骨科病人的一般護(hù)理1課件

1、骨科病人的一般護(hù)理教學(xué)目標(biāo)：掌握小夾板外固定的護(hù)理、牽引術(shù)后護(hù)理及石膏繃帶術(shù)與護(hù)理第一節(jié) 骨科病人的一般護(hù)理一、小夾板護(hù)理二、牽引術(shù)與護(hù)理三、石膏繃帶術(shù)與護(hù)理小夾板外固定的護(hù)理 常用的固定器材：1）夾板2）固定墊3）束帶小夾板外固定的護(hù)理夾板固定的原理1）通過布帶對(duì)木板的約束，使力量相等而方向相反的外固定力，抵消骨折端移位的傾向力；2）以固定墊加大某些部位的壓力，相應(yīng)地減少其反方向的壓力。利用杠桿的原理，達(dá)到維持骨折端穩(wěn)定的目的；3）通過夾板外固定裝置和病人的功能鍛煉，可以把肌肉收縮的力量變?yōu)榫S持固定，矯正殘余畸形的作用力。小夾板外固定的護(hù)理夾板固定的原則 ：1）夾板固定一般只固定局部，不超過

2、上下關(guān)節(jié)，鄰近 關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，一般固定一個(gè)關(guān)節(jié)；2）固定后要便于進(jìn)行練功活動(dòng)不妨礙肌肉的縱向收縮；3）有利于關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)。小夾板外固定的護(hù)理 夾板固定的適應(yīng)癥：1）閉合性骨折，亦可夾板固定結(jié)合骨牽引或皮牽引；2）陳舊性骨折仍適合閉合復(fù)位者；3）開放性骨折創(chuàng)面小，或處理后基本愈合者。 小夾板外固定的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)1、 在使用夾板和固定墊時(shí)，遇有較表淺神經(jīng)、 血管經(jīng)過處，要加棉墊保護(hù)或避開。2、 防止骨折再移位：搬運(yùn)病人時(shí)宜平托患肢， 動(dòng)作輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)。3、 抬高患肢，減輕水腫及疼痛。正確抬高患肢的方法 （1）患肢需抬高至心臟水平之上，患肢遠(yuǎn)端應(yīng)高于患處，或至少與患處在同一水平，患肢的近側(cè)絕不可

3、高于患處。（2）抬高患肢所用的枕頭，可選用蕎麥皮枕或沙袋，不可使用容易壓扁的軟枕如木棉枕或鴨絨枕。小夾板外固定的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)4、觀察肢端血運(yùn)：（特別是固定后1-4天內(nèi)）（1）觀察手腕橈動(dòng)脈（上肢骨折）或足背動(dòng)脈（下肢骨折）搏動(dòng)是否減弱或消失，并注意兩側(cè)對(duì)比。（2）注意患者手足活動(dòng)情況以及患肢感覺，皮膚顏色、溫度的改變：5、觀察有無神經(jīng)受壓：檢查肢端的感覺有無麻木，劇痛現(xiàn)象，活動(dòng)是否自如。6、認(rèn)真檢查縛扎松緊度并及時(shí)調(diào)整：適宜的松緊度應(yīng)以捆扎之后用手捏住布帶能上下活動(dòng)1厘米為準(zhǔn)。調(diào)整時(shí)注意應(yīng)從中間開始逐條調(diào)整，最后調(diào)整近端的一道不可一次全部將布帶解開兩周后，腫痛消退，布帶變松，應(yīng)每日調(diào)緊一次 小

4、夾板外固定的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)7、檢查紙墊的放置位置、軟硬、大小和形狀是否合適， 注意夾板有無潮濕、冷熱后變形移位的情況發(fā)生。8、保持患肢的功能位置。9、做好患肢及身體其他受壓部位的皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。若在夾板兩端或骨突處出現(xiàn)疼痛點(diǎn)時(shí)，應(yīng)拆開夾板檢查，以防發(fā)生壓迫性潰瘍。夾板固定處，可用手指伸入夾板邊線空隙處輕輕按摩皮膚。 小夾板外固定的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)10、保持夾板的清潔、干燥，勿被尿、糞或食物等沾 污，如不慎沾污應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系并予以更換。11、夾板固定后，穿衣時(shí)應(yīng)先穿患側(cè)，后穿健側(cè)，脫 衣時(shí)則反之。牽引術(shù)與護(hù)理 牽引的定義 牽引（traction）是骨科治療中應(yīng)用較廣的治療方法，是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽

