，由由承包人人填寫，監(jiān)監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu)審批后后，承包包人1份份、監(jiān)理理機(jī)構(gòu)11份、發(fā)發(fā)包人22份。單元工程開開工申請(qǐng)請(qǐng)表合同名稱： 編號(hào)： 至： 本分部工程程已具備備開工條條件，施施工準(zhǔn)備備工作已已就緒，請(qǐng)請(qǐng)貴方審審核。申請(qǐng)開工分分部工程程名稱、編碼碼 申請(qǐng)開工日日期計(jì)劃工期承包人施工準(zhǔn)備工作自檢記錄序號(hào)檢查內(nèi)容檢查結(jié)果1施工圖紙、技技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)、施工工技術(shù)交交底情況況2主要施工設(shè)設(shè)備到位位情況3施工安全和和質(zhì)量保保證

10、措施施落實(shí)情情況4材料、構(gòu)配配件質(zhì)量量及檢驗(yàn)驗(yàn)情況5現(xiàn)場(chǎng)施工人人員安排排情況6風(fēng)、水、電電等必須須的輔助助生產(chǎn)設(shè)設(shè)施準(zhǔn)備備情況7場(chǎng)地平整、交交通、臨臨時(shí)設(shè)施施準(zhǔn)備情情況8測(cè)量及試驗(yàn)驗(yàn)情況 承 包 人人（蓋章章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽簽字）：日 期：開工申請(qǐng)通通過審批批后另行行簽發(fā)開開工通知知。監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋蓋章）：簽 收 人人（簽字字）：日 期： 年 月 日說明：本表表一式四四份，由由承包人人填寫，監(jiān)監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu)審批后后，承包包人1份份、監(jiān)理理機(jī)構(gòu)11份、發(fā)發(fā)包人22份。開工通知合同名稱： 編編號(hào)： 至： 你方 年 月月 日?qǐng)?bào)報(bào)送的 合同同項(xiàng)目開開工報(bào)審審表已經(jīng)經(jīng)通過審審核。此開工通知知確定該該工程的的開

11、工日日期為 年年 月月 日日。附注：監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋蓋章）：總監(jiān)理工程程師（簽簽字）：日 期： 年 月 日今已收到 工程的的開工通通知。承包人（蓋蓋章）：簽收人（簽簽字）：日 期： 年 月月 日說明：本表表一式四四份，由由監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)填寫寫，承包包人簽收收后，承承包人11份、監(jiān)監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu)1份、發(fā)發(fā)包人22份。土地平整單單元工程程質(zhì)量評(píng)評(píng)定表單位工程名名稱單元工程量量分部工程名名稱土地平整檢驗(yàn)日期單元工程名名稱部位位評(píng)定日期項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)定檢查項(xiàng)目1耕作層土質(zhì)質(zhì)土質(zhì)符合設(shè)設(shè)計(jì)及規(guī)規(guī)范要求求符合要求2基底處理基底上的坑坑、塘洞洞穴已按按要求處處理，填填方壓實(shí)實(shí)符合要求3田埂培土尺寸符合設(shè)

12、設(shè)計(jì)要求求，遠(yuǎn)觀觀順直符合要求檢測(cè)項(xiàng)目1允許偏差檢測(cè)點(diǎn)偏差差（）合格點(diǎn)數(shù)合格率12345678910基層平整度度302耕作層厚度度大于30003長度、寬度度（田塊塊）50施工單位自自評(píng)意見見質(zhì)量等級(jí)監(jiān)理單位復(fù)復(fù)核意見見質(zhì)量等級(jí)符合要求合格單位名稱核定人施工單位監(jiān)理單位成井報(bào)驗(yàn)申申請(qǐng)表工程名稱： 井孔編編號(hào)：致（監(jiān)理單單位）： 我單位已完完成了 的全全部工序序，現(xiàn)申申請(qǐng)審查查和驗(yàn)收收，請(qǐng)盡盡快辦理理。附件：水井竣工驗(yàn)驗(yàn)收單單井成井質(zhì)質(zhì)量評(píng)定定表打井隱蔽工工程驗(yàn)收收記錄井孔柱狀圖圖承包單位：項(xiàng)目經(jīng)理：日 期：審查意見：監(jiān)理機(jī)構(gòu)：監(jiān)理工程師師日 期：水井竣工驗(yàn)驗(yàn)收單 工程名稱水井編號(hào)管井結(jié)構(gòu)井徑井深

13、m過濾器井管材質(zhì)施工日期類型直徑安裝深度mm抽水試驗(yàn)結(jié)結(jié)果表洗井h靜水位埋深深m動(dòng)水位m出水量m3/h抽水日期水泵型號(hào)管井質(zhì)量評(píng)評(píng)定單井出水量量（m33/h）：井水含砂量量：小于于1井內(nèi)沉淀物物（m）：小于55孔斜（度）：小于22上述各項(xiàng) 符合合/ 不符符合 設(shè)設(shè)計(jì)及施施工驗(yàn)收收規(guī)范要要求；驗(yàn)收結(jié)論： 同意意/ 不同同意 驗(yàn)驗(yàn)收。承 包 人人（蓋章章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽簽字）：日 期：監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋蓋章）：監(jiān)理工程師師（簽字字）：日 期：?jiǎn)尉删|(zhì)質(zhì)量評(píng)定定表 工程名稱機(jī)井編號(hào)施工單位項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)定檢查項(xiàng)目1孔深2井孔、井管管垂直度度 2O3涌水量4井管質(zhì)量及及下置規(guī)范要求5濾料質(zhì)

14、量及及回填規(guī)范要求6抽水試驗(yàn)穩(wěn)穩(wěn)定延續(xù)續(xù)時(shí)間8小時(shí)7洗井程度8水質(zhì)9井水含砂量量 110井底沉淀物物厚度 511抽水后井深深施工單位自自評(píng)意見見質(zhì)量等級(jí)建設(shè)單位、監(jiān)監(jiān)理單位位復(fù)核意意見符合要求合格單位名稱核定人施工單位監(jiān)理單位打井隱蔽工工程驗(yàn)收收記錄 工程名稱機(jī)井編號(hào)施工單位項(xiàng)次項(xiàng)目名稱單位數(shù)量驗(yàn)收情況隱蔽工程內(nèi)內(nèi)容1鉆孔深度m2井壁管數(shù)量量m3濾水管數(shù)量量m4填濾料數(shù)量量m35井底沉淀物物厚度m67891011施工單位自自評(píng)意見見質(zhì)量等級(jí)建設(shè)單位、監(jiān)監(jiān)理單位位復(fù)核意意見井 孔 柱柱 狀 圖 編號(hào)：工程名稱井孔編號(hào)地質(zhì)剖面與與孔結(jié)構(gòu)構(gòu)比例1：分層深度m分層厚度m巖性描述備注制圖： 項(xiàng)目目負(fù)責(zé)人

