胃癌護理查房1課件

1、胃 癌護理查房外科病史患者，龔玉蘭，女，68歲，因上腹部隱痛不適伴進食哽噎感1月余，于2015年7月31日擬“賁門胃底胃體惡性腫瘤”收入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈穬赡?，未接受藥物治療，予測血壓bid.患者否認藥物、食物過敏史。查體：T:36.7 P：70次/分 R：20次/分 BP：140/72mmHg 體重：45公斤胃鏡： 賁門胃底胃體癌胃癌病理：（賁門-小彎）腺癌，黏膜慢性炎癥伴充血，局部區(qū)域呈潰瘍性改變，期間見少許特異性細胞X線：食道下段賁門癌，病變累及胃體 小彎垂直部CT： 1.右側(cè)基底節(jié)區(qū)軟化灶 2.右肺下葉背段炎癥癌胚抗原（CEA）：19.31（參考值：0-6.5）免疫十項：小三陽輔

2、助檢查完善各項術(shù)前檢查,置鼻腸營養(yǎng)管，導尿管?；颊哂?015年8月11日15:40在全麻+連硬外麻醉下行“根治性全胃切除術(shù)”，于17:40術(shù)畢返回病房。手術(shù)日患者神志清楚，切口敷料干燥，予氧氣3L/min吸入，心電監(jiān)護，鼻腸營養(yǎng)管留置深度70cm，頭端包扎，腹腔引流管接康維引流袋引出血性液體，留置尿管暢，引出淡黃色尿液。各導管固定妥善，并保持通暢。測BP:150/80mmHg, P:80次/分；R：20次/分，術(shù)后予一級護理，禁食，qh測BP置平穩(wěn)。手術(shù)日禁食，q2h監(jiān)測生命體征，平穩(wěn)，腸蠕動未恢復。切口敷料干燥無滲血，鼻腸營養(yǎng)管暢。遵醫(yī)囑予0.9%NS 250ml經(jīng)營養(yǎng)管緩慢滴注，靜脈輸注白

3、蛋白營養(yǎng)支持、抗炎、止血等對癥治療。腹腔引流管通暢，引出血性液體約300 ml，保留導尿暢，術(shù)后尿量約2400 ml。術(shù)后第一天生命體征平穩(wěn)，改q6h監(jiān)測生命體征，切口疼痛能耐受，敷料清潔干燥。肛門未通氣，腸鳴音未恢復，患者仍禁食，NS250ML從營養(yǎng)管滴注。各引流管通暢，腹腔引流管引出血性液體約40ml。術(shù)后第二天生命體征平穩(wěn)，仍未通氣，切口敷料干燥，患者切口疼痛好轉(zhuǎn)。鼻腸營養(yǎng)管及腹腔引流管通暢，今日停尿管。腹腔引流管引出血性液體約45ml。指導患者適當下床活動，有效咳嗽咳痰。術(shù)后第三天患者解大便一次，肛門通氣，腸蠕動恢復，切口愈合良好，敷料清潔干燥。患者已床邊活動，醫(yī)囑仍禁食，繼續(xù)觀察病情

4、。仍以抗炎，營養(yǎng)支持對癥治療。術(shù)后第四天胃的解剖大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。胃的前壁在右側(cè)與肝左葉貼近 左側(cè)與隔相鄰，介于肝左葉與左肋弓之間的胃前壁，直接與腹前壁相貼，此處是胃觸診的部位。 后壁與胰、橫結(jié)腸、左腎的上半部和左腎上腺相鄰。胃的位置、毗鄰胃的解剖胃的形態(tài)結(jié)構(gòu)、位置胃有兩口、兩緣和兩壁。 上口叫賁門,續(xù)食管 下口叫幽門,接十二指腸 上緣較短，稱胃小彎 下緣較長，稱胃大彎胃小彎的最低處有一切跡，叫角切跡。兩壁即前壁和后壁。兩口兩緣胃的解剖胃分為4部分賁門部胃底胃體幽門部賁門胃底胃體幽門幽門部胃癌發(fā)生有哪些病因？西北與東部沿海地區(qū)比南方地區(qū)明顯高。飲食生活長期食用熏烤、鹽腌食品

5、的人群遺傳因素據(jù)調(diào)查胃癌病人有血緣關(guān)系親屬其發(fā)病率高4倍胃潰瘍幽門螺桿菌感染是引發(fā)胃癌的主要因素之一多發(fā)性、直徑大于2cm時癌變機會加大環(huán)境因素胃息肉病因病因胃癌有哪些臨床表現(xiàn)胃脘痛早期胃癌多數(shù)病人無明顯癥狀初期都有胃部疼痛易誤診為胃炎、潰瘍病食欲減退、消瘦進食后飽脹、噯氣常在多食之后，逐漸發(fā)作較頻，患者常自動限制飲食，而逐漸消瘦和乏力貧血、營養(yǎng)不良胃癌晚期臨床表現(xiàn)胸骨后疼痛和 進行性吞咽困難有梗阻表現(xiàn)嘔血、黑便等消化道出血癥狀 賁門胃底癌幽門附近 胃癌腫瘤破壞 血管腫瘤超出 胃壁腹部持續(xù)疼痛腫瘤的位置不同， 也有其特殊表現(xiàn)臨床表現(xiàn)點擊此處添加標題直接浸潤血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移腹膜種植轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑主