5、引力和對(duì)抗力達(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位。牽引術(shù)與護(hù)理 牽引的目的和作用 1、 骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定2、 攣縮畸形肢體的矯正治療3、 解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹， 為骨與關(guān)節(jié)的手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件4、 炎癥肢體的制動(dòng)和抬高，便于患肢傷口的觀 察、沖洗和換藥。牽引術(shù)與護(hù)理 牽引的種類與護(hù)理 皮膚牽引 骨牽引 布兜牽引 皮牽引定義：借助膠布貼于傷肢皮膚上或用泡沫塑料布包壓傷肢皮膚上，利用肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)，牽引力傳遞到骨骼，故又稱間接牽引。特點(diǎn)：皮牽引因?qū)颊咧w損傷較小，痛苦不大，牽引重量最多不超過5千克，使用時(shí)間相對(duì)較短（一般為避免-4周），故多適用于少兒或老年患者，但對(duì)

6、于皮膚有擦傷、裂傷、靜脈曲張、慢性潰瘍、皮炎、血管硬化者，不宜使用；常見的皮膚牽引有膠布牽引、海綿帶牽引。皮膚牽引護(hù)理 （1）為了確保牽引的效能，每日應(yīng)檢查患者的牽引裝置，注意膠布是否滑脫，粘貼是否平整，皮膚有無受壓，皺褶；擴(kuò)張板是否與慶架相抵觸而遭到阻力，兩側(cè)膠布的力量是否均衡，否則應(yīng)及時(shí)調(diào)整。（2）注意粘貼膠布處的皮膚有無水泡形成。骨牽引定義：把不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，通過牽引鋼針直接牽拉骨骼，故又稱直接牽引法。骨牽引力量大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)到有效的調(diào)節(jié)，常用于頸椎骨折、脫位，肢體開放性骨折及肌肉豐富處的骨折。骨牽引護(hù)理（1）為保證牽引的效能，每日檢查和觀察牽引裝置和患者，重點(diǎn)應(yīng)注意以

7、下幾點(diǎn)： 牽引重錘應(yīng)懸空，不可依傍床緣，更不可著地，以距地面 30厘米的高度為宜。 牽引繩是否與患肢長(zhǎng)軸處于一條直線，繩結(jié)是否可靠。 牽引重量不可隨意變更。不可任意去掉重量或放松牽引繩。 鋪床時(shí)不可將被單壓在牽引繩上，以免影響牽引力量。 患者體位宜保持功能位置。 牽引下肢時(shí)，須襯托足部，使踝關(guān)節(jié)的位置保持在90 的背伸位，以防止足下垂。骨牽引護(hù)理（2）針孔處以無菌紗布敷蓋，并經(jīng)常保持清潔干燥， 每日以70%酒精點(diǎn)滴針孔處2-3次。針孔處紗布 覆蓋不可過于嚴(yán)緊，以便汗?jié)n蒸發(fā)。針孔處不 可點(diǎn)滴碘酊，以免灼傷。針孔處的痂皮不能隨 便揭去，如有感染應(yīng)及時(shí)換好。（3）使用托馬斯架時(shí)，應(yīng)注意屈膝支架的活動(dòng)

8、軸應(yīng) 平行于膝關(guān)節(jié)。托馬斯架的會(huì)陰環(huán)應(yīng)抵住坐骨 結(jié)節(jié)。骨牽引護(hù)理（4）牽引鋼針兩端應(yīng)插上帶蓋的無菌小瓶。鋼針不可左右移動(dòng)或彎曲。經(jīng)常檢查牽引弓是否滑脫。顱骨牽引針是否滑脫于皮下，如有發(fā)生應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理。（5）注意保持反牽引力。行下肢牽引時(shí)，可墊高床尾；行顱骨牽引時(shí)，應(yīng)抬高床頭；向上移動(dòng)病人時(shí)，經(jīng)一人拉住牽引繩，然后放下重錘，另一人協(xié)助病人移動(dòng)向床頭，將重錘輕輕掛穩(wěn)后再放松牽引繩。石膏繃帶術(shù)與護(hù)理 石膏繃帶在骨科的應(yīng)用 石膏繃帶是以熟石膏的細(xì)末撒布在稀孔紗布繃帶上制成，無水硫酸鈣吸水結(jié)晶、長(zhǎng)條形晶體互相交織，十分堅(jiān)固，常作為固定、制動(dòng)和制作模型之用。近年有輕型高分子固定卷問世，優(yōu)點(diǎn)頗

9、多，主要用于：1）骨折整復(fù)后的固定；2）關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定；3）周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術(shù)修復(fù)后的制動(dòng)；4）急慢性骨與關(guān)節(jié)炎癥的局部制動(dòng)；5）矯形手術(shù)后的固定。石膏繃帶術(shù)與護(hù)理 常用的石膏類型 1） 固定軀干的石膏：石膏床、石膏背心、 石膏圍腰及石膏圍領(lǐng)；2）固定肩部和髖部的肩人字石膏和髖人字石膏；3）上肢的長(zhǎng)臂石膏管型及石膏托、短臂石膏管 型及石膏托；4） 固定下肢的長(zhǎng)腿石膏管型及石膏托、短腿膏 管型及石膏托石膏繃帶術(shù)與護(hù)理石膏未干時(shí)的護(hù)理：（1）未干石膏易受壓而造成局部凹陷。在移動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)以手掌托起石膏，不可用手指抓、按形成壓迫點(diǎn)。（2）石膏托及大型沉重石膏干燥前易