15、人：泵房基槽開開挖/基基礎(chǔ)漿砌砌石工程程質(zhì)量檢檢查評(píng)定定表單位工程名名稱分部工程名名稱農(nóng)用井及配配套分部部工程泵房編號(hào)檢驗(yàn)日期工程量1評(píng)定日期項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)定檢查項(xiàng)目1基槽底平整整符合設(shè)計(jì)及及施工規(guī)規(guī)范要求求，平整整度檢查查符合要求2座漿，砂漿漿符合設(shè)計(jì)及及施工規(guī)規(guī)范要求求，分層層座漿，砂砂漿密實(shí)實(shí)飽滿符合要求3組砌方法符合設(shè)計(jì)及及施工規(guī)規(guī)范要求求，組砌砌正確，不不應(yīng)有通通縫符合要求4砂漿強(qiáng)度不得低于設(shè)設(shè)計(jì)強(qiáng)度度符合要求檢測(cè)項(xiàng)目1允許偏差檢測(cè)點(diǎn)偏差差合格點(diǎn)數(shù)合格率12345678910槽底標(biāo)高252槽線位移203基礎(chǔ)標(biāo)高254平整度+30-20施工單位自自評(píng)意見見質(zhì)量等級(jí)監(jiān)理單

16、位復(fù)復(fù)核意見見質(zhì)量等級(jí)符合要求合格單位名稱核定人施工單位監(jiān)理單位泵房磚砌體體工程質(zhì)質(zhì)量檢查查評(píng)定表表單位工程名名稱分部工程名名稱農(nóng)用井及配配套分部部工程泵房編號(hào)檢驗(yàn)日期工程量1評(píng)定日期項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)定檢查項(xiàng)目1砌筑砂漿符合設(shè)計(jì)及及施工規(guī)規(guī)范要求求，飽滿滿度要求求符合要求2砌筑方法符合設(shè)計(jì)及及施工規(guī)規(guī)范要求求，不應(yīng)應(yīng)有通縫縫，勾縫縫質(zhì)量符合要求3砂漿強(qiáng)度不得低于設(shè)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)符合要求檢測(cè)項(xiàng)目1允許偏差檢測(cè)點(diǎn)偏差差合格點(diǎn)數(shù)合格率12345678910軸線位移102標(biāo)高203平整度84垂直度5施工單位自自評(píng)意見見質(zhì)量等級(jí)監(jiān)理單位復(fù)復(fù)核意見見質(zhì)量等級(jí)符合要求合格單位名稱核定人施工單位監(jiān)理

17、單位泵房屋面鋼鋼筋、模模板工程程質(zhì)量檢檢查評(píng)定定表單位工程名名稱分部工程名名稱農(nóng)用井及配配套分部部工程泵房編號(hào)檢驗(yàn)日期工程量1評(píng)定日期項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)定檢查項(xiàng)目1配筋數(shù)量符合設(shè)計(jì)及及施工規(guī)規(guī)范要求求符合要求2接頭作法符合設(shè)計(jì)及及施工規(guī)規(guī)范要求求符合要求3模板與支承承符合設(shè)計(jì)及及施工規(guī)規(guī)范要求求符合要求檢測(cè)項(xiàng)目允許偏差檢測(cè)點(diǎn)偏差差合格點(diǎn)數(shù)合格率-123456789101受力筋間距距102分布筋間距距203負(fù)彎筋間距距204板保護(hù)層厚厚度3施工單位自自評(píng)意見見質(zhì)量等級(jí)監(jiān)理單位復(fù)復(fù)核意見見質(zhì)量等級(jí)符合要求合格單位名稱核定人施工單位監(jiān)理單位混凝土澆筑筑申請(qǐng)表表合同名稱： 編編號(hào)： 至：

18、現(xiàn)申請(qǐng)進(jìn)行行 部位的的混凝土土澆筑工工作，準(zhǔn)準(zhǔn)備工作作均已就就緒，申申請(qǐng)澆筑筑。砼設(shè)計(jì)強(qiáng)度度：塌落度：砂率：砼配合比（附配合比比通知單單）材料水泥砂石子水外加劑1外加劑2每M3用量量早強(qiáng)劑0.2每罐用量早強(qiáng)劑1申報(bào)意見主要工序具備情況原材料復(fù)檢檢備料情況基面清理鋼筋綁扎、隱隱檢模板支立、預(yù)預(yù)檢細(xì)部結(jié)構(gòu)混凝土系統(tǒng)統(tǒng)準(zhǔn)備養(yǎng)護(hù)措施施工機(jī)械設(shè)設(shè)備情況況附：自檢資資料承 包 人人（蓋章章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽簽字）：日 期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)審審核意見見：監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋蓋章）：監(jiān)理工程師師（簽字字）：日 期： 年 月 日說明：本表表一式四四份，由由承包人人填寫，監(jiān)監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu)審批后后，承包包人1份份、監(jiān)理理機(jī)構(gòu)11份、發(fā)

19、發(fā)包人22份。排（泄）水水井報(bào)驗(yàn)驗(yàn)申請(qǐng)表表工程名稱： 排排（泄）水水機(jī)編號(hào)號(hào)： 致（監(jiān)理單單位）： 我單位已完完成了 的全全部工序序，現(xiàn)申申請(qǐng)審查查和驗(yàn)收收，請(qǐng)盡盡快辦理理。附件：1、排（泄泄）水井井砌筑安安裝工程程質(zhì)量檢檢驗(yàn)評(píng)定定表承包單位：項(xiàng)目經(jīng)理：日 期：審查意見：監(jiān)理機(jī)構(gòu)：監(jiān)理工程師師日 期：排（泄）水水井砌筑筑安裝工工程質(zhì)量量檢驗(yàn)評(píng)評(píng)定表單元工程名名稱 分部工程名名稱農(nóng)田水利電電力排（泄）水水井編號(hào)號(hào)檢驗(yàn)日期工程量1評(píng)定日期項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)定檢查項(xiàng)目1土方開挖符合設(shè)計(jì)及及施工規(guī)規(guī)范要求求2底層坐漿、砌砌筑砂漿漿飽滿度度符合設(shè)計(jì)及及施工規(guī)規(guī)范要求求3砂漿強(qiáng)度等等級(jí)符合設(shè)計(jì)

20、及及施工規(guī)規(guī)范要求求4泄水井實(shí)測(cè)測(cè)符合設(shè)計(jì)及及施工規(guī)規(guī)范要求求5泄水管安裝裝符合設(shè)計(jì)及及施工規(guī)規(guī)范要求求實(shí)測(cè)項(xiàng)目允許偏差檢測(cè)點(diǎn)偏差差合格點(diǎn)數(shù)合格率123456789101基底平整度度252標(biāo) 高253圓心偏移25施工單位自自評(píng)意見見質(zhì)量等級(jí)監(jiān)理單位復(fù)復(fù)核意見見質(zhì)量等級(jí)符合要求合格單位名稱核定人施工單位監(jiān)理單位管溝開挖工工程質(zhì)量量檢查評(píng)評(píng)定表單位工程名名稱 分部單元工工程名稱稱農(nóng)田水利電電力分部部地埋管管線單元元工程管溝長度檢驗(yàn)日期土方量評(píng)定日期項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)定檢查項(xiàng)目1管溝開挖符合設(shè)計(jì)及及施工規(guī)規(guī)范要求求符合要求2溝底平整度度符合設(shè)計(jì)及及施工規(guī)規(guī)范要求求符合要求檢測(cè)項(xiàng)目允許偏差