6、要轉(zhuǎn)移途徑胃癌是如何治療的治療手術(shù)治療化學治療非手術(shù)治療是目前治療胃癌的主要方法手術(shù)治療 根治性與姑息性手術(shù) (1) 胃癌根治性切除的手術(shù)原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部，按臨床分期標準整塊清除胃周圍的淋巴結(jié)，重建消化道。 (2) 姑息性手術(shù)則分為姑息性胃切除術(shù)、胃腸吻合術(shù)、空腸造口術(shù)等。 胃大部分切除術(shù) 常用于年高體弱病人或胃癌大出血、穿孔，病情嚴重不能耐受根治性手術(shù)者。 胃癌擴大根治術(shù) 是包括胰體、尾及脾在內(nèi)的根治性胃大部分或全胃切除術(shù)。 聯(lián)合臟器切除術(shù) 是指聯(lián)合肝和橫結(jié)腸等其他臟器的聯(lián)合切除術(shù)。 微創(chuàng)手術(shù) 是指胃鏡下的胃粘膜切除和腹腔鏡下的胃楔形切除、胃部分切除

7、甚至全胃切除術(shù)。化學治療 施行化療的胃癌病人應當有明確病理診斷，一般情況良好，心、肝、腎與造血機能正常，無嚴重合并癥，用于根治性手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，延長生存期。晚期病人采用適量化療，能減緩腫瘤的發(fā)展速度，改善癥狀，有一定的近期效果。非手術(shù)治療予制酸，止血，糾正貧血等對癥治療。 該患者術(shù)前、術(shù)后 存在哪些護理問題術(shù)前護理問題1.營養(yǎng)失調(diào) 與禁食水時間長及機體消耗有關(guān) 護理目標 改善營養(yǎng)狀況，維持良好的營養(yǎng)狀況及水、電解質(zhì)的平衡1、根據(jù)患者的飲食和生活習慣，合理制定食譜。2、給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；3、對不能進食者，應遵醫(yī)囑予以靜脈輸液，補充足夠熱量；4、必要

8、時輸血漿或全血，以改善病人的營養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受力，促進術(shù)后早日康復。5、營養(yǎng)監(jiān)測 定期測量體重，監(jiān)測血清蛋白和血紅蛋白等營養(yǎng)指標。 護理措施 效果評價 該患者術(shù)前營養(yǎng)狀況未好轉(zhuǎn)2.焦慮與擔心疾病的預后和對手術(shù)的不了解有關(guān) 護理目標 病人的焦慮情緒得到緩解術(shù)前護理問題1、加強心理護理，鼓勵病人說出自己的感受；2、理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因；3、采用適當?shù)姆绞竭M行溝通，樹立病人的信心，促進病人適應性反應。4、耐心傾聽病人的訴說，創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境；5、制定適合的應對機制，如深呼吸、聽音樂等放松療法；6、給與病人更多的幫助、關(guān)心和支持，鼓勵和肯定病人的合作與進步。 護

9、理措施 效果評價 該患者焦慮減輕 3.活動無耐力 與病情遷延不愈有關(guān) 護理目標 患者能做簡單的日常生活術(shù)前護理問題1、休息與適當?shù)幕顒樱裆媳３謽酚^；2、安全護理，應加強巡視，床欄保護；3、指導家屬為患者進行按摩與運動。 護理措施 效果評價 患者能做簡單的日常活動4.知識缺乏 缺乏疾病的有關(guān)知識 護理目標 患者（家屬）能夠敘述疾病的有關(guān)知識術(shù)前護理問題1、評估患者對疾病的了解程度及接受知識的能力。2、向患者講解手術(shù)的必要性及相對安全性，詳細講解手術(shù)前及術(shù)后的注意事項，解釋病人的各種疑問。3、根據(jù)患者的個體情況提供手術(shù)成功的病例，增強病人對治療的信心，使其以最佳的心境配合手術(shù)。4、指導患者注意

