老年病學(xué)課件：老年人合理用藥

1、老年人合理用藥老年人合理用藥老年人合理用藥 救治克林霉素 （欣弗） 不良反應(yīng)患者 衛(wèi)生部 發(fā)出通知 停用。刺五加注射液 導(dǎo)致 3人死亡 3人 嚴(yán)重不良反應(yīng) 143例 預(yù)防性服藥。 藥物未發(fā)完， 先行服藥者 出現(xiàn)癥狀， 搶救無(wú)效死亡。 乙胺丁醇 過(guò)敏， 周身皮疹， 頸、顏面紅腫 潰爛伴 萎縮性疤痕 老年人合理用藥藥是一把雙刃劍 概 述藥是一把雙刃劍 概 述現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)重要組成部分 1兒童、妊婦、老人易受傷害； 2衰老是必須考慮的重要因素； 3用藥機(jī)會(huì)多，不良反應(yīng)高； 4共病一身，用藥種類多； 5聯(lián)合用藥相互作用難以避免； 6其病情復(fù)雜，個(gè)體差大； 現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)重要組成部分 老年人合理用藥 一老年

2、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)二藥物的相互作用 三老年人用藥誤區(qū)四合理用藥原則五常見(jiàn)藥物不良反應(yīng) 六常見(jiàn)藥物合理應(yīng)用主要內(nèi)容老年人合理用藥 一老年藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)主一、老年藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)1吸收 (absorption) 2代謝 (metabolism) 3排泄 (elimination) 4分布 (distribution) 一、老年藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)1吸收 (absorption) 一、老年藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)1胃腸動(dòng)脈硬化血運(yùn)減少2胃粘膜細(xì)胞數(shù)量減少3脆弱 1P450酶減少 2半衰期延長(zhǎng)absorptionmetabolism一、老年藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)1胃腸動(dòng)脈硬化血運(yùn)減少absorpt 1.脂肪增加，親脂藥蓄積尤其女性

3、； 2 血漿蛋白減少，游離部分增加，藥物濃度相對(duì)增加。一、老年藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) 180歲腎單位將減少50%； 2飲水少； 3蛋白攝入少。eliminationdistribution一、老年藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)eliminationdistribu一、老年藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)藥物耐受性 下降.易出現(xiàn)不良反應(yīng),女性較男性明顯。組織感受性 1. 敏感性增加或超常反應(yīng)中毒。 2. 不敏感療效不佳。 3. 個(gè)體差異大劑量相差數(shù)倍之多。 一、老年藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)藥物耐受性二、藥物的相互作用1.影響胃腸蠕動(dòng)及吸收2.抑制藥物代謝-酶抑反應(yīng) （氯-雙香 氯- 心得安）3.促進(jìn)藥物代謝-酶促反應(yīng) （巴比妥-心得安、甲氫米瓜）

4、4.競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白 （ 阿斯匹林-青霉素） 二、藥物的相互作用二、藥物的相互作用5.競(jìng)爭(zhēng)腎小球排泄 丙磺舒-青霉素6.競(jìng)爭(zhēng)同一受體 抗結(jié)核藥物二、藥物的相互作用三、老年用藥存在的問(wèn)題3老年人自身2醫(yī)護(hù)1藥物以下三個(gè)方面三、老年用藥存在的問(wèn)題3老年人自身2醫(yī)護(hù)1藥物以下三個(gè)三、老年用藥存在的問(wèn)題1藥物之間相互影響; 2假劣藥物或加工粗糙; 3 藥物價(jià)格過(guò)高。一、三、老年用藥存在的問(wèn)題一、三、老年用藥存在的問(wèn)題1缺乏責(zé)任心，細(xì)心觀察；2 多病同發(fā)老人，未正確選擇切入點(diǎn)；3未遵循簡(jiǎn)單有 效的原則；4專業(yè)不熟， 經(jīng)驗(yàn)不足；5 忽略老年與 青壯年的區(qū)別。二、三、老年用藥存在的問(wèn)題二、三、老年用藥存在的問(wèn)題