21、檢測(cè)點(diǎn)偏差差（）合格點(diǎn)數(shù)合格率123456789101定位放線502溝底高程10施工單位自自評(píng)意見見質(zhì)量等級(jí)監(jiān)理單位復(fù)復(fù)核意見見質(zhì)量等級(jí)符合要求合格單位名稱核定人施工單位監(jiān)理單位管道安裝工工程質(zhì)量量檢查評(píng)評(píng)定表單位工程名名稱分部單元工工程名稱稱農(nóng)田水利電電力分部部地埋管管線單元元工程管道長度檢驗(yàn)日期出水口數(shù)量量評(píng)定日期項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)定檢查項(xiàng)目1管道接口符合設(shè)計(jì)及及施工規(guī)規(guī)范要求求符合要求2出水口安裝裝符合設(shè)計(jì)及及施工規(guī)規(guī)范要求求符合要求3排氣閥安裝裝符合設(shè)計(jì)及及施工規(guī)規(guī)范要求求符合要求4逆止閥安裝裝符合設(shè)計(jì)及及施工規(guī)規(guī)范要求求符合要求5閘閥安裝符合設(shè)計(jì)及及施工規(guī)規(guī)范要求求符合要

22、求6壓力表安裝裝符合設(shè)計(jì)及及施工規(guī)規(guī)范要求求符合要求7閉水試驗(yàn)符合設(shè)計(jì)及及施工規(guī)規(guī)范要求求符合要求共檢查 項(xiàng)項(xiàng)，合格格 項(xiàng)，合合格率 。施工單位自自評(píng)意見見質(zhì)量等級(jí)監(jiān)理單位復(fù)復(fù)核意見見質(zhì)量等級(jí)符合要求合格單位名稱核定人施工單位監(jiān)理單位管道土方回回填質(zhì)量量檢查評(píng)評(píng)定表單位工程名名稱分部單元工工程名稱稱農(nóng)田水利電電力分部部地埋管管線單元元工程管溝長度檢驗(yàn)日期工程量評(píng)定日期項(xiàng)次項(xiàng)目名稱及及質(zhì)量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)定檢查項(xiàng)目1填土種類、是是否有塊塊石、碎碎石等雜雜物符合要求2水平鋪筑土土厚度550，留留出接口口處符合要求3回填土、夯夯實(shí)符合要求共檢查 項(xiàng)，合合格 項(xiàng)，合合格率 。施工單位自自評(píng)意見見質(zhì)量等

23、級(jí)監(jiān)理單位復(fù)復(fù)核意見見質(zhì)量等級(jí)符合要求合格單位名稱核定人施工單位監(jiān)理單位電纜溝開挖挖工程質(zhì)質(zhì)量檢查查評(píng)定表表單位工程名名稱分部單元工工程名稱稱農(nóng)田水利電電力分部部地埋電電纜單元元工程電纜溝長度度檢驗(yàn)日期土方量評(píng)定日期項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)定檢查項(xiàng)目1電纜溝開挖挖符合設(shè)計(jì)及及施工規(guī)規(guī)范要求求符合要求2溝底平整度度符合設(shè)計(jì)及及施工規(guī)規(guī)范要求求符合要求檢測(cè)項(xiàng)目允許偏差檢測(cè)點(diǎn)偏差差（）合格點(diǎn)數(shù)合格率123456789101定位放線502溝底高程10施工單位自自評(píng)意見見質(zhì)量等級(jí)監(jiān)理單位復(fù)復(fù)核意見見質(zhì)量等級(jí)符合要求合格單位名稱核定人施工單位監(jiān)理單位電纜安裝工工程質(zhì)量量檢查評(píng)評(píng)定表單位工程名名稱分部

24、單元工工程名稱稱農(nóng)田水利電電力分部部地埋電電纜單元元工程電纜長度檢驗(yàn)日期評(píng)定日期項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)定檢查項(xiàng)目1電纜型號(hào)符合設(shè)計(jì)及及施工規(guī)規(guī)范要求求符合要求2電纜外觀符合設(shè)計(jì)及及施工規(guī)規(guī)范要求求符合要求3電纜安裝符合設(shè)計(jì)及及施工規(guī)規(guī)范要求求符合要求4電纜接口符合設(shè)計(jì)及及施工規(guī)規(guī)范要求求符合要求施工單位自自評(píng)意見見質(zhì)量等級(jí)監(jiān)理單位復(fù)復(fù)核意見見質(zhì)量等級(jí)符合要求合格單位名稱核定人施工單位監(jiān)理單位電纜溝土方方回填質(zhì)質(zhì)量檢查查評(píng)定表表單位工程名名稱分部單元工工程名稱稱農(nóng)田水利電電力分部部地埋電電纜單元元工程電纜溝長度度檢驗(yàn)日期工程量評(píng)定日期項(xiàng)次項(xiàng)目名稱及及質(zhì)量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)定檢查項(xiàng)目1填土種

25、類、是是否有塊塊石、碎碎石等雜雜物符合要求2水平鋪筑土土厚度550符合要求3回填土、夯夯實(shí)符合要求共檢查 項(xiàng)，合合格 項(xiàng)，合合格率 。施工單位自自評(píng)意見見質(zhì)量等級(jí)監(jiān)理單位復(fù)復(fù)核意見見質(zhì)量等級(jí)符合要求合格單位名稱核定人施工單位監(jiān)理單位生產(chǎn)路墊層層工程質(zhì)質(zhì)量檢查查評(píng)定表表單位工程名名稱單元工程量量分部工程名名稱道路分部工工程檢驗(yàn)日期單元工程名名稱部位位生產(chǎn)路墊層層評(píng)定日期項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)定檢查項(xiàng)目1砂石料質(zhì)量量無不合格砂砂石料符合要求2碾 壓碾壓施工應(yīng)應(yīng)符合施施工要求求符合要求檢測(cè)項(xiàng)目允許偏差檢測(cè)點(diǎn)偏差差合格點(diǎn)數(shù)合格率123456789101鋪料厚度252寬 度+0以上3平整度154

26、橫坡度%0.5%施工單位自自評(píng)意見見質(zhì)量等級(jí)監(jiān)理單位復(fù)復(fù)核意見見質(zhì)量等級(jí)符合要求合格單位名稱核定人施工單位監(jiān)理單位生產(chǎn)路土基基工程質(zhì)質(zhì)量檢查查評(píng)定表表單位工程名名稱單元工程量量分部工程名名稱道路分部工工程檢驗(yàn)日期單元工程名名稱部位位生產(chǎn)路土基基評(píng)定日期項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)定檢查項(xiàng)目1路面雜物清清除清除路面雜雜草、垃垃圾、建建筑物符合要求2回填土質(zhì)量量回填土質(zhì)量量應(yīng)符合合施工要要求符合要求3碾壓作業(yè)程程序碾壓曬跡及及搭接符符合要求求符合要求檢測(cè)項(xiàng)目允許偏差檢測(cè)點(diǎn)偏差差合格點(diǎn)數(shù)合格率123456789101路面高程302邊 線-30+303壓實(shí)%90%施工單位自自評(píng)意見見質(zhì)量等級(jí)建設(shè)單位

27、、監(jiān)監(jiān)理單位位復(fù)核意意見核定質(zhì)量等等級(jí)符合要求合格單位名稱核定人施工單位監(jiān)理單位田間道墊層層工程質(zhì)質(zhì)量檢查查評(píng)定表表單位工程名名稱單元工程量量分部工程名名稱道路分部工工程檢驗(yàn)日期單元工程名名稱部位位田間道墊層層評(píng)定日期項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)定檢查項(xiàng)目1砂石料質(zhì)量量無不合格砂砂石料符合要求2碾 壓碾壓施工應(yīng)應(yīng)符合施施工要求求符合要求檢測(cè)項(xiàng)目允許偏差檢測(cè)點(diǎn)偏差差合格點(diǎn)數(shù)合格率123456789101鋪料厚度252寬 度+0以上3平整度154橫坡度%0.5%施工單位自自評(píng)意見見質(zhì)量等級(jí)監(jiān)理單位復(fù)復(fù)核意見見質(zhì)量等級(jí)符合要求合格單位名稱核定人施工單位監(jiān)理單位田間道土基基工程質(zhì)質(zhì)量檢查查評(píng)定表表單

