母兒血型不合課件

1、中西醫(yī)結(jié)合治療母兒ABO 血型不合的研究現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007孕婦IgG 抗體效價(jià)與新生兒ABO型溶血病的相關(guān)性探討醫(yī)學(xué)臨床研究，2008.背景 母兒血型不合發(fā)病率高，是我國(guó)新生兒溶血性疾病的重要原因。2021/3/121母兒血型不合發(fā)病機(jī)理探討胎盤母：O型或Rh()子：A型或B型、Rh(+)抗A抗Rh(+)抗B溶 血2021/3/122ABO血型不合第一胎發(fā)病約占40%50%,因?yàn)镺型在孕前常已受其他因素（如細(xì)菌、毒素、植物等具有的A、B血型物質(zhì)）的刺激，使機(jī)體產(chǎn)生Ig抗A、抗B抗體，懷孕后這類抗體通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)引起溶血ABO血型不合是我國(guó)新生兒溶血病的主要原因，占96%，也是高

2、膽紅素血癥常見(jiàn)原因。ABO血型不合2021/3/123臨床表現(xiàn)本病的臨床癥狀由溶血引起，癥狀的輕重程度與母親抗體滴度，胎兒紅細(xì)胞被致敏程度與胎兒代償能力有關(guān)。1、貧血:程度不一2、胎兒水腫3、黃疸4、核黃疸（又稱膽紅素腦?。?未結(jié)合膽紅素導(dǎo)致新生兒神經(jīng)細(xì)胞的中毒性病變。2021/3/124診斷1、產(chǎn)前診斷1) 血抗體測(cè)定：所有孕婦應(yīng)檢查其血型。若孕婦為Rh陰性，其丈夫?yàn)镽h陽(yáng)性，或孕婦為O型，其丈夫?yàn)锳、B、AB型，則需測(cè)孕婦抗體。第一次一般為妊娠第16周進(jìn)行，可作為抗體基礎(chǔ)水平。2021/3/125診斷然后于2830周再次測(cè)定，以后每隔24周重復(fù)一次。當(dāng)Rh陰性孕婦抗體效價(jià)達(dá)1:16宜作羊水

3、檢查當(dāng)O型孕婦抗A或抗B抗體效價(jià)達(dá)1:128時(shí)應(yīng)開(kāi)始治療，效價(jià)1:512者提示病情嚴(yán)重。2）檢測(cè)胎兒血型：臍靜脈穿刺獲取胎兒血3）B超檢查：胎兒水腫征象2021/3/126診斷2、產(chǎn)后診斷: 紅細(xì)胞與血紅蛋白的下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高。1） 檢查母兒的血型合不合2) 檢查嬰兒紅細(xì)胞是否被致敏檢查嬰兒血清中有無(wú)血型抗體存在及其類型檢查母體血清中有無(wú)血型抗體存在2021/3/127治療抗A或抗B抗體效價(jià)達(dá)1:128時(shí)應(yīng)開(kāi)始治療抗體效價(jià)持續(xù)升高者，HDN發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。效價(jià)1:512者提示病情嚴(yán)重。何時(shí)開(kāi)始治療，是否需要？2021/3/128治療1、一般治療:妊娠早、中、晚各進(jìn)行10天綜合治療 維生

4、素C500mg+25%G.S40ml iv.qd 口服維生素E100mg qd 口服苯巴比妥30mg tid x7d, 可減少RDS和增加胎兒肝細(xì)胞酶的活力，減輕出生后黃疸。吸氧每天2次，每次30分鐘。2021/3/129源于傷寒雜病論中的經(jīng)方茵陳蒿湯茵陳蒿湯：茵陳、梔子、大黃茵梔黃口服液：茵陳、梔子、黃芩、金銀花 口服液組方更安全！2、中藥茵梔黃口服液10ml,tid,2周后復(fù)查茵梔黃口服液源于經(jīng)典，勝于經(jīng)典治療2021/3/1210 紅細(xì)胞溶血血紅蛋白釋出間接膽紅素母體能幫助代謝黃疸加重出生后易發(fā)生黃疸母體不能代謝通過(guò)血腦屏障核黃疸孕期干預(yù)孕期干預(yù) ，效果最佳孕期干預(yù)治療流產(chǎn)或死胎出生時(shí)一

5、般無(wú)黃疸新生兒酶系統(tǒng)不成熟2021/3/1211中和抗體，消除病因抗IgG類抗原A(B)型物質(zhì)胎兒紅cell溶 血茵陳、梔子等含類抗原A(B)型物質(zhì) 中和抗體2021/3/1212茵梔黃口服液降低抗體效價(jià)作用明顯治療前：高抗體效價(jià)孕婦集中在1:128與1:256治療后：高抗體效價(jià)孕婦集中在1:64及1:128山東大學(xué)齊魯醫(yī)院等6家多中心研究2021/3/1213二ABO抗體效價(jià)1：1024, Rh 1：128 ，需要在服藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合血漿置換效果更好;對(duì)于ABO效價(jià)1：512，Rh 1：64的孕婦，單純服用茵梔黃口服液即可達(dá)到治療作用;一三改善圍產(chǎn)兒結(jié)局，使病理性黃疸發(fā)生率顯著降低臨床效果2021/3/1214茵梔黃口服液臨床推薦劑量抗體效價(jià)1:64的患者，開(kāi)始密切觀察抗體效價(jià)1:128的患者，基礎(chǔ)治療聯(lián)合茵梔黃口服液，每次12支，每天3次抗體效價(jià)1：512的患者，基礎(chǔ)治療聯(lián)合茵梔黃口服液，每次2支，每