5、 1共病用藥種類多； 2 衰老、肝腎解毒排泄功能下降，藥物易蓄積； 3 心理行為障礙 嗜藥 健忘、強(qiáng)迫妄想； 誤服，“經(jīng)驗(yàn)主義”， 對(duì)醫(yī)生不信任，偏見(jiàn)、固執(zhí)； 不遵醫(yī)囑，不按時(shí)間劑量服藥。三三、老年用藥存在的問(wèn)題 1共病用藥種類多；三 四、合理用藥原則 1嚴(yán)格掌握指征、合理選擇 2最佳劑量 合理聯(lián)合 3最佳時(shí)機(jī)、時(shí)間、療程 4 在醫(yī)生指導(dǎo)下1)合理選擇 掌握適應(yīng)癥，數(shù)量少而精， 考慮既往與各臟器功能。 2)最佳劑量 合理聯(lián)合 小量有效。3)合理聯(lián)合 兩種以上藥物即-； 協(xié)同增強(qiáng)不增加不良反應(yīng) 四、合理用藥原則 2)最佳劑量 合理聯(lián)合四、合理用藥原則4)、最佳時(shí)機(jī) 時(shí)間 療程 提高療效，減少不良

6、反應(yīng)； 根據(jù)病理過(guò)程，因藥因人而異。飯后：抗生素、鐵劑等；空腹：如驅(qū)蟲藥、健胃抗酸收斂藥等。溶栓6小時(shí)之內(nèi)；心腦血管病程為兩周；洋地黃、胰島素在凌晨4時(shí)敏感;四、合理用藥原則4)、最佳時(shí)機(jī) 時(shí)間 療程飯后：抗生素、鐵劑四、合理用藥原則在老年疾病診療過(guò)程中，醫(yī)生 合理選擇藥物， 掌握適應(yīng)癥、禁忌癥； 最佳的時(shí)機(jī)、時(shí)間、療程； 最適當(dāng)劑量； 最合理搭配； 最少不良反應(yīng)； 獲最佳治療效果。四、合理用藥原則在老年疾病診療過(guò)程中，醫(yī)生五、常見(jiàn)不良反應(yīng)不良反應(yīng) 藥物在臨床使用中，除發(fā)揮的治療作用外，還會(huì)產(chǎn)生與治療無(wú)關(guān)對(duì)身體不利的作用即-。五、常見(jiàn)不良反應(yīng)不良反應(yīng)五、不良反應(yīng)老年常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)主要有4種：

7、 1副作用； 2 毒作用； 3 過(guò)敏反應(yīng)； 4 二重感染。五、不良反應(yīng)老年常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)主要有4種：五、不良反應(yīng) 病人感覺(jué) 不舒適 或病情惡化 或/和并發(fā)疾 以及致命， 應(yīng)予以重視。12%25%41-50歲80歲以上不良反應(yīng)發(fā)生率：五、不良反應(yīng) 12%25%41-50歲80歲以上不良反五、不良反應(yīng)副作用 藥按常規(guī)劑量應(yīng)用時(shí)，出現(xiàn)與治療目的無(wú)關(guān)的其它作用。 1 平喘藥 擴(kuò)張支氣管通氣- 2 異丙嗪 抗過(guò)敏- 3 倍他樂(lè)克 降血壓-五、不良反應(yīng)副作用 五、不良反應(yīng)毒作用 按常用劑量應(yīng)用或劑量過(guò)大和/或時(shí)間過(guò)久，引起嚴(yán)重的功能紊亂或組織病理變化。 是嚴(yán)重的不良反應(yīng) 1 鏈霉素 -耳聾 2 痢特靈

8、-末梢神經(jīng)炎 3 磺胺 -腎毒性 4 洋地黃 - 黃視、心率失常五、不良反應(yīng)毒作用 五、常見(jiàn)不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng) 又稱變態(tài)反應(yīng)；是特異性病人機(jī)體內(nèi)抗原和抗體的相互作用，引起過(guò)度敏感的表現(xiàn). 即使是小劑量或極小劑量。與藥理無(wú)關(guān). 僅見(jiàn)于少數(shù)特異質(zhì)例： 1 青霉素-休克 2 解熱鎮(zhèn)痛劑-皰疹；皮 疹；出血點(diǎn)五、常見(jiàn)不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)五、常見(jiàn)不良反應(yīng)二重感染 長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素破壞了菌群的平衡，使乘機(jī)繁殖，外來(lái)菌亦可乘虛而入，引起新的感染稱。鵝口瘡難辨梭狀芽孢桿菌 偽膜性腸炎五、常見(jiàn)不良反應(yīng)鵝口瘡難辨梭狀芽孢桿菌 偽膜性腸炎五、藥物不良反應(yīng) 1用藥20日左右 2老年、嬰兒、衰弱者、重病、腹部手術(shù)、應(yīng)用激素等