28、位工程名名稱單元工程量量分部工程名名稱道路分部工工程檢驗(yàn)日期單元工程名名稱部位位田間道土基基評(píng)定日期11項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)定檢查項(xiàng)目1路面雜物清清除清除路面雜雜草、垃垃圾、建建筑物符合要求2回填土質(zhì)量量回填土質(zhì)量量應(yīng)符合合施工要要求符合要求3碾壓作業(yè)程程序碾壓曬跡及及搭接符符合要求求符合要求檢測(cè)項(xiàng)目允許偏差檢測(cè)點(diǎn)偏差差合格點(diǎn)數(shù)合格率123456789101路面高程302邊 線-10+303壓實(shí)%90%施工單位自自評(píng)意見見質(zhì)量等級(jí)監(jiān)理單位復(fù)復(fù)核意見見質(zhì)量等級(jí)符合要求合格單位名稱核定人施工單位監(jiān)理單位泥結(jié)碎石路路面單元元工程質(zhì)質(zhì)量評(píng)定定表單位工程名名稱單元工程量量分部工程名名稱道路分部

29、工工程檢驗(yàn)日期單元工程名名稱部位位田間道泥結(jié)結(jié)碎石路路面評(píng)定日期項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)定檢查項(xiàng)目1碎石、粘土土石料：可采采用軋制制碎石或或天然碎碎石。碎碎石的扁扁平細(xì)長長顆粒不不宜超過過20%并不得得有其他他雜質(zhì)。粘土：主要要起粘結(jié)結(jié)和填充充作用。粘粘土內(nèi)不不得含腐腐殖質(zhì)或或其他雜雜質(zhì)，粘粘土用量量不宜超超過石料料干重的的20%。符合要求2碾 壓碾壓施工應(yīng)應(yīng)符合施施工要求求符合要求檢測(cè)項(xiàng)目允許偏差檢測(cè)點(diǎn)偏差差合格點(diǎn)數(shù)合格率123456789101厚 度302寬 度+0以上3平整度20施工單位自自評(píng)意見見質(zhì)量等級(jí)監(jiān)理單位復(fù)復(fù)核意見見質(zhì)量等級(jí)符合要求合格單位名稱核定人施工單位監(jiān)理單位防護(hù)林

30、工程程質(zhì)量檢檢查評(píng)定定表單位工程名名稱單元工程量量分部工程名名稱農(nóng)田防護(hù)林林工程檢驗(yàn)日期單元工程名名稱部位位栽植喬木評(píng)定日期項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)定檢查項(xiàng)目1樹木品種符合設(shè)計(jì)施施工規(guī)范范要求符合要求2防護(hù)林應(yīng)符合規(guī)范范要求符合要求檢測(cè)項(xiàng)目允許偏差檢測(cè)點(diǎn)偏差差合格點(diǎn)數(shù)合格率123456789101樹坑寬度、深度2052水資源排距距303成活率%92%施工單位自自評(píng)意見見質(zhì)量等級(jí)監(jiān)理單位復(fù)復(fù)核意見見質(zhì)量等級(jí)符合要求合格單位名稱核定人施工單位監(jiān)理單位合同項(xiàng)目全全部 工工程報(bào)驗(yàn)驗(yàn)申請(qǐng)表表合同名稱： 編號(hào)： 至： 我單位已完完成了 合同同約定全全部工程程施工工工作，經(jīng)經(jīng)自檢合合格，報(bào)報(bào)請(qǐng)貴方方核

31、驗(yàn)。附件： 承 包 人人（蓋章章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽簽字）：日 期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)核核驗(yàn)意見見：監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋蓋章）：監(jiān)理工程師師（簽字字）：日 期： 年 月 日說明：本表表一式四四份，由由承包人人填寫，監(jiān)監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu)審批后后，承包包人1份份、監(jiān)理理機(jī)構(gòu)11份、發(fā)發(fā)包人22份。驗(yàn)收申請(qǐng)報(bào)報(bào)告合同名稱： 編號(hào) ：至： 合合同約定定全部工工程項(xiàng)目目已經(jīng)按按計(jì)劃于于 年 月 日基基本完工工，零星星未完工工程及缺缺陷修復(fù)復(fù)已于 年年 月 日前整整改結(jié)束束，全部部符合要要求，驗(yàn)驗(yàn)收文件件也已準(zhǔn)準(zhǔn)備就緒緒，現(xiàn)申申請(qǐng)驗(yàn)收收。合同項(xiàng)目完完工驗(yàn)收收階段驗(yàn)收單位工程驗(yàn)驗(yàn)收分部工程驗(yàn)驗(yàn)收單元工程驗(yàn)驗(yàn)收驗(yàn)收工程名名稱申請(qǐng)驗(yàn)收時(shí)時(shí)

32、間項(xiàng)目合同全全部工程程 承 包 人人（蓋章章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽簽字）：日 期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)審審核意見見：經(jīng)初步驗(yàn)收收，該工工程： 符合合/ 不符符合我國國現(xiàn)行法法律、法法規(guī)要求求； 符合合/ 不符符合我國國現(xiàn)行工工程建設(shè)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)； 符合合/ 不符符合設(shè)計(jì)計(jì)文件要要求； 符合合/ 不符符合施工工合同要要求；綜上所述，該該工程初初步驗(yàn)收收 合格格/ 不合合格， 可以以/ 不可可以組織織正式驗(yàn)驗(yàn)收監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋蓋章）：簽 收 人人（簽字字）：日 期： 年 月 日說明：本表表一式四四份，由由承包人人填寫，監(jiān)監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu)審批后后，承包包人1份份、監(jiān)理理機(jī)構(gòu)11份、發(fā)發(fā)包人22份。工程質(zhì)量竣竣工預(yù)驗(yàn)驗(yàn)收記錄錄合同名

33、稱： 編號(hào)號(hào)： 工程名稱 工程規(guī)模 工程內(nèi)容開工日期竣工日期序號(hào)項(xiàng)目驗(yàn)收記錄驗(yàn)收結(jié)論1分部工程符合要求2質(zhì)量控制資料核查符合要求3安全和主要要使用功功能核查查及抽查查結(jié)果符合要求4觀感質(zhì)量驗(yàn)驗(yàn)收符合要求5綜合驗(yàn)收結(jié)結(jié)論參加驗(yàn)收單單位建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位（公章）單位（項(xiàng)目目）負(fù)責(zé)責(zé)人：日期：（公章）總監(jiān)理工程程師：日期：（公章）單位負(fù)責(zé)人人：日期：工程移交通通知合同名稱： 編號(hào)號(hào)： 致： 鑒于 工程程已于 年 月 日通通過單位工程驗(yàn)驗(yàn)收完工驗(yàn)收根據(jù)有關(guān)規(guī)規(guī)定和施施工合同同約定，可可按本通通知的要要求，辦辦理移交交手續(xù)。特此通知。工程移交日日期請(qǐng)于 年 月 日日前辦妥妥移交手手續(xù)保修期起算算日

