經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)課件

1、經(jīng)后路腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)學生：袁媛 謝娟帶教老師：王思遠 吳敏2015年10月濱湖醫(yī)院手術(shù)室經(jīng)后路腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)學生：袁媛 謝娟濱湖醫(yī)學習目標掌握與該疾病相關(guān)的解剖知識及臨床表現(xiàn)熟悉手術(shù)過程掌握洗手護士的職責掌握巡回護士的職責學習目標掌握與該疾病相關(guān)的解剖知識及臨床表現(xiàn)病例介紹李向陽，男，42歲，脊柱骨科27床，住院號：201528062患者系“腰背部疼痛10余年加重伴右下肢疼痛麻木1周”入院入院時間：2015年10月14日10:22入院診斷：腰椎間盤突出，腰椎管狹窄手術(shù)時間：2015年10月14日手術(shù)方式：經(jīng)后路腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)麻醉方式：氣管插管全身麻醉病

2、例介紹李向陽，男，42歲，脊柱骨科27床，住院號：2015病例介紹現(xiàn)病史患者于10余年前在勞累后出現(xiàn)腰背部疼痛，休息后緩解，一直未給予重視。一周前勞累后出現(xiàn)腰背部疼痛加劇，并出現(xiàn)右下肢放射痛及行走不能。病例介紹現(xiàn)病史病例介紹現(xiàn)病史行腰椎MRI示：腰椎生理弧度平直，L4/5椎間盤脫出致L4椎體后方椎管狹窄，骨盆平片示：未見明顯異常，擬“腰椎間盤突出，腰椎管狹窄”收治入院病例介紹現(xiàn)病史病例介紹T:36.7度，P：80次/分，R：20次/分，BP:118/78mmHg腰椎生理弧度減小，L5/S1椎間隙壓痛及叩擊痛，右下肢大腿后側(cè)及小腿后側(cè)足底外緣淺感覺減退，右下肢直腿抬高試驗（+）加強試驗（+），健

3、側(cè)直腿抬高試驗（+）輔助檢查：2015年10月13日腰椎MRI示：腰椎生理弧度平直，L4/5椎間盤脫出致L4椎體后方椎管狹窄體格檢查病例介紹T:36.7度，P：80次/分，R：20次/分，BP病例介紹術(shù)前評估患者對疾病及手術(shù)的了解程度，家屬的態(tài)度及支持度，患者的身體情況及配合情況，患者對醫(yī)生的信任程度術(shù)中可能出現(xiàn)的問題評估，及應對措施病例介紹術(shù)前評估患者對疾病及手術(shù)的了解程度，家屬的態(tài)度及支持解剖知識人體的腰椎位于身體的中段，上連頸、胸椎，下連骶椎，腰椎一共5個，每個腰椎由椎體、椎弓、及椎弓上發(fā)出的突起（包括上下關(guān)節(jié)突、橫突、棘突等）。解剖知識人體的腰椎位于身體的中段，上連頸、胸椎，下連骶椎，

4、腰解剖知識解剖知識解剖知識解剖知識解剖知識腰椎間盤病理改變解剖知識腰椎間盤病理改變解剖知識腰椎間盤病理改變解剖知識腰椎間盤病理改變解剖知識棘上韌帶：連接棘突尖棘間韌帶：連接棘突黃韌帶：連接椎弓板， 協(xié)助 構(gòu)成椎管前縱韌帶：包裹椎體和椎間 盤后縱韌帶：位于椎管內(nèi)椎體 后方解剖知識棘上韌帶：連接棘突尖手術(shù)方式直視下后路腰椎間盤突出摘除術(shù)關(guān)節(jié)鏡下椎間盤切除術(shù)顯微鏡下腰椎間盤摘除術(shù)后路顯微內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)腰椎后路減壓椎間融合術(shù)或經(jīng)椎間孔減壓椎間融合術(shù)手術(shù)方式直視下后路腰椎間盤突出摘除術(shù)關(guān)節(jié)鏡下椎間盤切除術(shù)顯微手術(shù)及麻醉方式手術(shù)時間：2015年10月14日手術(shù)方式：經(jīng)后路腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)

5、麻醉方式：氣管插管全身麻醉手術(shù)體位：俯臥位手術(shù)及麻醉方式手術(shù)時間：2015年10月14日俯臥位俯臥位手術(shù)準備手術(shù)包：脊柱包，骨科敷料，手術(shù)衣，大孔，專用器械包一次性物品:電刀筆，中性極板，吸引器及吸頭，11號、20號刀片，1#、4#、7#絲線，40可吸收線，引流管及引流袋，負吸球，薄膜巾，導尿管特殊用物：沖洗器，腦棉，骨蠟，明膠海綿儀器設備：無影燈，高頻電刀，吸引器，C臂機均已在備用狀態(tài)環(huán)境：調(diào)節(jié)適宜的溫濕度手術(shù)準備手術(shù)包：脊柱包，骨科敷料，手術(shù)衣，大孔，專用器械包C臂機C臂機骨蠟：封閉骨間出血通路腦棉：用于吸收 血液骨蠟：封閉骨間出血通路腦棉：用于吸收 手術(shù)步驟1、患者氣管插管全身麻醉，洗手

