血液透析患者內(nèi)瘺穿刺點護理體會

1、血液透析患者內(nèi)瘺穿刺點護理體會 摘要：血液透析是尿毒癥患者（ERSD）的主要治療手段，內(nèi)瘺（AVF）是透析患者主要的血管通路。國外調(diào)查顯示全世界慢性腎臟?。–KD）的患病率為1020%，ERSD的發(fā)病率為67%。截止2013年12月31日我國登記的透析患者（MHD）為283581例，PD為46633例1。全球血液凈化患者的增多及血液凈化技術的發(fā)展，使得透析患者內(nèi)瘺的使用及維護已顯非常重要。我血液凈化中心在長期的工作中結合內(nèi)瘺常規(guī)護理方法，從感染控制及保護患者動靜脈內(nèi)瘺穿刺點角度為出發(fā)點，就透析患者在透析期間和透析間期的內(nèi)瘺穿刺點護理上，淺談如下護理體會。 關鍵詞：血液透析；內(nèi)瘺穿刺；臨床護理；

2、感染；內(nèi)瘺阻塞 1資料與方法 1.1一般資料 選擇2010年8月2014年7月在本院行血液透析的123例尿毒癥患者，使用動靜脈內(nèi)瘺時間超過1個月。其中男患者為66例，女患者為57例，年齡1586歲，平均年齡為（55.00.7）歲，慢性腎小球腎炎33例，糖尿病腎病32例，高血壓腎病25例，多囊腎14例，其它19例。 1.2方法 1.2.1心理護理 醫(yī)務人員在進行穿刺前要加強對患者的心理護理，多數(shù)患者均會表現(xiàn)為恐懼、焦慮等不良情緒。此時護理人員要將內(nèi)瘺穿刺的相關知識以及穿刺時的痛疼程度為患者耐心講解，緩解患者的緊張、焦慮情緒，增加首次穿刺的成功率2。 1.2.2基礎護理 醫(yī)護人員要提前告知患者穿較

3、為寬松的衣物，以免造瘺側肢出現(xiàn)受壓迫情況。同時要禁止對造瘺側肢進行抽血采樣以及注射等操作。并鼓勵患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，不可采取造瘺側肢側臥體位，以免受壓。 1.2.3穿刺方法 在常規(guī)的內(nèi)瘺穿刺點護理方法基礎上，護士按無菌操作原則行動靜脈內(nèi)瘺穿刺后，在穿刺點覆上直徑約1.5?M無菌脫脂棉球，于治療結束前510min去除無菌棉球，加以碘伏棉簽消毒2次，待干后再貼上創(chuàng)可貼，結束治療4h后揭下創(chuàng)可貼即可。 1.2.4穿刺點護理 醫(yī)務人員要隨時關注患者穿刺點的清潔度，患者如果穿刺當日出現(xiàn)滲血滲液、水腫等不良情況，應在24h內(nèi)對穿刺點及周圍采取冷敷，在24h之后采取熱敷來緩解3。針對于血流量弱、?瑞?動

4、力低的患者可鼓勵其每日采用內(nèi)瘺側肢手握橡膠球進行鍛煉，可對加強血管彈性起到顯著作用，以此保護內(nèi)瘺，延長其使用時間。常規(guī)內(nèi)瘺穿刺患者在穿刺24h后，應用熱毛巾進行熱敷護理，進行2次/d，每次熱敷時間持續(xù)20min左右。 1.3觀察指標 觀察并記錄患者的首次穿刺成功情況；內(nèi)瘺阻塞、感染的不良反應發(fā)生情況，以及護理滿意度。護理滿意度調(diào)查哦采用我院自用的護理滿意度調(diào)查表，評價結果分為非常滿意、一般滿意、不滿意三種，護理滿意度=非常滿意+一般滿意 2結果 2.1有122例患者首次穿刺成功，首次穿刺成功率為91.73%。均未出現(xiàn)嚴重的不良反應，有7例患者出現(xiàn)內(nèi)瘺阻塞，比例為5.26%；4例患者出現(xiàn)內(nèi)瘺感染