34、期本工程保修修期，自自該工程程的移交交證書中中寫明的的實(shí)際完完工之日日起算，保保修期為為 個(gè)個(gè)月。監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋蓋章）：監(jiān)理工程師師（簽字字）：日 期： 承包人（蓋蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽簽字）：日 期： 年 月月 日說明：本表表一式四四份，由由監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)填寫寫，承包包人簽收收后，承承包人11份、監(jiān)監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu)1份、發(fā)發(fā)包人22份。工程移交證證書合同名稱： 編編號(hào)： 致： 國土資資源局 工程已按按施工合合同和監(jiān)監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu)的指示示完成，并并于 年 月月 日日經(jīng)過：?jiǎn)挝还こ舔?yàn)驗(yàn)收完工驗(yàn)收根據(jù)有關(guān)規(guī)規(guī)定和施施工合同同約定，簽簽發(fā)此工工程移交交證書。從從本移交交證書頒頒發(fā)之日日開始，工工程正式式移交給給發(fā)包人

35、人。本工工程的實(shí)實(shí)際完工工日為 年年 月 日，并并從此日日開始，該該工程進(jìn)進(jìn)入保修修期。監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋蓋章）：監(jiān)理工程師師（簽字字）：日 期： 承包人（蓋蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽簽字）：日 期： 年 月月 日說明：本表表一式四四份，由由監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)填寫寫，承包包人簽收收后，承承包人11份、監(jiān)監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu)1份、發(fā)發(fā)包人22份。土 土地地整理項(xiàng)項(xiàng)目竣工文件案卷題目：?jiǎn)卧すこ藤|(zhì)量量評(píng)定資資料案卷編號(hào)：第 卷共共 卷建設(shè)單位：編制單位：編制日期：工程綜合說說明工程名稱工程地址工程類別土地整理工程造價(jià)投資類型市級(jí)財(cái)政投投資土地地整理項(xiàng)項(xiàng)目工程規(guī)模工程內(nèi)容土地平整、農(nóng)農(nóng)田水利利電力、田田間道路路、防護(hù)護(hù)林開工日期

36、竣工日期驗(yàn)收日期單位名稱資質(zhì)等級(jí)法人代表項(xiàng)目負(fù)責(zé)人人建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位勘測(cè)單位監(jiān)理單位施工單位總包分包分包工程概況土地平整農(nóng)田水利機(jī) 井深度井徑井管出水量井 房基礎(chǔ)主體屋面門窗外裝飾輸水管線管徑管材輸 配 電電道路生產(chǎn)路基層面層寬度田間道基層面層寬度其他防護(hù)林樹種設(shè)備安裝水 泵規(guī)格型號(hào)變壓器規(guī)格型號(hào)復(fù)核人： 填表人人： 土地平平整分部部 工程程報(bào)驗(yàn)申申請(qǐng)表合同名稱： 編號(hào)號(hào)： 至： 我單位已完完成了 土地地平整分分部工程程施工工工作，經(jīng)經(jīng)自檢合合格，報(bào)報(bào)請(qǐng)貴方方核驗(yàn)。附件： 承 包 人人（蓋章章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽簽字）：日 期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)核核驗(yàn)意見見：監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋蓋章）：監(jiān)理工程師師（簽字字）：日

37、 期： 年 月 日說明：本表表一式四四份，由由承包人人填寫，監(jiān)監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu)審批后后，承包包人1份份、監(jiān)理理機(jī)構(gòu)11份、發(fā)發(fā)包人22份。分部工程質(zhì)質(zhì)量竣工工驗(yàn)收記記錄合同名稱： 編編號(hào)： 工程名稱 工程規(guī)模 工程內(nèi)容土地平整、土土埂外運(yùn)運(yùn)開工日期竣工日期序號(hào)項(xiàng)目驗(yàn)收記錄驗(yàn)收結(jié)論1單元工程符合要求2質(zhì)量控制資料核查符合要求3安全和主要要使用功功能核查查及抽查查結(jié)果符合要求4觀感質(zhì)量驗(yàn)驗(yàn)收符合要求5綜合驗(yàn)收結(jié)結(jié)論參加驗(yàn)收單單位建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位（公章）單位（項(xiàng)目目）負(fù)責(zé)責(zé)人：日期：（公章）總監(jiān)理工程程師：日期：（公章）單位負(fù)責(zé)人人：日期： 區(qū)區(qū)土地平平整單元元 工程程報(bào)驗(yàn)申申請(qǐng)表合同名稱： 編號(hào)

38、號(hào)： 至： 我單位已完完成了 區(qū)土土地平整整及土埂埂外運(yùn)單單元工程程施工工工作，經(jīng)經(jīng)自檢合合格，報(bào)報(bào)請(qǐng)貴方方核驗(yàn)。附件：1、驗(yàn)收申申請(qǐng)報(bào)告告2、單元工工程竣工工驗(yàn)收記記錄3、土地平平整工程程質(zhì)量檢檢查評(píng)定定表 承 包 人人（蓋章章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽簽字）：日 期：監(jiān)理機(jī)構(gòu)核核驗(yàn)意見見：監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋蓋章）：監(jiān)理工程師師（簽字字）：日 期： 年 月 日說明：本表表一式四四份，由由承包人人填寫，監(jiān)監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu)審批后后，承包包人1份份、監(jiān)理理機(jī)構(gòu)11份、發(fā)發(fā)包人22份。單元工程質(zhì)質(zhì)量竣工工驗(yàn)收記記錄合同名稱： 項(xiàng)目目編號(hào)： 工程名稱土地平整單單元工程程 工程規(guī)模工程內(nèi)容土地平整施施工、土土埂外運(yùn)運(yùn)開工日期

39、竣工日期序號(hào)項(xiàng)目驗(yàn)收記錄驗(yàn)收結(jié)論1單元工程符合要求2質(zhì)量控制資料核查符合要求3安全和主要要使用功功能核查查及抽查查結(jié)果符合要求4觀感質(zhì)量驗(yàn)驗(yàn)收符合要求5綜合驗(yàn)收結(jié)結(jié)論參加驗(yàn)收單單位監(jiān)理單位施工單位（公章）總監(jiān)理工程程師：日期：（公章）單位負(fù)責(zé)人人：日期：農(nóng)田水利電電力分部部 工程程報(bào)驗(yàn)申申請(qǐng)表合同名稱： 編號(hào)： 至： 我單位已完完成了 農(nóng)田水水利電力力分部工工程施工工工作，經(jīng)經(jīng)自檢合合格，報(bào)報(bào)請(qǐng)貴方方核驗(yàn)。附件： 承 包 人人（蓋章章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽簽字）：日 期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)核核驗(yàn)意見見：監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋蓋章）：監(jiān)理工程師師（簽字字）：日 期： 年 月 日說明：本表表一式四四份，由由承包人人填寫，

40、監(jiān)監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu)審批后后，承包包人1份份、監(jiān)理理機(jī)構(gòu)11份、發(fā)發(fā)包人22份。分部工程質(zhì)質(zhì)量竣工工驗(yàn)收記記錄合同名稱： 編編號(hào)： 工程名稱農(nóng)田水利電電力分部部工程工程規(guī)模 工程內(nèi)容開工日期竣工日期序號(hào)項(xiàng)目驗(yàn)收記錄驗(yàn)收結(jié)論1單元工程符合要求2質(zhì)量控制資料核查符合要求3安全和主要要使用功功能核查查及抽查查結(jié)果符合要求4觀感質(zhì)量驗(yàn)驗(yàn)收符合要求5綜合驗(yàn)收結(jié)結(jié)論參加驗(yàn)收單單位建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位（公章）單位（項(xiàng)目目）負(fù)責(zé)責(zé)人：日期：（公章）總監(jiān)理工程程師：日期：（公章）單位負(fù)責(zé)人人：日期： #井及及配套單單元 工工程報(bào)驗(yàn)驗(yàn)申請(qǐng)表表合同名稱： 編號(hào)號(hào)： 至： 我單位已完完成了 #井及配配套單元元工程施施工工