10、休息，增加營養(yǎng)。 護理措施 效果評價 該患者能大概掌握相關(guān)知識1.清理呼吸道低效 與傷口疼痛，不能有效咳嗽有關(guān) 護理目標 患者能有效咳嗽、咳痰，呼吸道通暢術(shù)后護理問題1、向患者說明有效咳嗽排痰的重要性，保持呼吸道通暢，增加內(nèi)外環(huán)境的氣體交換。2、鼓勵并指導患者進行有效的咳嗽排痰。3、痰液粘稠者，給予霧化吸入及拍背，保持室內(nèi)正常的溫濕度。4、若咳嗽致傷口疼痛時，指導患者用手或枕頭保護傷口，減少切口的張力。 護理措施 效果評價 患者掌握正確咳嗽排痰的方法2.疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 護理目標 疼痛減輕術(shù)后護理問題1、告知患者術(shù)后疼痛是正常現(xiàn)象，安慰其心理，減輕焦慮。2、幫助病人找出減輕疼痛的方法，分散

11、注意力，如：聽收音機，向同室病人講故事，必要時用止痛劑。3、協(xié)助病人找出不影響引流的舒適體位，減輕疼痛。4、保持各引流管通暢，減少分泌物對傷口的刺激，及時更換敷料而減輕疼痛。 護理措施 患者自感疼痛減輕 效果評價 3.自理能力缺陷與術(shù)后體能虛弱有關(guān) 護理目標 患者生活需要能夠得到滿足術(shù)后護理問題1、協(xié)助患者做好生活護理，必要時用屏風遮擋，以免損傷患者自尊心而拒絕幫助。2、將常用物放在患者易拿取的地方。3、教會患者使用床頭呼叫器，以便及時呼叫護士，得到幫助。4、協(xié)助并鼓勵患者做肢體的功能鍛煉，避免廢用綜合征的發(fā)生。 護理措施 患者能在協(xié)助下完成生活部分自理 效果評價 4.活動無耐力與手術(shù)禁食及長

12、期臥床有關(guān) 護理目標 患者能按照休息活動計劃進行活動術(shù)后護理問題1、向患者解釋活動的意義，鼓勵患者做一些力所能及的事情。2、維持患者良好的營養(yǎng)狀態(tài)，遵醫(yī)囑合理靜脈補充營養(yǎng)。3、鼓勵患者早期下床活動。 護理措施 患者能按照計劃活動 效果評價 5.營養(yǎng)失調(diào)與長期禁食水及機體消耗有關(guān) 護理目標 改善患者營養(yǎng)狀況及維持水、電解質(zhì)平衡術(shù)后護理問題1、腸功能恢復前，指導患者禁食水，患者肛門排氣后，停胃腸減壓，并指導患者試飲水，逐漸過渡到流質(zhì)半流質(zhì)。2、遵醫(yī)囑每日予腸內(nèi)營養(yǎng)液500ml自空腸營養(yǎng)管緩慢滴入。3、待患者能進食后，要注意適度活動，以免引起腹脹，這對消化吸收和機體的恢復很有必要。密切觀察水、電解質(zhì)

13、及酸堿平衡狀況，及時補充調(diào)整。 護理措施 患者營養(yǎng)狀況改善，滿足機體需要 效果評價 6.預感性悲哀與病人疾病的預后擔憂有關(guān) 護理目標 患者能正確應對疾病術(shù)后護理問題1、加強心理支持，減輕悲哀。2、在病人悲痛時，提供一種開放式且支持性的環(huán)境，尊重病人，表示同情和理解。3、與家屬共同討論并計劃照顧病人的措施，鼓勵家屬與病人多溝通交流。4、通過各種心理護理措施，促進病人的適應性反應。 護理措施 患者情緒穩(wěn)定，主動與家屬及護理人員交流感受 效果評價 7.有感染的危險與手術(shù)創(chuàng)傷及各種置管有關(guān) 護理目標 患者未發(fā)生感染或感染得到有效控制術(shù)后護理問題1、術(shù)后密切監(jiān)測體溫的變化，術(shù)后3天若體溫38.5屬于正常

14、現(xiàn)象，是術(shù)后吸收熱，若體溫38.5則提示有感染發(fā)生或其他情況發(fā)生。2、換藥時注意切口有無紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，防止切口感染。3、嚴格無菌技術(shù)操作，避免引起感染。4、每日給予會陰護理及導尿管護理，防止發(fā)生尿路感染。5、術(shù)后鼓勵患者多活動，防止發(fā)生肺部感染的可能。6、做好腹腔引流管護理，每日更換引流袋，防止逆行感染。 護理措施 患者未發(fā)生感染 效果評價 8.有導管滑脫的危險與置多根導管、患者活動有關(guān) 護理目標 未發(fā)生導管滑脫術(shù)后護理問題1、正確妥善的固定好各引流管，及時評詁潛在的危險因素，從而做好預防措施。2、對于因診療或翻身需要移動患者，應妥善固定導管，不可提、拉、拽。3、對存在導管滑脫危險的患者