5、，比例為3.01%，均為穿刺點顏色變紅，并有結痂及痛感；經(jīng)有效治療均護理后均恢復正常。 2.2經(jīng)護理滿意度 調(diào)查結果顯示，133例患者中有72例患者為非常滿意，53例患者為一般滿意，8例患者為不滿意，護理滿意度為93.98%（125/133）。 3討論 常規(guī)的護理方法：在防止內(nèi)瘺穿刺點感染上醫(yī)務人員要告知患者注意個人衛(wèi)生，加強營養(yǎng)，增加抵抗力，防膠布過敏至皮膚破潰，引發(fā)感染；并對患者進行健康教育，做好衛(wèi)生宣教。在保護內(nèi)瘺防止穿刺點滲血上，禁止采取定點穿刺，盡量采取階梯式穿刺，每次穿刺點的距離范圍應保持0.51cm左右4，并防止內(nèi)瘺閉塞，血腫，滲血等不良反應。 內(nèi)瘺穿刺點通常是穿刺后貼上創(chuàng)可貼或

6、輸液貼，一直到治療結束后。本組病例透析期間發(fā)生針孔滲血23例，透析結束1h后針孔慢性滲血7例，下次透析下次透析時仍有穿刺點滲血2例，大部分基層醫(yī)院仍使用無菌棉球，透析期間滲血時棉球與穿刺點之間形成血痂，責任心不強的護士，就用這樣的棉球結束治療，這不僅會增加感染機會，而且影響傷口愈合，對下次穿刺帶來影響5。 我們將常規(guī)方法加以改進，護士按無菌操作原則行動靜脈內(nèi)瘺穿刺后，在穿刺點覆上直徑約1.5?M無菌脫脂棉球，于治療結束前510min去除無菌棉球，加以碘伏棉簽消毒2次，待干后再貼上創(chuàng)可貼，直到結束治療。因棉球的吸水性很強，結束前510min去除帶有血痂的棉球會減少不良問題的發(fā)生。直接用創(chuàng)可貼結束

7、治療時，會出操作者看不到真正的穿刺點，而結束治療時壓迫偏離穿刺點增加出血機會，有時操作者為了看清穿刺點會掀開創(chuàng)可貼，而這樣更增加感染的機會6，創(chuàng)可貼也失去了粘性，棉球之后換創(chuàng)可貼由于剛看過穿刺點對其有所了解，壓迫點準確，減少出血機會。 有的患者認為創(chuàng)可貼效果好，整個透析間期都貼著，一直持續(xù)到下次治療7，但創(chuàng)可貼的透氣能力差，時間長創(chuàng)可貼對皮膚有一定的刺激性，所以建議創(chuàng)可貼使用4h后盡量不用或更換，并保持穿刺部位清潔干燥。 內(nèi)瘺是透析患者的生命線，本研究采取將常規(guī)的，成熟的內(nèi)瘺護理方法與此方法相結合后，患者動靜脈內(nèi)瘺穿刺點感染率降低，愈合良好，周圍皮膚完整性良好；出血，滲血率減少，并且與從前相比

8、患者無明顯癢感，該方法同樣適用于血液透析中人造血管移植及直接動靜脈穿刺者。 綜上所述，針對血液透析患者內(nèi)瘺穿刺時給予基礎護理、心理護理以及穿刺后護理等全面的護理服務，可以提高患者的首次穿刺成功率，減輕患者的疼痛感以及不適感，減少不良反應發(fā)生情況，值得臨床上廣泛推廣及應用。 參考文獻： 1中國血液凈化病例信息登記系統(tǒng)，2013. 2李家燕，韋獻峰，唐業(yè)瑩，等.血液透析尿毒癥患者早期使用動靜脈內(nèi)瘺的護理體會J.中國臨床新醫(yī)學，2010，03（10）：1016-1017. 3王質(zhì)剛.血液凈化學M.第3版.北京：科學技術出版社，2010：134. 4翟麗.實用血液凈化技術及護理M.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：9. 5張智敏，程圣英.維持性血液透析患者內(nèi)瘺情況分析J.中國血液凈化，2007，6（6）