脅痛(膽囊結(jié)石)中醫(yī)診療方案

1、脅痛(膽囊結(jié)石)中醫(yī)診療方案脅痛(膽囊結(jié)石)中醫(yī)診療方案脅痛(膽囊結(jié)石)中醫(yī)診療方案V:1.0精細(xì)整理，僅供參考 脅痛(膽囊結(jié)石)中醫(yī)診療方案日期：20 xx年X月脅痛（膽囊結(jié)石）中醫(yī)診療方案（2018年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考膽囊炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017)1擬定。（1）發(fā)作性的膽絞痛，多位于右上腹，或出現(xiàn)鈍痛，可放射至背部，持續(xù)數(shù)小時(shí)緩解。（2）可伴有口苦、噯氣、腹脹、惡心、食欲不振等消化不良癥狀。（3）有或無右上腹壓痛。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考膽石癥中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017年)2、中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見（2014年）3。 （1）反復(fù)發(fā)作性

2、的右上腹痛，呈陣發(fā)性，或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可牽涉到腰背部、右下胸、右背、右肩或右肩胛區(qū)等部位。腹痛發(fā)生可與高脂、高蛋白飲食有關(guān)。（2）可伴有惡心、腹脹等消化不良癥狀，極少引起黃疸，部分患者可觸及腫大的膽囊，膽囊區(qū)壓痛，Murphys征（+）。（3）輔助檢查：超聲、腹部CT或核磁共振MRI診斷或提示膽囊結(jié)石。（4）曾經(jīng)手術(shù)、介入或內(nèi)鏡治療證實(shí)膽囊結(jié)石。具備第（1）（2）項(xiàng)可診斷，兼有第（3）或第（4）項(xiàng)可確診。（二）分期診斷1.急性發(fā)作期：出現(xiàn)明顯的腹痛，位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或者持續(xù)疼痛陳發(fā)性加劇，可向右肩胛部和背部放射，可伴有惡心、嘔吐，膽囊區(qū)壓痛，Murphys征（+），超聲檢

3、查診斷或提示膽囊結(jié)石。2.慢性進(jìn)展期：無明顯臨床癥狀，或僅有輕度上腹或右上腹不適、隱痛、噯氣、腹脹、大便不暢等癥狀。（三）證候診斷參考膽囊炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017)。1.肝郁氣滯證：脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減，胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒，納少口苦。舌苔薄白，脈弦。2.肝膽濕熱證：脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。3.瘀血阻絡(luò)證：脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚，脅肋下或見有癥塊。舌質(zhì)紫黯，脈沉澀。4.肝絡(luò)失養(yǎng)證：脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，伴口干咽燥

4、、心煩、頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔，脈細(xì)弦而數(shù)。二、治療方法（一）辨證論治1.肝郁氣滯證治法：疏肝理氣、柔肝止痛推薦方藥：柴胡疏肝散加減。藥物組成：柴胡、枳殼、香附、川楝子、白芍、甘草、川芎等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯Ｍ瓷?，加青皮、延胡索；口干口苦、便秘，去川芎加梔子、牡丹皮、黃芩。2.肝膽濕熱證治法：疏肝利膽、清熱利濕推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減。藥物組成：龍膽草、山梔、黃芩、川楝子、枳殼、延胡索、澤瀉、車前子等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯＜姘l(fā)熱、黃疸，加茵陳、黃柏；大便不暢、腹脹，加大黃、芒硝。3.瘀血阻絡(luò)證治法：活血祛瘀、通絡(luò)止痛推薦方藥：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減。藥物組成：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、

5、柴胡、枳殼、香附、川楝子、郁金、五靈脂、延胡索、三七等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。4.肝絡(luò)失養(yǎng)證治法：養(yǎng)陰柔肝、理氣止痛推薦方藥：一貫煎加減。生地黃、枸杞、黃精、沙參、麥冬、當(dāng)歸、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。心神不寧、心煩不寐，加酸棗仁、炒梔子、合歡皮；頭暈?zāi)垦?，加菊花、女貞子、熟地黃。（二）其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)特色療法適用于所有證型。1.針灸療法首選四白穴，或迎香透四白穴，可選取膽囊穴、陽陵泉、肝俞、膽俞、日月、期門、等穴位隨證加減，上述諸穴均以毫針針刺，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針20min，也可采用電刺激。每日1次，5次為1個(gè)療程。2.耳穴療法選取