15、，在床頭懸掛警示標志，并告知患者及家屬，使其充分了解預防導管滑脫的重要性，以取得配合。4、加強巡視，注意觀察各種引流管的固定、在位及通暢情況，并按?？谱o理要求做好護理記錄。 護理措施 患者引流管在位、通暢 效果評價 8.有皮膚完整性受損的可能 與引流液、汗液刺激及長期臥床有關(guān) 護理目標 患者皮膚完好無破損術(shù)后護理問題1、保持皮膚清潔干燥，防止汗液及引流液的刺激，并保持床單位的清潔干燥平整，做好晨晚間護理。2、指導患者床上翻身活動，防止壓瘡發(fā)生。3、夏天炎熱，保持室內(nèi)適宜的溫濕度，防止出汗刺激皮膚。4、加強機體營養(yǎng)，提高皮膚抵抗力。 護理措施 患者皮膚無破損 效果評價 9.潛在并發(fā)癥出血 護理目

16、標 患者術(shù)后未出現(xiàn)出血術(shù)后護理問題1、保持負壓引流（胃管及腹腔引流管）持續(xù)通暢，術(shù)后24-48小時內(nèi)尤其要注意引流液的色、質(zhì)、量，如短時間（1-2小時）內(nèi)引出鮮紅色液體100-200ML，并伴有生命體征變化（血壓降低、心率加快，面色蒼白），提示有活動性出血可能，應及時報告醫(yī)師處理。 2、密切觀察生命體征變化，測BP、P、R每0.5-1小時1次至平穩(wěn)，注意腹部傷口情況，有無較多血性滲出，注意腹部體征及胃腸道反應如惡心、嘔吐、腹部膨隆等。 3、保持合適的體位，盡量減少搬動病人。 4、根據(jù)病情需要給予止血藥。 護理措施 患者無出血 效果評價 10.潛在并發(fā)癥吻合口瘺 護理目標 患者未出現(xiàn)吻合口瘺術(shù)后

17、護理問題1、保持負壓流持續(xù)通暢，觀察腹腔引流液色、質(zhì)、 量，開放流質(zhì)及半流質(zhì)飲食后尤其要注意患者腹部體征，若術(shù)后3-6天出現(xiàn)上腹疼痛、高熱、脈搏增快，以及腹腔引流液呈消化液樣，常提示有漏的可能。如發(fā)現(xiàn)吻合口漏，應及時報告醫(yī)生。2、遵醫(yī)囑給予禁食、靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，準確記錄24h出入量。3、給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。4、局部皮膚護理：注意保持瘺口周圍皮膚清潔、干燥。5、遵醫(yī)囑給予有效的抗生素控制感染。 護理措施 患者沒有出現(xiàn)吻合口漏 效果評價 11.潛在并發(fā)癥吻合口梗阻 護理目標 患者未出現(xiàn)吻合口梗阻術(shù)后護理問題1、向患者解釋術(shù)后產(chǎn)生梗阻的原因。2、描述吻合口梗阻的表現(xiàn)，以便患者能及時

18、向醫(yī)護人員反饋信息。3、如發(fā)現(xiàn)患者有梗阻癥狀時，及時報告醫(yī)生，給予胃腸減壓。4、必要時做好手術(shù)前準備工作。 護理措施 患者沒有出現(xiàn)吻合口梗阻 效果評價 12.潛在并發(fā)癥傾倒綜合征 護理目標 患者未發(fā)生傾倒綜合征術(shù)后護理問題1、向病人解釋術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生原因。 2、告訴病人誘發(fā)的因素是由于進食甜的流質(zhì)或食物，在進食后10-20分鐘發(fā)生，一般進食后平臥10-20分鐘，可控制或減輕癥狀。3、合理調(diào)節(jié)飲食，多進蛋白、脂肪類食物，控制碳水化合物的攝入4、術(shù)后指導病人少食多餐。 5、如發(fā)生虛脫，應立即囑病人平臥，并報告醫(yī)師及時處理。 護理措施 患者能夠按要求進食，沒有發(fā)生傾倒綜合征 效果評價 該對患者進行

19、哪些健康指導健康教育1、科室人員介紹：科室主任及護士長、床位護士和床位醫(yī)生的姓名。2、環(huán)境介紹：（1）病房環(huán)境：床頭柜的擺放，床旁鈴、床檔的使用，病房設有氧氣裝置，禁止在病室吸煙。（2）病區(qū)環(huán)境：講解衛(wèi)生間及開水房的位置和開放時間。（3）講解食堂位置、就餐時間。入院指導 健康教育3、制度管理（1）安全制度：不可擅自離開病區(qū)，不得在病房內(nèi)使用一切自帶電器，以免發(fā)生火災或損壞各線路及儀器設備。妥善保管自己的貴重物品，大額現(xiàn)金請存入銀行，防止被盜及受騙上當；發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時向醫(yī)護人員報告，嚴禁攜帶危險物品，認真閱讀病區(qū)消防道示意圖，如病區(qū)發(fā)生緊急意外事件，請聽從醫(yī)院工作人員安排，有序撤離。 入院指

