心血管疾病的手術(shù)治療課件

1、心血管疾病的手術(shù)治療Cardiovascular Diseases2020/11/31心血管外科的發(fā)展史國(guó)際：20世紀(jì)30年代1953發(fā)明了體外循環(huán)機(jī)20世紀(jì)60年代心臟外科得到了迅猛發(fā)展。國(guó)內(nèi)：1944年吳英愷實(shí)施PDA結(jié)扎標(biāo)志我國(guó)心血管外科的開(kāi)端，相繼開(kāi)展了先心、瓣膜、冠脈、大血管等手術(shù)20世紀(jì)70年代進(jìn)一步發(fā)展 2020/11/32我國(guó)心臟外科現(xiàn)狀發(fā)展迅猛醫(yī)療資源缺乏：主要集中在幾個(gè)大的心臟中心需求量大：中國(guó)潛在需要接受心臟外科治療的病人接近千萬(wàn)，我國(guó)每年心臟手術(shù)不足10萬(wàn)患者經(jīng)濟(jì)條件受限2020/11/33我院心臟外科診治范圍 2012年我科完成心臟外科各類手術(shù)353例，診療范圍包括冠

2、脈搭橋手術(shù)各種先天性心臟病心臟瓣膜外科大血管疾病心臟腫瘤2020/11/34主要內(nèi)容1、心臟解剖2、心臟手術(shù)分類3、心臟手術(shù)相關(guān)用物4、體外循環(huán)手術(shù)步驟 5、室間隔修補(bǔ)術(shù)2020/11/351、心臟解剖心包心肌、心腔及大血管瓣膜結(jié)構(gòu)冠狀動(dòng)脈傳導(dǎo)束2020/11/36心臟外觀2020/11/37 2020/11/38心腔、大血管及瓣膜結(jié)構(gòu)2020/11/39心臟瓣膜2020/11/310冠狀動(dòng)脈2020/11/311心臟傳導(dǎo)束2020/11/312心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)2020/11/3132、心臟手術(shù)分類 2020/11/314哪些心臟病需要手術(shù)？先天性心臟病瓣膜病冠心病大血管疾病心臟腫瘤 2020/1

3、1/315分 類一、先天性心臟?。?、左向右分流:PDA、ASD、VSD、佛氏竇瘤破裂、冠狀動(dòng)脈瘺、主肺動(dòng)脈間隔缺損等。2、右向左分流型：法洛四聯(lián)征、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、右室雙出口等。3、無(wú)分流型：肺動(dòng)脈瓣狹窄等。2020/11/3162020/11/317二、風(fēng)濕性心臟?。憾獍戟M窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。三、缺血性心臟病：冠心病及其并發(fā)癥。四、心臟腫瘤：粘液瘤等。五、大血管疾?。盒刂鲃?dòng)脈瘤等。分 類2020/11/318主要診斷方法癥狀：差異較大，一般無(wú)特異性，如疲勞、氣急、心悸、紫紺、浮腫等。心臟體征：特別是心臟雜音有特異性，根據(jù)雜音性質(zhì)可獲得初步診斷。超聲心動(dòng)圖：心臟

4、彩超可觀察心臟結(jié)構(gòu)，做出明確診斷，所以最重要。2020/11/319心臟X線像：可獲得間接診斷依據(jù)。心電圖：常規(guī)檢查，可診斷有無(wú)心律失 常、心肌缺血、心肌肥厚等。心導(dǎo)管檢查：一般不用，對(duì)復(fù)雜病例可確診。主要診斷方法2020/11/320 心臟病的治療方法1、 外科治療2、藥物治療3、介入治療2020/11/3212、心臟手術(shù)分類非體外循環(huán)手術(shù)：動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)、 冠脈搭橋術(shù) 肺動(dòng)脈瓣切開(kāi) 體外循環(huán)手術(shù)：心臟停跳：瓣膜置換術(shù) 室缺修補(bǔ)術(shù) 房室管畸形 心臟不停跳：房缺縫合 2020/11/322冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病Atherosclerotic Coronary Artery2020/11/32

5、3（一）概 述冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，引起冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌供血不足和缺氧。2020/11/324冠狀動(dòng)脈鑄型2020/11/325（三）臨床表現(xiàn)1、心絞痛2、心肌梗死3、缺血性心肌病2020/11/326（四）輔助檢查心電圖：心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)S-T段抬高，或S-T段壓低，T波倒置。急性心肌梗死時(shí)可出現(xiàn)異常的Q波，S-T段抬高及T波倒置等改變 。冠狀動(dòng)脈造影：可以對(duì)冠狀動(dòng)脈各支病變以及心腔變化提供準(zhǔn)確的解剖學(xué)診斷以及某些功能診斷。高速螺旋CT：核醫(yī)學(xué)：心肌灌注顯像的應(yīng)用最為廣泛。2020/11/3272020/11/3282020/11/3292

6、020/11/330（五）治 療內(nèi)科藥物治療介入治療：冠脈單支、單處，狹窄75% 或左主干狹窄50%。2020/11/3311、藥物治療無(wú)效的心絞痛;2、左冠狀動(dòng)脈主干病變，若不手術(shù)治療患者多在3-4年內(nèi)死亡;3、3支冠狀動(dòng)脈均有病變;4、急性心肌梗死并發(fā)癥如室壁瘤、室間 隔穿孔及二尖瓣關(guān)閉不全應(yīng)先內(nèi)科治療，病情穩(wěn)定后行手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)癥2020/11/332心臟跳動(dòng)下CABG2020/11/333CPB下CABG吻合非常確切2020/11/3341、低溫體外循環(huán)下（CPB）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)2、非體外循環(huán)下（OPCPB）心臟不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)3、機(jī)器人輔助下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)4、激光心肌打孔血運(yùn)