9、3真菌、金黃色葡萄球菌、葛蘭氏陰性桿菌 4消化道感染、肺感染、尿路感染、敗血癥等五、藥物不良反應(yīng)老年病學(xué)課件：老年人合理用藥五、不良反應(yīng)（鵝口瘡、偽膜性腸炎等）。 五、不良反應(yīng)（鵝口瘡、偽膜性腸炎等）。 血管擴(kuò)張劑直接血管擴(kuò)張劑腎素-血管緊張素其他a受體阻滯劑硝酸酯硝普納肼苯達(dá)嗪長(zhǎng)壓啶哌唑嗪多噻唑嗪吲哚拉明烏拉地爾酚妥拉明ARB（代文等）ACEI（洛丁新等）煙酸Ca拮抗劑泮生丁凱石中藥六、常用藥物合理應(yīng)用直接血管擴(kuò)張劑腎素-血管緊張素?zé)熕崃?、常用藥物合理?yīng)用六、常用藥物合理應(yīng)用硝酸酯類藥 臨床應(yīng)用約150年歷史，代表藥物有： 亞硝酸異戊酯 硝酸甘油 消心痛 （硝酸異山梨醇酯 ） 魯南欣康（欣康

10、 ） 長(zhǎng)效異樂(lè)定 一姆多六、常用藥物合理應(yīng)用硝酸酯類藥 六、常用藥物合理應(yīng)用作用：擴(kuò)張血管，改善心肌缺血。用于：各型心肌缺血及急、慢性心 衰、高血壓危象等。優(yōu)點(diǎn)：起效快，不良反應(yīng)少缺點(diǎn)：持續(xù)使用易發(fā)生耐藥；間歇使用可 出現(xiàn)反跳現(xiàn)象和零時(shí)效應(yīng)。六、常用藥物合理應(yīng)用作用：擴(kuò)張血管，改善心肌缺血。六、常用藥物合理應(yīng)用副作用 血?jiǎng)恿W(xué)：低血壓甚至休克； 減少冠脈灌注導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速； 頭暈無(wú)力暈厥； 頭痛： 是緊迫停藥的主要原因 高敏： 虛脫心動(dòng)過(guò)緩六、常用藥物合理應(yīng)用副作用六、常用藥物合理應(yīng)用1血管擴(kuò)張劑 加強(qiáng)其它血管擴(kuò)張劑 作用 直立性低血壓癥狀加重（協(xié)同）2 受體阻斷劑 減輕因該藥引起的心動(dòng)過(guò)速 直

11、立性低血壓癥狀明顯化3 阿斯匹林 增強(qiáng)硝酸酯藥作用(5%1克；協(xié)同) 4 非甾體類 消炎痛抑制血管擴(kuò)張劑 作用（拮抗）5 巴比妥 減低肝酶巴比妥合成速度，加速硝酸甘油代 謝并減低血漿濃度（拮抗）相互作用六、常用藥物合理應(yīng)用1血管擴(kuò)張劑 加強(qiáng)其它血管擴(kuò)張劑六、常用藥物合理應(yīng)用1產(chǎn)生耐藥時(shí)間： 連續(xù)用藥1-2周；持續(xù)用藥超過(guò)8h ；貼膜24h；2反跳 長(zhǎng)時(shí)間用藥產(chǎn)生依賴 性，突然停藥心絞痛發(fā)作 3 零時(shí)效應(yīng) 長(zhǎng)間歇用藥的病人，用藥末期心絞痛發(fā)作六、常用藥物合理應(yīng)用1產(chǎn)生耐藥時(shí)間：六、常用藥物合理應(yīng)用預(yù)防方法 1.調(diào)整時(shí)間、次數(shù)（短效2次/日；貼劑或靜點(diǎn)12小時(shí)/日） 2.補(bǔ)充巰基（卡托普利） 3.交替應(yīng)用擴(kuò)血管藥 4.嚴(yán)格掌握用藥劑量、時(shí)間 5.合并應(yīng)用利尿劑