10、斷裂，例如，髖人字石膏應(yīng)同時(shí)托起腰部、髖部及膝部，若只抬腰部及小腿、易折斷髖部，膝關(guān)節(jié)術(shù)后應(yīng)用長(zhǎng)腿石膏托，要在腿下小心墊軟枕，保護(hù)膝部。若小腿懸空，極易折斷膝部石膏，一旦發(fā)生斷裂應(yīng)及時(shí)包扎石膏卷加固，因此時(shí)加固易于石膏整體密接，而干燥后再加固則易脫落，此時(shí)應(yīng)做粗糙面或?yàn)⑺蠹庸?。石膏繃帶術(shù)與護(hù)理石膏未干時(shí)的護(hù)理：（3）為促進(jìn)快干，可通風(fēng)及加溫。應(yīng)用護(hù)架使身體與蓋被之間形成空隙，便于空氣流通。電烤燈促進(jìn)石膏內(nèi)水分蒸發(fā)。在腰部和腿墊枕，使骶部懸空，以利于通風(fēng)及加溫。若輔以電吹風(fēng)則更理想。石膏干燥需24小時(shí)，此后則不易折斷。（4）石膏內(nèi)出現(xiàn)局部疼痛：若病人感覺石膏內(nèi)某一點(diǎn)受壓，持續(xù)疼痛，要給予特別重

11、視，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，給予調(diào)節(jié)患肢的位置，抬高患肢后可能會(huì)解除；必要時(shí)應(yīng)開窗檢查，解除壓迫后再用石膏封好。若不及時(shí)處理，則會(huì)造成皮膚潰瘍甚至壞死。石膏繃帶術(shù)與護(hù)理石膏未干時(shí)的護(hù)理：（5）石膏外滲液及滲血：若創(chuàng)面滲液多或術(shù)后傷口滲血濕透敷料及襯墊并穿透石膏表面，應(yīng)注意滲液顏色深淺，是黃色還是血色以及污染的范圍，應(yīng)在血跡邊緣用筆劃圈標(biāo)記，并注明日期和時(shí)間。若發(fā)現(xiàn)血跡邊界不斷擴(kuò)大，應(yīng)通知醫(yī)師緊急處理。（6）密切觀察肢端的循環(huán)及石膏功能，預(yù)防血管神經(jīng)合并癥。因此應(yīng)嚴(yán)格注意以下四點(diǎn)：疼痛：石膏內(nèi)肢體如有循環(huán)不良，常覺肢端疼痛，無固定痛點(diǎn)，且疼痛隨水腫加重而加劇，此時(shí)不可濫用止痛劑，應(yīng)抬高患肢，密切觀察并

12、及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。石膏繃帶術(shù)與護(hù)理石膏未干時(shí)的護(hù)理：蒼白：肢體未梢循環(huán)差，皮膚及指甲顏色蒼白，甚至發(fā)紺，甲床微循環(huán)不良，充盈時(shí)間延長(zhǎng)，說明肢體進(jìn)一步缺血，甚至發(fā)生缺血性攣縮，應(yīng)立即采取緊急措施。無脈搏：動(dòng)脈供血不足，肢端脈搏減弱或摸不到，注意橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱或消失，并注意兩側(cè)對(duì)比。麻痹：石膏內(nèi)的表層神經(jīng)受壓，神經(jīng)功能受損，受壓遠(yuǎn)端肢體感覺，運(yùn)動(dòng)皆麻痹。故應(yīng)經(jīng)常檢查足部感覺及自主伸趾功能。石膏繃帶術(shù)與護(hù)理已干石膏的護(hù)理：（1）石膏干固后有脆性，由于重力或震撼力作用，會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)部石膏折斷，故病人翻身時(shí)，可采取滾動(dòng)翻身法。足部石膏持重步行時(shí)易被體重壓軟，塌陷而失效，可加“U”型支架或橡膠鞋