20、導 健康教育（2）查房制度：主管醫(yī)生每天8:0010:00查房，除特殊情況外不要離開病房。如需了解診斷、檢查結(jié)果、治療等請在查房時間內(nèi)詢問醫(yī)生。（3）探訪制度：為了便于病人得到安靜的治療護理及良好的休息，請避開治療及護理時間段來探視4.向患者講解佩戴腕帶的作用和重要性。 入院指導 （1）飲食指導：胃癌患者一般出現(xiàn)癥狀時已是中晚期，機體消耗大，常出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀，應指導患者多吃富于營養(yǎng)、易消化、無刺激性的少渣飲食，少食多餐。梗阻嚴重者應禁食，根據(jù)醫(yī)囑靜脈補充能量營養(yǎng)或要素飲食，糾正營養(yǎng)不良情況，增加手術(shù)的耐受性。（2）胃腸道的準備:向患者充分講解胃腸道準備的重要性，在手術(shù)前一天囑患者進流質(zhì)飲食。

21、術(shù)前晚灌腸，禁食水。（3）活動休息：保證足夠的睡眠，減輕體力消耗，適當運動，避免勞累，注意天氣變化，及時增減衣物，避免感冒。術(shù)前健康指導（4）指導患者正確深呼吸，教會床上使用便盆。（5）心理護理：關(guān)心了解病人，告之了解有關(guān)疾病和手術(shù)的知識、術(shù)前和術(shù)后的配合、解釋病人的各種疑問。講解成功案例，增強病人對治療的信心，使病人能積極配合治療和護理。（6）藥物指導：講解術(shù)前用藥的作用和重要性。（7）向患者講解各項檢查的目的、方法和注意事項。術(shù)前健康指導（1）皮膚準備：手術(shù)前將患者的手術(shù)范圍內(nèi)皮膚的毛發(fā)剃除，保持皮膚清潔。手術(shù)當日更換好寬松棉質(zhì)衣褲，取下義齒、裝飾品、修剪指/趾甲。（2）術(shù)日置胃管、營養(yǎng)管

22、及尿管并講解置管的重要性。手術(shù)當日指導（3）體位：告知患者及家屬術(shù)后應平臥6 -8 h,因麻醉藥物的反應,多有惡心、嘔吐,為避免嘔吐引起窒息,應將患者頭偏向一側(cè);血壓平穩(wěn)、麻醉清醒6 h后可給予半臥位,以利于呼吸和引流。（4）皮膚護理：指導家屬麻醉清醒后可幫助患者活動雙下肢,以防深靜脈血栓形成。向患者家屬講解應保持床褥的清潔干燥,床單無皺折,按摩皮膚的受壓處,以防壓瘡的發(fā)生。手術(shù)當日指導1.飲食指導：術(shù)后第二天經(jīng)營養(yǎng)管滴入生理鹽水，第三天經(jīng)營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)液。腸蠕動恢復后鼻飼注入營養(yǎng)液。（術(shù)后3-4天腸蠕動恢復后當日可給少量飲水，每次60ml，若無嘔吐、腹脹等不適,次日可進半量流食每次100

23、ml,拔管后第三日可進全量流食，每次200ml,第四日可進半流質(zhì)飲食，術(shù)后10-14天，可進軟食。）術(shù)后指導2.體位與活動指導：向病人及家屬講解術(shù)后病人取半臥位的重要性，這樣有利于呼吸及引流管的通暢，同時可減輕切口疼痛，早期活動可促進腸蠕動，預防腸粘連，促進呼吸和血液循環(huán)?；顒恿繎鶕?jù)病人個體差異而定。一般術(shù)后第1日可協(xié)助病人坐起并做輕微的床上活動，第2日下地，床邊活動，第3日可在室內(nèi)活動。術(shù)后指導3.引流管護理：教會病人家屬正確使用經(jīng)營養(yǎng)管給予營養(yǎng)液，講解鼻飼的目的和注意事項。腹腔引流管避免扭曲，受壓，保持有效引流。如果引流管不慎脫落，應立即報告醫(yī)護人員及時處理。保持尿管通暢，避免扭曲受壓，

24、指導患者在床上翻身或者是下床行走時需注意勿將尿管提高于腰部以上位置 （恥骨聯(lián)合以上），避免尿液返流逆行感染；術(shù)后指導4.鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽咳痰，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。叩背操作時,應五指并攏屈曲輕拍背部,有節(jié)奏地自下而上,由兩側(cè)向中心叩拍,以振動痰液易于排出。如痰液黏稠不易咳出時,可采用氧氣霧化吸入。5.向病人及家屬講解術(shù)后各項藥物的作用及可能出現(xiàn)的副作用。例如白蛋白等。6.并發(fā)癥的觀察與指導：讓病人及陪護者知道可能出現(xiàn)的并發(fā)癥表現(xiàn),及應急處理方法。術(shù)后指導1.休養(yǎng)環(huán)境應空氣新鮮,生活規(guī)律,情緒穩(wěn)定,避免勞累,養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。2.注意飲食調(diào)護, 以高蛋白、高維生素、高熱量、低脂、低鹽易消