6、護士、巡回護士、麻醉師共同核對病人，插導尿管并擺放手術(shù)體位：俯臥位，頭面部墊頭圈，胸部墊胸墊，保護局部皮膚，并充分暴露手術(shù)野2、手術(shù)醫(yī)生用碘伏消毒皮膚、鋪巾 消毒范圍：上至兩腋窩連線，下過臀部，兩側(cè)至腋中線。 手術(shù)步驟1、患者氣管插管全身麻醉，洗手護士、巡回護士、麻醉師常見手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍常見手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍鋪巾方法洗手護士把無菌巾折邊1/3，前三塊無菌巾的折邊朝向醫(yī)生，遞給醫(yī)生，將第四塊無菌巾的折邊對著自己，遞給醫(yī)生。鋪巾順序：切口的下方，上方，對側(cè)，最后鋪近側(cè)。遞巾鉗固定，鋪中單及洞巾鋪巾方法洗手護士把無菌巾折邊1/3，前三塊無菌巾的折邊朝向醫(yī)手術(shù)步驟3、遞刀片切開皮膚及皮下，顯露棘上

7、韌帶，遞干紗布拭血電刀止血，從棘突兩側(cè)切開，遞延棘突切開椎旁肌，用剝離子將椎旁肌撥開，用拉鉤暴露手術(shù)步驟3、遞刀片切開皮膚及皮下，顯露棘上韌帶，遞干紗布拭血手術(shù)步驟4、用咬骨鉗咬去棘突（骨頭留下植骨用），用大髓核鉗咬出周圍軟組織，顯露椎板。用咬骨鉗切除椎板，用刀片切開后縱韌帶及纖維環(huán)，小髓核鉗取出突出的髓核，雙側(cè)神經(jīng)管減壓，神經(jīng)剝離子探查雙側(cè)神經(jīng)根。手術(shù)步驟4、用咬骨鉗咬去棘突（骨頭留下植骨用），用大髓核鉗咬手術(shù)步驟5、將定位針涂上骨蠟，遞開路器、探子，然后遞克氏針定位，用C臂機協(xié)助定位6、若C臂機顯示位置良好，去除克氏針，絲錐擴孔，打入螺絲釘，C臂機攝片手術(shù)步驟5、將定位針涂上骨蠟，遞開路器

8、、探子，然后遞克氏針定手術(shù)步驟7、徹底刮除終板軟骨和纖維環(huán)組織碎片，將之前切除的骨粒植入椎間隙，并將其用力推向?qū)?cè)，使對側(cè)椎間隙完全填滿骨粒，填滿同側(cè)，用植骨打入器將該部分骨粒壓緊，夯實。C臂機再次攝片，安裝橫聯(lián)，使螺絲釘成“口”字型，增加其牢固性。手術(shù)步驟7、徹底刮除終板軟骨和纖維環(huán)組織碎片，將之前切除的骨手術(shù)步驟8、用生理鹽水沖洗傷口，徹底止血，根據(jù)情況用明膠海綿止血。9、洗手護士與巡回護士共同清點紗布，縫針及器械，確保數(shù)目準確，放置負壓吸引球，引流袋，常規(guī)縫合皮膚。10、用酒精紗布消毒皮膚，紗布及敷貼覆蓋傷口，膠布固定。手術(shù)步驟8、用生理鹽水沖洗傷口，徹底止血，根據(jù)情況用明膠海綿洗手護士

9、配合1、術(shù)前一日準備好手術(shù)所需器械物品，手術(shù)當日提前20分鐘洗手上臺，整理器械臺，連接外來器械各零件，檢查器械是否完好。2、將各種器械按先后順序擺好，安裝好手術(shù)器械與巡回護士配合，連接好各種導線。3、熟悉手術(shù)步驟，準確傳遞術(shù)中所需器械及物品，傳遞器械以柄輕擊術(shù)者手掌，遞刀片時刀鋒朝下，或放于彎盤內(nèi)傳遞，注意防止劃傷，傳遞器械時做到“快遞、快收”，防止碰傷，保持手術(shù)臺面整潔。洗手護士配合1、術(shù)前一日準備好手術(shù)所需器械物品，手術(shù)當日提前傳遞器械傳遞手術(shù)刀傳遞器械傳遞手術(shù)刀洗手護士配合4、手術(shù)開始前及術(shù)中關(guān)閉體腔前與巡回護士共同清點手術(shù)用物。5、術(shù)中積極配合醫(yī)生完成手術(shù)。6、術(shù)后整理、清洗器械，將清