6、耳穴胰、膽、十二指腸、肝、神門、交感、大腸、耳迷根等各反應(yīng)區(qū)中最敏感點(diǎn)，上述耳穴可隨證加減，用膠布貼壓王不留行籽。每日三餐前和睡前30min按壓，每個(gè)穴位按壓12min，每2日更換王不留行籽。3.中藥灌腸療法推薦方藥：大承氣湯加減。大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸等?；蚓哂星鍩峤舛?、通下利膽作用的中藥煎湯灌腸治療，尤其對于暫時(shí)不能進(jìn)食的患者。將藥湯從肛管中緩慢灌入，每次約150ml200ml，每日12次。4.藥物貼敷療法于膽囊區(qū)（右上腹壓痛點(diǎn)）外敷金黃膏（藥物組成：大黃、黃柏、姜黃、白芷、天南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草、天花粉, 共研細(xì)末，以水/醋/油調(diào)勻成糊狀），紗布覆蓋。每天更換次。（三）手術(shù)治療根

7、據(jù)臨床表現(xiàn)變化，若疼痛持續(xù)無緩解或反復(fù)發(fā)作，或出現(xiàn)并發(fā)癥如急性腹膜炎、急性膽囊穿孔、重癥急性胰腺炎等急腹癥時(shí)，可采取開腹/腹腔鏡下膽囊切除術(shù)或保膽取石術(shù)等手術(shù)治療。（四）西藥治療參考膽石癥中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017年)參考文獻(xiàn)可做如下處理：針對膽石嵌頓于膽囊頸，引發(fā)膽囊感染及平滑肌痙攣，臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛不解并伴有體溫升高、血液反應(yīng)蛋白水平升高和白細(xì)胞數(shù)增多等全身炎癥表現(xiàn)者，酌情可予以解痙、止痛類藥品，并聯(lián)合應(yīng)用敏感抗生素抗感染治療。（五）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)1.飲食調(diào)理：適宜低脂、清淡、易消化等食物，少食多餐；忌食辛辣、油膩之品。2.情志調(diào)理（1）重視情志護(hù)理，避免情志刺激。（2）加強(qiáng)疾病常識

8、宣教，幫助患者正確認(rèn)識疾病，消除緊張與恐懼心理，學(xué)會(huì)心理的自我調(diào)節(jié)，保持心情舒暢。三、療效評價(jià)采用膽石癥中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017年)參考文獻(xiàn)。（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.疾病療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。有效：臨床癥狀體征顯著緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善。無效：臨床癥狀體征不緩解或加重，實(shí)驗(yàn)室檢查無改善。2.中醫(yī)證候療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：中醫(yī)主要臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候療效積分95%。顯效：中醫(yī)主要臨床癥狀、體征明顯改善，70%證候療效積分95%。有效：中醫(yī)主要臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%證候療效積分70%。無效：中醫(yī)

9、主要臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證療效候積分30%。（二）評價(jià)方法中醫(yī)證候變化觀察采用中醫(yī)證候療效積分法觀察中醫(yī)證候變化：將上述四種中醫(yī)證候所屬的全部主癥、次癥分為無、輕、中、重四個(gè)等級，主癥分別記為0、2、4、6分，次癥分別記為0、1、2、3分。舌質(zhì)舌苔脈象只記錄，不記分，進(jìn)入路徑和結(jié)束路徑時(shí)分別記錄一次，作為評定中醫(yī)證候療效的依據(jù)。證候療效積分計(jì)算公式為：（治療前積分治療后積分）/ 治療前積分 l00%。參考文獻(xiàn)：1 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì). 膽囊炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017)J.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2017,25(4):241-246.2 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).膽石癥中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017年)J.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2018,26(2):132-