25、化的飲食,少量多餐,避免生冷、堅硬、辛辣油炸刺激性的食物。食后臥床0.5-1小時可預防傾倒綜合癥。3.保持大便通暢，觀察有無黑便血便，發(fā)現(xiàn)異常及時門診或急診就醫(yī)。術(shù)后指導出院指導4.適量參加體育鍛煉,預防感冒,增強機體的抵抗力。出院后1個月仍需休息，但可以自理生活，2個月可以參加輕度勞動，3個月可根據(jù)自己的恢復情況從事輕便工作。5.教會病人了解藥物的不良反應、用藥的注意事項,使病人學會怎樣自我護理和監(jiān)護病情。告知病人出現(xiàn)異常情況要及時到醫(yī)院就診。6.介紹復查時間，隨訪時間：前半年每個月隨訪一次，以后每三個月隨訪一次，隨訪兩年，再每半年隨訪一次，隨訪2-5年。術(shù)后指導出院指導謝 謝 ！護理查房目

26、 錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導思想2基本概念護理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的護理方案進行檢查、修正、指導的過程，是促進護理程序在臨床運用的有效手段，是評價護理程序最基本最主要的方法。“以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房 指導思想“以問題為中心”的護理查房 護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方案，觀察護理效果；檢查護理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時調(diào)整，是提高護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護理實踐進行教學工作，是培養(yǎng)各級護理人員的重要手段。護理查房的意義對病人來說，能得到更全

27、面的優(yōu)質(zhì)服務。對護士來說，能激發(fā)其學習多學科知識的興 趣，提高運用多學科知識分析問題、解決問題 的能力及提高臨床護理質(zhì)量。采取多種護理查房形式，能促進護理科研的開展。對護理管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護理情況和了解護士解決問題的能力。1、對具體病例按護理程序的內(nèi)容進行查房，如收集病人的健康資料、評價護理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內(nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復雜大手術(shù)，新業(yè)務新技術(shù)開展等。3、檢查護理程序的實施情況，危重病人護理，健康教育落實情況等。 護理查房的內(nèi)容護理查房方法整體護理查房 主題性護理行政查房 案例啟發(fā)式護理教學查房 對比性護理查房 評價性護理

28、查房 個案護理查房 以學生主體的護理教學查房 查房的分類組織形式分類 性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類 按性質(zhì)和作用分類 護理教學查房 護理業(yè)務查房 護理行政查房 護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護理文件的書寫；急救藥品、設備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎護理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護理人員崗位責任制落實情況，加強質(zhì)量控制。護理行政查房護士長每天評價性查房護士長總值班查房護士長每周一次管理查房護理部每月一次管理查房護理行政查房 護理業(yè)務查房是在主查人的引導下，以病人為中心，以護理程序為框架，

29、以解決問題為目的，突出對重點內(nèi)容的深入討論，并制定護理查房方案。采用靈活方式，實行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護理；檢查基礎護理、?？谱o理落實情況；結(jié)合病例學習國外護理新動態(tài)、新業(yè)務、新技術(shù)等。制定查房計劃 查房前資料的收集 查房人員組成查房時限 物品準備 查房人員站位 查房前準備護理業(yè)務查房查房前資料的收集 病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護士長與責任護士共同商討，確定查房病種。查房要點的確定與收集：確定查房病種后，護士長對所查患者涉及的護理內(nèi)容進行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題。制定查房

30、計劃制定出詳細的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點，護士長選出幾個方面的討論議題，分配給科室護士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。物品準備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返龋劣诖参?。查房人員組成 有護士長、護士組長、責任護士及相關(guān)護士、進修生、實習護生等人員組成。護理部查房要有護理部人員、科護士長或有護理部安排相關(guān)科室護士長以及業(yè)務骨干參加。如果進行護理查房考核，要有考核小組成員參加。 查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護士長或護理部人員；左側(cè)：責任護士、護士組長、高級職稱護師、主管護師、護師及護士、進修護士、

31、實習護士；床尾：配合護士。 查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學指導性查房可根據(jù)情況適當延長。 查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。（主查人為護士長、護士組長或高級中級職稱的護理業(yè)務骨干）責任護士報告病人情況。重點說明病人現(xiàn)存、潛在的護理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護理措施、護理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據(jù)責任護士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進行護理體檢。病人的病情、精神狀態(tài)責任護士基礎護理是否到位（包括 病人床鋪衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）病人對健康指導掌握程度病