41、作作，經(jīng)自自檢合格格，報(bào)請(qǐng)請(qǐng)貴方核核驗(yàn)。附件： 1、報(bào)報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)請(qǐng)表2、質(zhì)量竣竣工驗(yàn)收收記錄承 包 人人（蓋章章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽簽字）：日 期：監(jiān)理機(jī)構(gòu)核核驗(yàn)意見見：監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋蓋章）：監(jiān)理工程師師（簽字字）：日 期： 年 月 日說明：本表表一式四四份，由由承包人人填寫，監(jiān)監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu)審批后后，承包包人1份份、監(jiān)理理機(jī)構(gòu)11份、發(fā)發(fā)包人22份。單元工程質(zhì)質(zhì)量竣工工驗(yàn)收記記錄合同名稱： 編號(hào)號(hào)： 工程名稱1#機(jī)井及及配套單單元工程程工程規(guī)模1眼工程內(nèi)容機(jī)井施工、安安裝水泵泵開工日期竣工日期序號(hào)項(xiàng)目驗(yàn)收記錄驗(yàn)收結(jié)論1隱蔽工程符合要求2質(zhì)量控制資料核查符合要求3安全和主要要使用功功能核查查及抽查查結(jié)果符

42、合要求4觀感質(zhì)量驗(yàn)驗(yàn)收符合要求5綜合驗(yàn)收結(jié)結(jié)論參加驗(yàn)收單單位監(jiān)理單位施工單位（公章）總監(jiān)理工程程師：日期：（公章）單位負(fù)責(zé)人人：日期：泵房單元 工程報(bào)報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)請(qǐng)表合同名稱： 編編號(hào)：至： 我單位已完完成了 泵房房單元工工程工作作，經(jīng)自自檢合格格，報(bào)請(qǐng)請(qǐng)貴方核核驗(yàn)。附件： 泵房單元元工程質(zhì)質(zhì)量驗(yàn)收收記錄泵房基槽開開挖/基基礎(chǔ)漿砌砌石工程程質(zhì)量檢檢查評(píng)定定表泵房磚砌體體工程質(zhì)質(zhì)量檢查查評(píng)定表表鋼筋加工檢檢驗(yàn)批質(zhì)質(zhì)量驗(yàn)收收記錄表表模板安裝工工程檢驗(yàn)驗(yàn)批質(zhì)量量驗(yàn)收記記錄表混凝土原材材料及配配合比設(shè)設(shè)計(jì)檢驗(yàn)驗(yàn)批質(zhì)量量驗(yàn)收記記錄表混凝土施工工檢驗(yàn)批批質(zhì)量驗(yàn)驗(yàn)收記錄錄表泵房屋面鋼鋼筋、模模板工程程質(zhì)量檢檢查

43、評(píng)定定表承 包 人人（蓋章章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽簽字）：日 期： 年年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)核核驗(yàn)意見見：同意報(bào)驗(yàn)。監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋蓋章）：監(jiān)理工程師師（簽字字）：日 期： 年 月 日說明：本表表一式四四份，由由承包人人填寫，監(jiān)監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu)審批后后，承包包人1份份、監(jiān)理理機(jī)構(gòu)11份、發(fā)發(fā)包人22份。泵房單元工工程質(zhì)量量驗(yàn)收記記錄合同名稱： 編編號(hào)： 分部工程單元工程序號(hào)檢驗(yàn)批部位位、區(qū)段段施工單位檢檢查評(píng)定定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)設(shè)）單位位驗(yàn)收結(jié)結(jié)果1基礎(chǔ)工程合格符合要求2主體工程合格符合要求3屋頂工程合格符合要求4電氣工程合格符合要求說明檢查結(jié)論合格項(xiàng)目經(jīng)理： 年年 月 日驗(yàn)收結(jié)論同意驗(yàn)收監(jiān)理工程師師：年 月 日日

44、土方開挖工工程質(zhì)量量驗(yàn)收記記錄表合同名稱： 編編號(hào)： 單位工程名名稱分部工程名名稱泵房1驗(yàn)收部位基槽施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工執(zhí)行標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)名稱稱及編號(hào)號(hào)GB502202-20002施工質(zhì)量驗(yàn)驗(yàn)收規(guī)范范的規(guī)定定施工單位檢檢查評(píng)定記錄監(jiān)理（建設(shè)設(shè)）單位位驗(yàn)收記錄項(xiàng) 目目允許偏差或或允許值值（）基坑基槽挖方場(chǎng)地平平整地（路）面面基層人工機(jī)械主控項(xiàng)目1標(biāo) 高-503050-5030符合要求2長度、寬度度+200-50+300-100+500-150/+300-1003邊 坡設(shè)計(jì)要求一般項(xiàng)目1表面平整度度2020502020符合要求2基底土性設(shè)計(jì)要求施工單位檢檢查評(píng)定定結(jié)果符合設(shè)計(jì)及及施工規(guī)規(guī)范要求求項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

45、人： 日期期：監(jiān)理（建設(shè)設(shè)）單位位驗(yàn)收結(jié)結(jié)論同意驗(yàn)收監(jiān)理工程師師： 日期：基土墊層質(zhì)質(zhì)量驗(yàn)收收記錄表表單位工程名名稱分部工程名名稱泵房1驗(yàn)收部位基槽墊層施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工執(zhí)行標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)名稱稱及編號(hào)號(hào)GB502209-20002施工質(zhì)量驗(yàn)驗(yàn)收規(guī)范范的規(guī)定定施工單位檢檢查評(píng)定定記錄監(jiān)理（建設(shè)設(shè)）單位位驗(yàn)收記記錄主控項(xiàng)目1基土土料設(shè)計(jì)要求符合要求2基土壓實(shí)第4.2.5條一股項(xiàng)目1表面允許偏偏差表面平整度度15符合要求2標(biāo)高0，-5003坡度2/10000，且不大于3304厚度1/100施工單位檢檢查評(píng)定定結(jié)果符合規(guī)劃設(shè)設(shè)計(jì)及施施工驗(yàn)收收規(guī)范要要求項(xiàng)目負(fù)責(zé)人人： 日期期：監(jiān)理（建設(shè)設(shè)）單位位驗(yàn)收結(jié)結(jié)論同

46、意驗(yàn)收監(jiān)理工程師師： 日日期：石砌體、砌砌體勾縫縫工程質(zhì)質(zhì)量驗(yàn)收收記錄表表單位工程名名稱分部工程名名稱泵房1驗(yàn)收部位基礎(chǔ)施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工執(zhí)行標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)名稱稱及編號(hào)號(hào)GB502203-20002施工質(zhì)量驗(yàn)驗(yàn)收規(guī)范范的規(guī)定定施工單位檢檢查評(píng)定定記錄監(jiān)理（建設(shè)設(shè)）單位位驗(yàn)收記記錄主控項(xiàng)目1石材強(qiáng)度等等級(jí)設(shè)計(jì)要求MMU300MU302砂漿強(qiáng)度等等級(jí)設(shè)計(jì)要求MM7.55M7.53砂漿飽滿度度80%4軸線位移第7.2.3條5水泥及配合合比第4.4.2條6勾縫牢固性性第4.4.3條一股項(xiàng)目1頂面標(biāo)高第7.3.1條2砌體厚度第7.3.1條3表面平整度度第7.3.1條4灰縫平直度度第7.3.1條5組砌形式第7.

