關愛糖足課件

1、張大媽的腿痛張大媽患有糖尿病7年，最近經(jīng)常感覺小腿疼，一開始張大媽覺得可能是上了年紀、缺鈣，于是開始補鈣；但腿痛越來越厲害，剛開始還能走上幾百米，后來走幾步都困難，于是又按肌肉拉傷治；但腿疼一直沒見好，反倒越來越重，最后幾乎不能行走了。腿痛不要只看骨科！腿疼、腿沉這些癥狀往往容易被人忽視，很多人以為是上了年紀，患了風濕、肌肉扭傷、缺鈣等，所以看骨科、看風濕或者補鈣，走了不少彎路，結果越治越重糖尿病人如出現(xiàn)腿痛癥狀，應重點考慮下肢血管病變的可能胡老漢的“老爛腳”68歲的胡老漢因為穿了雙不合腳的鞋，腳上磨出了水泡，一開始也沒在意。水泡慢慢變成了潰瘍，胡老漢就用消炎藥抹抹 ，貼上創(chuàng)可貼。誰知這不起眼

2、的潰瘍居然越來越大，越來越深，幾年都不愈合，最后整個腳都發(fā)黑了。小傷不能小看！糖尿病患者的腳部因血管病變造成供血不足，感染后常常引起嚴重的損傷、潰瘍、壞疽，這就是糖尿病足，俗稱“老爛腳”實際上類似病變也可以發(fā)生在上肢、面部、身體的其他部位，但糖尿病足的發(fā)生率明顯高于其他的部位下肢血管病是怎么回事？糖尿病下肢血管病變是糖尿病患者由于長期受到高血糖的影響，導致下肢血管受累，肌肉缺血、缺氧，從而出現(xiàn)麻木、疼痛等癥狀糖尿病足糖尿病下肢血管病變的終末階段下肢血管病變引起糖尿病患者肢體遠端與足部缺血，即便是小傷也會因供血較差而不易恢復，從而繼發(fā)感染、壞疽正常人糖尿病患者缺血缺血潰瘍壞疽糖尿病足截肢原因Pe

3、cararo外傷潰瘍愈合困難感染 截肢神經(jīng)/血管病變下肢血管病變患者心血管風險顯著增加下肢血管病，危害的不僅僅是下肢！未患PAD患有PAD心血管事件心血管死亡非致命性中風總生存下肢血管病離我們很近！每4個糖尿病患者中就有1個患有下肢血管病老年糖尿病患者下肢血管病患病率更高，超過35%一走就痛糖尿病下肢血管病變的明確信號一走就痛，停下來會好轉，再走又痛，這叫做“間歇性跛行”，是下肢血管病變的早期癥狀由于下肢血管病變導致下肢肌肉供血不足，行走一定距離后感覺下肢乏力、勞累、麻木，下蹲起立困難，而休息后，缺氧狀況減輕，癥狀于是就減輕或消失了出現(xiàn)此情況應盡早就醫(yī)，確診后采取有效的措施對癥治療不走也痛中晚

4、期，要積極不走路的時候腿也會痛，這叫做“靜息痛”，意味著下肢血管缺血逐漸加重，已存在嚴重的末梢血管循環(huán)不良臨床表現(xiàn)由間歇性跛行發(fā)展為下肢在靜止休息時缺血性疼痛，多在夜間睡眠時發(fā)作，下肢下垂時疼痛此時疾病已屬中晚期，應該更加積極的治療，堅持用藥血管閉塞下肢缺血應對下肢血管病，從預防開始 降低血糖是基礎 控制其他危險因素調脂降壓抗血小板治療戒煙洗腳,每天檢查腳不用肥皂測試水溫度洗浴后擦干足趾之間不用消毒劑在光線好的地方檢查足檢查干裂外傷水皰檢查足干裂 胼胝 足趾間霉菌感染 拇外翻 雞眼檢查保護皮膚保持皮膚濕潤 最好用帶壓力噴射裝置的潤膚霜使用潤膚霜,不要用在傷口和足趾之間不要帶香精的如何處理霉菌感

5、染足趾之間應用抗霉菌藥物抗霉菌藥物也要用在足皮膚上治療感染的部位及周圍皮膚關于鞋襪羊毛或者棉質的在需要的地方加墊子尖端不要太緊接縫處光滑不要穿及膝的襪子鞋子不合適的鞋子造成足趾潰瘍當買鞋時下午買鞋雙腳都試穿站起來試緩慢穿新鞋不能穿一天避免燙傷盛夏足部皮膚用防曬霜離火源或者熱源至少3米不能長時間開電熱毯不用熱水袋不赤足走路定期檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療出現(xiàn)癥狀及時就診下肢疼痛、間歇性跛行足部外傷、潰瘍專業(yè)的診斷檢查血流動態(tài)的診斷多普勒超聲磁共振血管造影傳統(tǒng)的血管造影如何治療糖尿病下肢血管病變下肢缺血的治療步行鍛煉藥物介入或手術抗凝PAD的治療目的包括改善患者下肢缺血癥狀以及降低心臟病發(fā)作、卒中、截肢和死

6、亡的風險中國糖尿病防治指南推薦應用擴血管、改善微循環(huán)藥物中國糖尿病防治指南（2010版）控制高血糖控制高血壓（參閱高血壓章節(jié)）改善血脂異常（參閱脂代謝紊亂章節(jié)）阿司匹林治療（參閱抗血小板治療章節(jié)）對于間歇性跛行患者，應鼓勵其進行常規(guī)的運動鍛煉，鍛煉可以調節(jié)下肢肌肉的有效的血流分布，改善其血液流變學特征，減少肌肉依賴于無氧代謝，而更大程度的利用氧，對于慢性下肢疼痛患者能提高無痛性步行距離。血管擴張劑的使用，如前列腺素E1、貝前列素鈉、西洛他唑、己酮可可堿和鹽酸沙格雷酯等。凱那有效擴張血管，增加血流量凱那可擴張血管，增加血流量如圖所示，用藥后，患者四肢冷感顯著改善患病非一日之功，治療貴在堅持糖尿病是一種慢性病，下肢血管病變是高血糖長期損害的結果相應的