32、人還有哪些護理需求和護理問題病人對責任護士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容 評價和指導 主查人依據(jù)責任護士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責任護士所提出的護理問題，有導向的組織護士或護生進行討論，同時進行講解和提問。根據(jù)護理程序進行評價：護理問題是否確切，護理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護理措施是否得當，護理效果是否有效，健康教育是否達到預期目標等。同時評價責任護士的工作情況。評價和指導 指導補充護理診斷和護理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護理危險因素，預測潛在的、可能發(fā)生的護理問題。同時針對該疾病介紹國內(nèi)外護理新進展及動態(tài)。查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予

33、以護理指導，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護士的要求以及改進措施和病人今后的護理重點等。英語護理教學查房 護理教學查房 中文護理教學查房 護理教學查房 中文護理教學查房是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（case based study，CBS）、以問題為基礎（problem based learning，PBL）、以護理程序為框架，PBL與病程相結(jié)合的護理查房，旨在培養(yǎng)實習護士理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。 中文護理教學查房形式是以學生為中心，老師為引導，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學生的自我提高能力，鍛煉學生的組織能力、口頭表達能

34、力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責任感。 中文護理教學查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實習小組中抽一名護生主持，責任護生匯報病例。其余護生根據(jù)匯報的病情、護理診斷及措施進行討論，或糾正或補充。主持護生將準備好的問題進行提問，使其掌握相關(guān)理論知識。 帶教老師進一步引導學生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導，對討論的問題進行點評發(fā)言。 舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房 目的；2、責任護生匯報病歷；3、主查護生對病人進行簡要評估后與其它護生共 同討論與病人有關(guān)的護理問題及護理要點，同 時提問有關(guān)問題

35、；4、護士長或帶教老師給予補充、指導；5、主查護生總結(jié)。按護理查房的內(nèi)容分類 個案查房 重危急救查房 整體護理查房 護理管理查房 護理科研查房 健康教育查房 護理技術(shù)查房 典型病例查房 健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強的護士。具體做法：由責任組長主持，責任護士按事先準備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護理、預后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進行全面講解，并實行護士、患者和家屬互動，之后由責任組長講評，以加深印象。主要

36、目的是增進患者對疾病治療和護理常識的了解，并鍛煉護士的施教能力。 護理技術(shù)查房常用技術(shù)查房 由指導老師采用理論聯(lián)系實際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復操作使低年資護士、實習護士熟練掌握。操作過程中體現(xiàn)整體護理模式，有針對性的進行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房 查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點及意義等，是推廣新業(yè)務、新技術(shù)的一條很好的途徑。 護理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護理技術(shù)作為查房內(nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯(lián)系實際的方法，講解操作程序、注意事項及管理方法。查房過程

37、中要進行必要的提問，以培養(yǎng)護士善于動腦、勤于思考的良好習慣。 舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法 和查房的目的；2、護士（生）簡單匯報病歷；3、帶教老師評估病人情況，提問一些有關(guān)持續(xù)膀胱 沖洗的注意事項及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護士（生）提問題請老師給予回答；6、總結(jié)?？苾?nèi)查房 全院查房 全市查房 醫(yī)護聯(lián)合查房 按組織形式分類 科內(nèi)查房 目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護理查房制度。一級查房 指責任護士查房，對所負責病人按護理程序每日1次或2次評估病人的主要護理問題。二級查房 專業(yè)組長查房，每周組長帶領(lǐng)管床護士對病人查房1次.三級查房 護士長查

38、房，每周1-3次，危重特殊病例隨時查。內(nèi)容：包括病人身心評估符合率，護理診斷或問題及護理目標的確切率，護理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對護理工作的滿意度。查房注意事項 重視人的特性即整體性 自身理論知識的儲備 科學創(chuàng)新思維 語言交流能力 了解各層次人員的需求程度 護理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護理查房的科技含量，要強化信息意識，學會利用信息追蹤國際、國內(nèi)最新進展，達到信息資源共享，從而提高我院的護理查房水平，與大家共勉！Thank You !謝謝！三級護理查房及內(nèi)科護理 查房示例 三級護理查房 護

39、理查房類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務性查房教學查房常規(guī)評價性查房三級護理查房-臨床 業(yè)務 查房. 是以臨床罕見病例、 特殊危重病例、 復雜大手術(shù)、 新業(yè)務、新技術(shù)、 特殊檢查、護理工作中 經(jīng)常遇到的問題及 工作中的經(jīng)驗教訓等 為主要內(nèi)容進行的護理查房 三級護理查房-教學 查房. 是由帶教老師按教學大綱 要求,組織護生選擇一種 典型病例或問題為重點而 進行的護理查房 三級護理查房-常規(guī) 評價性 查房. 是通過檢查護理程序的 實施情況,如護理措施的 落實、護理效果等, 從而改進護理方法, 提高護理質(zhì)量為主要 內(nèi)容的護理查房 三級護理查房 護理查房類型按護理能級分類 三級查房責任護士護理組長/高年資護士