47、3.2條6勾縫外觀質(zhì)質(zhì)量第4.4.4條7灰縫及表面面第4.4.5條施工單位檢檢查評(píng)定定結(jié)果符合規(guī)劃設(shè)設(shè)計(jì)及施施工驗(yàn)收收規(guī)范要要求項(xiàng)目負(fù)責(zé)人人： 日期期：監(jiān)理（建設(shè)設(shè)）單位位驗(yàn)收結(jié)結(jié)論同意驗(yàn)收監(jiān)理工程師師： 日日期：土方回填土土工程質(zhì)質(zhì)量驗(yàn)收收記錄表表單位工程名名稱分部工程名名稱泵房1驗(yàn)收部位基礎(chǔ)施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工執(zhí)行標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)名稱稱及編號(hào)號(hào)GB502202-20002施工質(zhì)量驗(yàn)驗(yàn)收規(guī)范范的規(guī)定定施工單位檢檢查評(píng)定記錄監(jiān)理（建設(shè)設(shè)）單位位驗(yàn)收記錄項(xiàng) 目目允許偏差或或允許值值（）基坑基槽挖方場(chǎng)地平平整地（路）面面基礎(chǔ)層層人工機(jī)械主控項(xiàng)目1標(biāo) 高-503050-50符合要求2分層壓實(shí)系數(shù)設(shè)計(jì)要求一般項(xiàng)

48、目1填土料設(shè)計(jì)要求符合要求2分層厚度及及含水量量設(shè)計(jì)要求3表面平整度度20203020施工單位檢檢查評(píng)定定結(jié)果符合規(guī)劃設(shè)設(shè)計(jì)及施施工驗(yàn)收收規(guī)范要要求項(xiàng)目負(fù)責(zé)人人： 日期期：監(jiān)理（建設(shè)設(shè)）單位位驗(yàn)收結(jié)結(jié)論同意驗(yàn)收監(jiān)理工程師師： 日期：磚砌體（混混水）工工程質(zhì)量量驗(yàn)收記記錄表單位工程名名稱分部工程名名稱泵房1驗(yàn)收部位主體施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工執(zhí)行標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)名稱稱及編號(hào)號(hào)GB502203-20002施工質(zhì)量驗(yàn)驗(yàn)收規(guī)范范的規(guī)定定施工單位檢檢查評(píng)定定記錄監(jiān)理（建設(shè)設(shè)）單位位驗(yàn)收記記錄主控項(xiàng)目1磚強(qiáng)度等級(jí)級(jí)設(shè)計(jì)要求MMU155MU152砂漿強(qiáng)度等等級(jí)設(shè)計(jì)要求MM7.55M7.53水平灰縫砂砂漿飽滿滿度80%4斜

49、槎留置第5.2.3條5直槎拉結(jié)筋筋接槎處處理第5.2.4條6軸線位移107垂直度58水泥及配合合比第4.4.2條9勾縫牢固性性第4.4.3條一股項(xiàng)目1組砌方法第5.3.1條2水平灰縫厚厚度1008123基礎(chǔ)頂面標(biāo)標(biāo)高154表面平整度度85門窗洞口高高寬度56水平灰縫平平直度107勾縫外觀質(zhì)質(zhì)量第4.4.4條8灰縫及表面面第4.4.5條施工單位檢檢查評(píng)定定結(jié)果符合規(guī)劃設(shè)設(shè)計(jì)及施施工驗(yàn)收收規(guī)范要要求項(xiàng)目負(fù)責(zé)人人： 日期：監(jiān)理（建設(shè)設(shè)）單位位驗(yàn)收結(jié)結(jié)論同意驗(yàn)收監(jiān)理工程師師： 日期期：屋面細(xì)石混混凝土防防水、找找平工程程質(zhì)量驗(yàn)驗(yàn)收記錄錄表單位工程名名稱分部工程名名稱泵房1驗(yàn)收部位屋面施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施

50、工質(zhì)量驗(yàn)驗(yàn)收規(guī)范范的規(guī)定定施工單位檢檢查評(píng)定定記錄監(jiān)理（建設(shè)設(shè)）單位位驗(yàn)收記記錄主控項(xiàng)目1材料質(zhì)量及及配合比比第6.1.7條2細(xì)石混凝土土防水層層不得滲滲漏或積積水第6.1.8條3細(xì)部防水構(gòu)構(gòu)造第6.1.9條排水坡度設(shè)計(jì)要求一股項(xiàng)目1防水層施工工表面質(zhì)質(zhì)量第6.1.10條條2防水層厚度度和鋼筋筋位置第6.1.11條條3分格縫位置置和間距距第6.1.12條條交接處和轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)角處細(xì)細(xì)部處理理第4.1.9條4表面平整度度允許偏偏差5施工單位檢檢查評(píng)定定結(jié)果符合規(guī)劃設(shè)設(shè)計(jì)及施施工驗(yàn)收收規(guī)范要要求項(xiàng)目負(fù)責(zé)人人： 日期期：監(jiān)理（建設(shè)設(shè)）單位位驗(yàn)收結(jié)結(jié)論同意驗(yàn)收監(jiān)理工程師師： 日日期：管道安裝單單元 工工程報(bào)驗(yàn)

51、驗(yàn)申請(qǐng)表表合同名稱： 編編號(hào)： 至： 我單位已完完成了 管管道安裝裝工作，經(jīng)經(jīng)自檢合合格，報(bào)報(bào)請(qǐng)貴方方核驗(yàn)。附件：1、報(bào)驗(yàn)申申請(qǐng)表2、質(zhì)量竣竣工驗(yàn)收收記錄承 包 人人（蓋章章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽簽字）：日 期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)核核驗(yàn)意見見：監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋蓋章）：監(jiān)理工程師師（簽字字）：日 期： 年 月 日說明：本表表一式四四份，由由承包人人填寫，監(jiān)監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu)審批后后，承包包人1份份、監(jiān)理理機(jī)構(gòu)11份、發(fā)發(fā)包人22份。單元工程質(zhì)質(zhì)量竣工工驗(yàn)收記記錄合同名稱： 編編號(hào)： 工程名稱 工程規(guī)模 工程內(nèi)容鋪設(shè)PVCC管道開工日期竣工日期序號(hào)項(xiàng)目驗(yàn)收記錄驗(yàn)收結(jié)論1單元工程符合要求2質(zhì)量控制資料核查符合要求3安全和主要