10、洗后的 器械放置于指定 位置并登記， 以便供應室回 收。洗手護士配合4、手術(shù)開始前及術(shù)中關(guān)閉體腔前與巡回護士共同清點巡回護士配合1、術(shù)前訪視：術(shù)前一日訪視病人，介紹病人個人準備（不準攜帶金屬物質(zhì)等）、手術(shù)室環(huán)境，指導病人配合麻醉，壓瘡危險因素評估，耐心與病人溝通，緩解其緊張焦慮的情緒。（由于此病人為急診手術(shù)，所 以沒有術(shù)前訪視） 2、手術(shù)間準備：手術(shù)開始前一小時啟動空氣凈化系統(tǒng)，保持室內(nèi)適宜的溫濕度 （溫度：2225，濕度：40%60%），手術(shù)間進行術(shù)前清潔工作，保持手術(shù)間清潔。巡回護士配合1、術(shù)前訪視：術(shù)前一日訪視病人，介紹病人個人準備巡回護士配合3、儀器設備準備：術(shù)前檢查高頻電刀，吸引器，

11、C臂機等設備是否完好，協(xié)助洗手護士連接電刀及吸引器。打開手術(shù)燈及觀片燈，打開無影燈，調(diào)好光線。巡回護士配合3、儀器設備準備：術(shù)前檢查高頻電刀，吸引器，C臂經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)課件巡回護士配合4、術(shù)前開放靜脈通道，配合麻醉師做好麻醉，術(shù)后協(xié)助麻醉師復蘇病人。5、協(xié)助洗手護士及醫(yī)生穿手術(shù)衣，術(shù)前及術(shù)中關(guān)閉體腔前與洗手護士共同清點手術(shù)器械、敷料及縫針。6、術(shù)中及時補充臺上所需用品，加強巡視病人，保持靜脈通路通暢，協(xié)助醫(yī)生調(diào)節(jié)燈光。巡回護士配合4、術(shù)前開放靜脈通道，配合麻醉師做好麻醉，術(shù)后協(xié)巡回護士配合7、完成各種手術(shù)記錄單及收費單，做好記錄，若有標本應做好標本登記及送檢工作。8、病

12、人清醒后，巡回護士和麻醉師一起護送病人回病房，完成與病房護士的交接，交代注意事項。巡回護士配合7、完成各種手術(shù)記錄單及收費單，做好記錄，若有標經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)課件手術(shù)過程中存在哪些并發(fā)癥手術(shù)過程中存在哪些并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥麻醉意外術(shù)中損傷周圍血管、脊髓、神經(jīng)導致嚴重并發(fā)癥術(shù)中出血、術(shù)后感染切口不愈合或者延期愈合椎間隙感染，脊髓炎內(nèi)固定材料松動、斷裂等可能術(shù)后出現(xiàn)相鄰椎體骨折可能癱瘓、肢體功能障礙術(shù)后癥狀改善不明顯等手術(shù)并發(fā)癥麻醉意外請思考： 手術(shù)過程中存在的護理問題有哪些？請思考：存在的護理問題123有皮膚完整性受損的危險：與手術(shù)時間長、術(shù)中使用高頻電刀有關(guān)知識缺乏：缺乏腰

13、椎間盤突出手術(shù)治療的相關(guān)知識焦慮：與擔心手術(shù)預后有關(guān)存在的護理問題123存在的護理問題45術(shù)中低體溫：與手術(shù)有關(guān)潛在并發(fā)癥：術(shù)中出血、術(shù)后感染存在的護理問題45術(shù)中低體溫：與手術(shù)有關(guān)潛在并發(fā)癥：術(shù)中出血主要的護理措施術(shù)前訪視時做好患者的心理護理，耐心的與患者溝通，緩解患者的緊張焦慮情緒鼓勵家屬多與患者交流，安慰患者術(shù)后及時告知患者及家屬手術(shù)情況2、焦慮：與擔心手術(shù)預后有關(guān)護理措施主要的護理措施術(shù)前訪視時做好患者的心理護理，耐心的與患者溝通主要的護理措施擺放體位前在容易受壓形成壓瘡部位使用墊圈保護電刀的負極板粘貼在肌肉豐富，無疤痕，毛發(fā)少的皮膚處，常用大腿外側(cè)術(shù)中密切關(guān)注手術(shù)進展，及時調(diào)節(jié)電刀的功率術(shù)后檢查受壓皮膚狀況，并做好 交接班工作1、有皮膚完整性受損的危險：與手術(shù)時間長、術(shù)中使用高頻電刀有關(guān)護理措施主要的護理措施擺放體位前在容易受壓形成壓瘡部位使用墊圈保護1主要的護理措施護理措施術(shù)中使用保溫毯保溫調(diào)節(jié)手術(shù)室適宜的溫濕度 4、術(shù)中低體溫：與手術(shù)有關(guān)3、知識缺乏：缺乏腰椎間盤突出手術(shù)治療的相關(guān)知識護理措施術(shù)前訪視時耐心為患者解釋手術(shù)過程主要的護理措施護理措施術(shù)中使