40、護士長 三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題，使患者得到及時、有效、安全的高品質(zhì)護理服務 查房 對象. 1、新收危重患者 2、住院期間發(fā)生病情變化或 口頭書面通知病重 病危的患者 3、高危壓瘡患者 院外帶入期以上壓瘡或 院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者 4、應用新業(yè)務、新技術(shù)的患者 查房 對象. 5、疑難或護理效果不佳的患者 6、潛在安全意外事件（如跌倒、 墜床、走失、自殺等）高危 患者 7、治療效果不理想，存在糾紛 隱患的患者 8、特殊患者 三級查房的組織頻次地點一般選擇在患者床旁進行涉及患者隱私及保護性醫(yī)療 問題時不在患者床邊討論， 可以選在示教室進行討論。分管責任護士:查房至少2次

41、/班護理組長/高級責任護士:2次/周護士長:至少1次/周三級查房的組織 查房前 準備. 物品準備： 病歷、血壓計、體溫計、 聽診器及?？铺厥鈾z查用品 電筒、皮尺、文書等 病人準備： 參照“查房對象” 護士準備 環(huán)境準備 查房 程序.聽：初級責任護士向護士長、 高級責任護士匯報*患者病情*闡述主要護理問題*護理措施及實施效果*護理難點、疑點及需協(xié)助解決 的護理問題時間為約5min三級查房的組織 查房 程序. 查：*高級責任護士對初級責任護士 匯報的病情進行補充*對患者進行?？谱o理查體*詢問、核實初級責任護士的 護理評估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護理措施落實 情況*點評護理病歷書寫質(zhì)量三級查房的組織 查房

42、程序. 講：*高級責任護士/護士長分析病情*就病例護理的關(guān)鍵問題向初級 責任護士提問*對護理問題、措施的準確性、 及時性、有效性進行評價*對病情觀察、護理措施、 疑難問題提出指導性意見三級查房的組織 查房 程序. 總結(jié)：*護士長（或?qū)？谱o士）歸納、總結(jié)病例的護理特點*結(jié)合病例評價初級責任護士高級責任護士的臨床護理思路 *糾正不適當?shù)淖o理措施 *結(jié)合病例講解國內(nèi)外護理進展 與前沿信息，重點提示病例的 護理風險與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級查房的組織 查房 程序. 記錄：*記錄人：查房者護士長（或?qū)？谱o士）/高級責任護士 *內(nèi)容：查房時對該病例提出的護理措施要點，客觀記錄在護理記錄中*

43、形式：“護士長查房”、“高級責任 護士查房”，并簽名三級查房的組織 腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風者有160萬之眾。腦中風包括缺血性中風和出血性中風，二者的比例為6：1。缺血性中風又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。腦梗塞（內(nèi)科護理查房）基本資料患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女。主訴突發(fā)言語不清，左側(cè)肌體乏力3天?，F(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體活動障礙，上肢不能活動，下肢能平移，無四肢抽搐。有大小便失禁，無神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗

44、塞”平車送入科室。神志嗜睡，兩側(cè)瞳孔對稱，光反應靈敏，左上肢肌力0級，左下肢肌力級。帶入鼻飼管和留置導尿管，大便秘結(jié)，尾骶部皮膚完整。T：37.0、P：90次/分、R；22次/分、 BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予級護理，鼻飼流質(zhì)，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護級。22日神志轉(zhuǎn)清，但是反應遲鈍。既往史患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現(xiàn)行動遲緩，轉(zhuǎn)身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過敏史。功能性健康型態(tài)健康感知健康管理型態(tài)：無飲酒、吸煙病史

45、。無吸毒史。現(xiàn)神志嗜睡。營養(yǎng)代謝型態(tài)：平時食欲欠佳，以米食為主，住院來以鼻飼流質(zhì)，以至進食量少。排泄型態(tài)：平時小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導尿，大便秘結(jié)。功能性健康型態(tài)活動運動型態(tài)：平時體力下降，無參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠休息型態(tài)：患者一般晚上10點入睡，早上5:30起床，無午睡習慣。入院來神志嗜睡。認知感知型態(tài)：患者聽力，視力正常，無感知異常。目前對疾病不甚了解。自我感知自我概念型態(tài)：目前自我感覺差，神志嗜睡，肢體活動障礙。功能性健康型態(tài)角色關(guān)系型態(tài)：溝通有障礙，言語不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。性生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應對應激耐受型態(tài)：遇較大問題時多與子女商量，此次住院醫(yī)療費用的經(jīng)濟壓力不重，尚可應付。價值信仰型態(tài)：患者信仰佛教。家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。心理社會史家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好?？陀^資料頭顱+胸部CT（7-10號）：皮層下動脈硬化性腦