7、重建5、心臟移植術(shù)手術(shù)方法2020/11/335橋血管： 大隱靜脈 橈動(dòng)脈 乳內(nèi)動(dòng)脈 胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈2020/11/3362020/11/3372020/11/3382020/11/3392020/11/3402020/11/3412020/11/342冠狀動(dòng)脈固定器2020/11/343主要內(nèi)容1、心臟解剖2、心臟手術(shù)分類3、心臟手術(shù)相關(guān)用物4、體外循環(huán)手術(shù)步驟 5、室間隔修補(bǔ)術(shù)2020/11/344體外手術(shù)常用一次性物品1、常規(guī)用物 電刀、燈把、吸引器、23號(hào)、11號(hào)刀、普外科套針、1#7#10#線（兒童）4#7#線、阻斷帶（成人）、無(wú)損傷線、12# 尿管x2、10號(hào)尿管x1、手術(shù)薄膜、引流

8、管、胸瓶2、特殊用物 骨臘、0/4 prolene、0/2微喬、0/3或0/4快微喬、心臟補(bǔ)片、墊片、鋼絲、圈線、速記紗、起搏導(dǎo)線 2020/11/345心臟手術(shù)常用儀器設(shè)備高頻電刀負(fù)壓吸引器頭燈胸骨鋸射頻儀：瓣膜病同時(shí)伴有房顫電除顫器：心臟復(fù)跳不成功出現(xiàn)顫抖波起搏器：術(shù)中或術(shù)后需要電輔助起搏輸液泵：術(shù)后不拔管2020/11/346體外循環(huán)人員提供物品（8件） *主動(dòng)脈插管 *上腔插管、下腔插管 *灌注針、灌注管道 *右心吸引頭 *左房引流管 *管道2020/11/347人造代用品人造心臟瓣膜 人造瓣環(huán)人造血管 補(bǔ)片手術(shù)縫線2020/11/348人造心臟瓣膜 2020/11/349人造瓣環(huán)20

9、20/11/350各種人工心臟瓣膜2020/11/351各種人工心臟瓣膜2020/11/352雙葉機(jī)械瓣2020/11/353帶支架生物瓣2020/11/354無(wú)支架生物瓣2020/11/3552020/11/3562020/11/357保留二尖瓣后瓣的置換術(shù)2020/11/358機(jī)械瓣二尖瓣置換2020/11/359人造血管2020/11/360補(bǔ)片 2020/11/361主要內(nèi)容1、心臟解剖2、心臟手術(shù)分類3、心臟手術(shù)相關(guān)用物4、體外循環(huán)手術(shù)步驟 5、室間隔修補(bǔ)術(shù)2020/11/362 利用特殊人工裝置將回心血流引出體外，進(jìn)行氣體交換、調(diào)節(jié)溫度和過(guò)濾后，輸回體內(nèi)動(dòng)脈的生命支持技術(shù)。又稱心肺

10、轉(zhuǎn)流（cardiopulmonary bypass，CPB)。 目的：暫時(shí)取代心肺功能，維持全身組織器官的血液供應(yīng)和氣體交換，為實(shí)施心臟直視手術(shù)提供無(wú)血或少血的手術(shù)野。 體外循環(huán)2020/11/363體外循環(huán)原理 2020/11/364體外循環(huán)基本裝置血泵 氧合器變溫器 濾器動(dòng)靜脈插管 管道2020/11/365體外循環(huán)示意圖2020/11/366體外循環(huán)機(jī)2020/11/367氧合器2020/11/368血泵、氧合器、濾器2020/11/3692020/11/370動(dòng)、靜脈插管2020/11/3712020/11/372體外循環(huán)心臟手術(shù)步驟 6步開(kāi)胸 建立體外循環(huán) 心內(nèi)操作 撤離體外循環(huán) 止

11、血 關(guān)胸2020/11/373開(kāi)胸2020/11/374建立體外循環(huán)步驟 肝素化主動(dòng)脈過(guò)帶主動(dòng)脈荷包（3針）、上腔荷包（1針）主動(dòng)脈插管、上腔插管、插灌注管循環(huán)開(kāi)始下腔荷包（1針）、下腔插管上、下腔過(guò)帶、插左心引流管（1針）主動(dòng)脈阻斷、冷停跳灌注2020/11/375體外循環(huán)心臟手術(shù)步驟 開(kāi)胸 建立體外循環(huán) 心內(nèi)操作 撤離體外循環(huán) 止血 關(guān)胸2020/11/376 室缺修補(bǔ)手術(shù)2020/11/3772020/11/378小室缺0/4無(wú)損傷線八字縫合2020/11/3792020/11/380補(bǔ)片縫合后的室缺2020/11/381體外循環(huán)心臟手術(shù)步驟 開(kāi)胸 建立體外循環(huán) 心內(nèi)操作 撤離體外循環(huán) 止血 關(guān)胸2020/11/382撤離體外循環(huán)1、縫合心臟同時(shí)頭低位倒吸。2、倒吸停止，撤離左心引流管及灌注管。3、并行下生命體征允許阻斷下腔管，撤離下腔管。4、停體外循環(huán)機(jī)，撤離上腔管，生命體征良好管道血液回收。通過(guò)主動(dòng)脈管給血。5、魚(yú)精蛋白中和后撤離主動(dòng)脈插管，通過(guò)外周靜脈給血。2020/11/383體外循環(huán)心臟手術(shù)步驟 開(kāi)胸 建立體外循環(huán) 心內(nèi)操作 撤離體外循環(huán) 止血 關(guān)胸2020/11/384關(guān)胸（1）清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目；（2）放引流：放兩根引流管（心包腔