52、要使用功功能核查查及抽查查結(jié)果符合要求4觀感質(zhì)量驗(yàn)驗(yàn)收符合要求5綜合驗(yàn)收結(jié)結(jié)論參加驗(yàn)收單單位監(jiān)理單位施工單位（公章）總監(jiān)理工程程師：日期：（公章）單位負(fù)責(zé)人人：日期：電纜安裝單單元 工工程報(bào)驗(yàn)驗(yàn)申請(qǐng)表表合同名稱： 編號(hào)號(hào)： 至： 我單位已完完成了 地地埋電纜纜工作，經(jīng)經(jīng)自檢合合格，報(bào)報(bào)請(qǐng)貴方方核驗(yàn)。附件： 1、報(bào)驗(yàn)驗(yàn)申請(qǐng)表表2、質(zhì)量竣竣工驗(yàn)收收記錄承 包 人人（蓋章章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽簽字）：日 期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)核核驗(yàn)意見見：監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋蓋章）：監(jiān)理工程師師（簽字字）：日 期： 年 月 日說明：本表表一式四四份，由由承包人人填寫，監(jiān)監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu)審批后后，承包包人1份份、監(jiān)理理機(jī)構(gòu)11份、發(fā)發(fā)包人22

53、份。單元工程質(zhì)質(zhì)量竣工工驗(yàn)收記記錄合同名稱： 編號(hào)： 工程名稱 工程規(guī)模 工程內(nèi)容電纜敷設(shè)開工日期竣工日期序號(hào)項(xiàng)目驗(yàn)收記錄驗(yàn)收結(jié)論1單元工程符合要求2質(zhì)量控制資料核查符合要求3安全和主要要使用功功能核查查及抽查查結(jié)果符合要求4觀感質(zhì)量驗(yàn)驗(yàn)收符合要求5綜合驗(yàn)收結(jié)結(jié)論參加驗(yàn)收單單位監(jiān)理單位施工單位（公章）總監(jiān)理工程程師：日期：（公章）單位負(fù)責(zé)人人：日期：道路分部 工程報(bào)報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)請(qǐng)表合同名稱： 編號(hào)號(hào)：至： 我單位已完完成了 道路路分部工工程施工工工作，經(jīng)經(jīng)自檢合合格，報(bào)報(bào)請(qǐng)貴方方核驗(yàn)。附件：1、驗(yàn)收申申請(qǐng)報(bào)告告2、單位（子子單位）工工程竣工工驗(yàn)收記記錄承 包 人人（蓋章章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽簽字）：日

54、 期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)核核驗(yàn)意見見：監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋蓋章）：監(jiān)理工程師師（簽字字）：日 期： 年 月 日說明：本表表一式四四份，由由承包人人填寫，監(jiān)監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu)審批后后，承包包人1份份、監(jiān)理理機(jī)構(gòu)11份、發(fā)發(fā)包人22份。分部工程質(zhì)質(zhì)量竣工工驗(yàn)收記記錄合同名稱： 編號(hào)： 工程名稱工程規(guī)模 工程內(nèi)容修筑田間道道、修筑筑生產(chǎn)路路開工日期竣工日期序號(hào)項(xiàng)目驗(yàn)收記錄驗(yàn)收結(jié)論1單元工程符合要求2質(zhì)量控制資料核查符合要求3安全和主要要使用功功能核查查及抽查查結(jié)果符合要求4觀感質(zhì)量驗(yàn)驗(yàn)收符合要求5綜合驗(yàn)收結(jié)結(jié)論參加驗(yàn)收單單位建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位（公章）單位（項(xiàng)目目）負(fù)責(zé)責(zé)人：日期：（公章）總監(jiān)理工程程師：日期：（公章）

55、單位負(fù)責(zé)人人：日期： 生產(chǎn)路路單元 工程報(bào)報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)請(qǐng)表合同名稱： 編號(hào)： 至： 我單位已完完成了 生產(chǎn)路路單元工工程施工工工作，經(jīng)經(jīng)自檢合合格，報(bào)報(bào)請(qǐng)貴方方核驗(yàn)。附件：1、單元工工程竣工工驗(yàn)收記記錄承 包 人人（蓋章章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽簽字）：日 期：監(jiān)理機(jī)構(gòu)核核驗(yàn)意見見：監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋蓋章）：監(jiān)理工程師師（簽字字）：日 期： 年 月 日說明：本表表一式四四份，由由承包人人填寫，監(jiān)監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu)審批后后，承包包人1份份、監(jiān)理理機(jī)構(gòu)11份、發(fā)發(fā)包人22份。單元工程質(zhì)質(zhì)量竣工工驗(yàn)收記記錄合同名稱： 編編號(hào)： 工程名稱 工程規(guī)模工程內(nèi)容修筑生產(chǎn)路路墊層及及土基施施工開工日期竣工日期序號(hào)項(xiàng)目驗(yàn)收記錄驗(yàn)收結(jié)論1

56、單元工程符合要求2質(zhì)量控制資料核查符合要求3安全和主要要使用功功能核查查及抽查查結(jié)果符合要求4觀感質(zhì)量驗(yàn)驗(yàn)收符合要求5綜合驗(yàn)收結(jié)結(jié)論參加驗(yàn)收單單位監(jiān)理單位施工單位（公章）總監(jiān)理工程程師：日期：（公章）單位負(fù)責(zé)人人：日期： 田間道道單元 工程報(bào)報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)請(qǐng)表合同名稱： 編號(hào)號(hào)： 至： 我單位已完完成了 田間間道單元元工程施施工工作作，經(jīng)自自檢合格格，報(bào)請(qǐng)請(qǐng)貴方核核驗(yàn)。附件：1、單元工工程竣工工驗(yàn)收記記錄承 包 人人（蓋章章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽簽字）：日 期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)核核驗(yàn)意見見：監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋蓋章）：監(jiān)理工程師師（簽字字）：日 期： 年 月 日說明：本表表一式四四份，由由承包人人填寫，監(jiān)監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu)審批

57、后后，承包包人1份份、監(jiān)理理機(jī)構(gòu)11份、發(fā)發(fā)包人22份。單元工程質(zhì)質(zhì)量竣工工驗(yàn)收記記錄合同名稱： 編號(hào)： 工程名稱 工程規(guī)模 工程內(nèi)容修筑田間道道墊層、素素土路基基及泥結(jié)結(jié)碎石路路面開工日期竣工日期序號(hào)項(xiàng)目驗(yàn)收記錄驗(yàn)收結(jié)論1單元工程符合要求2質(zhì)量控制資料核查符合要求3安全和主要要使用功功能核查查及抽查查結(jié)果符合要求4觀感質(zhì)量驗(yàn)驗(yàn)收符合要求5綜合驗(yàn)收結(jié)結(jié)論參加驗(yàn)收單單位監(jiān)理單位施工單位（公章）總監(jiān)理工程程師：日期：（公章）單位負(fù)責(zé)人人：日期：農(nóng)田防護(hù)林林分部 工程報(bào)報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)請(qǐng)表合同名稱： 編號(hào)： 至： 我單位已完完成了 農(nóng)田防防護(hù)林工工作，經(jīng)經(jīng)自檢合合格，報(bào)報(bào)請(qǐng)貴方方核驗(yàn)。附件： 1、分部部工程竣竣工驗(yàn)收收記錄承 包 人人（蓋章章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽簽字）：日 期：監(jiān)理機(jī)構(gòu)核核驗(yàn)意見見：監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋蓋章）：監(jiān)理工程師師（簽字字）：日 期： 年 月 日說明：本表表一式四四份，由由承包人人填寫，監(jiān)監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu)審批后后，承包包人1份份、監(jiān)理理機(jī)構(gòu)11份、發(fā)發(fā)包人22份。分部工程質(zhì)質(zhì)量竣工工驗(yàn)收記記錄合同名稱： 編編號(hào)： 工程名稱 工程規(guī)模 工程內(nèi)容 開工日期竣工日