13、跟保護(hù)。（2）按摩石膏邊線處的皮膚。因石膏邊線硬，其下的皮膚經(jīng)常受磨擦，故每日用手指沾50%紅花酒精按摩，可促進(jìn)血液循環(huán)。按摩時(shí)，可伸進(jìn)石膏內(nèi)達(dá)手指可及處。石膏繃帶術(shù)與護(hù)理已干石膏的護(hù)理：（3）注意石膏內(nèi)有無異常氣味，應(yīng)區(qū)別汗味及臭味。若有創(chuàng)面及縫合線，更應(yīng)注意是否有因發(fā)生感染化膿而散發(fā)出的腐肉臭味。（4）石膏內(nèi)的皮膚不能清洗，往往會(huì)感到搔癢。必要時(shí)可滴入一些酒精止癢。石膏繃帶術(shù)與護(hù)理已干石膏的護(hù)理：（5）上石膏后病人穿衣，入廁等行動(dòng)均不便，病人應(yīng)在心理上逐漸適應(yīng)，并盡量自我照顧，可讓家人將日常用品及拐杖放在方便使用的地方。（6）保持石膏清潔，如有沾污可用少量肥皂水擦洗，但不可浸水過多，否則會(huì)

14、造成石膏軟化而喪失固定作用，應(yīng)防止會(huì)陰部及臀部被大小便弄臟，可加塑料布保護(hù)。（7）指導(dǎo)病人加強(qiáng)未固定部位的功能鍛煉及固定部位的肌肉等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，定時(shí)翻身，置患肢于功能位。第二節(jié) 骨折的藥物治療與練功療法骨折的藥物治療用藥原則：根據(jù)：“局部與整體并重”，“外傷與內(nèi)損兼顧”的原則給予內(nèi)外用藥。骨折的藥物治療基本法則：按初、中、后三期辯證用藥。初期：以“消”為主 內(nèi)服藥活血化淤、行氣同絡(luò)、消腫止痛 外用藥外敷藥膏中期：以“和”為主 內(nèi)服藥接骨散后期：以“補(bǔ)”為主 內(nèi)服藥壯筋骨、養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎，兼溫經(jīng)通絡(luò) 外用藥熏洗、熨藥、揉擦等骨折的練功療法又稱導(dǎo)引或功能鍛煉。分類：徒手練功器械骨折的練功療法合理的

15、功能活動(dòng)的作用：1、改善和消除全身和局部的損傷癥狀2、促進(jìn)骨折愈合3、防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直4、預(yù)防骨質(zhì)疏松5、扶正祛邪，促進(jìn)功能恢復(fù)6、預(yù)防并發(fā)癥骨折的練功療法練功療法的原則：1、以自動(dòng)為主，被動(dòng)為輔。以健肢帶動(dòng)患肢，動(dòng)作要協(xié)調(diào)，對(duì)稱平衡。2、練功宜盡早進(jìn)行，并貫穿治療的整個(gè)過程3、練功時(shí)宜循序漸進(jìn)，由少至多，逐漸加大，切忌急于求成，采用任何粗暴的被動(dòng)活動(dòng)4、根據(jù)受傷的時(shí)間、程度、性質(zhì)、部位、類型及骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度，決定功能鍛煉的動(dòng)作5、限制不利于病情好轉(zhuǎn)的活動(dòng)，以防發(fā)生疼痛、腫脹、再度移位、骨折斷等6、鼓勵(lì)患者樹立信心，發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性，堅(jiān)持正確鍛煉骨折的練功療法練功的步驟、目的、

16、主要形式:早期：目的促進(jìn)腫脹消退、防止肌肉萎縮預(yù)防關(guān)節(jié)粘連 形式患肢肌肉收縮，如上肢握拳，下肢踝部曲伸活 動(dòng)等中期：目的去淤生新，和營(yíng)續(xù)骨，防止局部肌肉萎縮， 關(guān)節(jié)僵硬以及全身并發(fā)癥 形式進(jìn)行主動(dòng)性的關(guān)節(jié)曲伸活動(dòng)，適當(dāng)輔以被動(dòng)活 動(dòng)，先做單一關(guān)節(jié)的曲伸活動(dòng)，然后慢慢地做 幾個(gè)關(guān)節(jié)的協(xié)同鍛煉。骨折的練功療法后期：目的為了傷肢肌力和關(guān)節(jié)的功能盡快恢 復(fù)，達(dá)到筋骨強(qiáng)勁，關(guān)節(jié)滑利 形式上肢著重各種功能的練習(xí)，下肢著 重行走負(fù)重訓(xùn)練，如肩關(guān)節(jié)曲伸、 旋轉(zhuǎn)，肘關(guān)節(jié)曲伸，前臂旋轉(zhuǎn)，髖 關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行蹲坐練習(xí)等骨折的練功療法常用的練功方法及功用：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)骨折的練功療法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：1、頸部（1）前曲后伸法（2）左右側(cè)曲法（3）左右旋轉(zhuǎn)法（4）左右回旋法骨折的練功療法2、腰背部（1）前曲后伸法（2）左右側(cè)曲法（3）左右旋轉(zhuǎn)法（4）供橋式：五點(diǎn)支撐法 、三點(diǎn)支撐