糖尿病患者家庭護(hù)理的探討

1、本word文檔 可編輯 可修改糖尿病患者家庭護(hù)理的探討 R47A1672-4062(2017)09(a)-0163-02糖尿病是在自身和環(huán)境因素作用下,因胰島素分泌或/和作用缺陷導(dǎo)致3大供熱營養(yǎng)素水和電解質(zhì)等代謝紊亂的一種全身性代謝障礙性綜合征主要表現(xiàn)為高血糖,隨著病程進(jìn)展,如未得到積極治療可出現(xiàn)心腎腦組織神經(jīng)系統(tǒng)血管和眼等多組織多系統(tǒng)病變,造成功能缺陷和衰竭,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒高滲性昏迷等急性并發(fā)癥的發(fā)生該類患者往往需要居家進(jìn)行治療,此時(shí)應(yīng)做好家庭護(hù)理干預(yù),在積極遵醫(yī)治療的同時(shí),應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育,開展積極的家庭護(hù)理干預(yù),維持患者血糖在正常范圍,控制病情發(fā)展,預(yù)防和控制常見并發(fā)癥

2、,使患者融入正常的工作生活和學(xué)習(xí)1基礎(chǔ)護(hù)理1.1飲食護(hù)理根據(jù)患者年齡性別標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際體重是否有并發(fā)癥及體力活動(dòng)等實(shí)際情況,為患者制定合理的飲食計(jì)劃,控制總熱量攝入在適宜的范圍內(nèi)可根據(jù)病情,選用血糖指數(shù)較低的富含膳食纖維的粗糧蔬菜豆類等食物膳食纖維不僅可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)增加飽腹感保持大便通暢,還可以延緩糖在腸道的吸收,降低餐后2h血糖食鹽攝取過多可致高血壓和水腫,影響降壓效果,甚或出現(xiàn)心腎功能衰竭等并發(fā)癥食鹽攝入量限制在6g/d以內(nèi)1,尤其是高血壓患者限制患者飲酒,酒精中除了熱量以外,沒有任何營養(yǎng)物質(zhì),飲酒不僅會(huì)給肝帶來不少負(fù)擔(dān),而且還可促進(jìn)內(nèi)源性膽固醇和三酰甘油的合成糖尿病患者如果以往就有飲酒習(xí)慣也

3、不一定非要戒酒,而是在病情允許的情況下適當(dāng)飲酒應(yīng)用磺脲類或胰島素降糖的患者不宜空腹飲酒,這可避免低血糖反應(yīng)的發(fā)生1.2運(yùn)動(dòng)護(hù)理堅(jiān)持有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病管理中的重要內(nèi)容和控制糖尿病的基本措施適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不僅可以降低患者體重,更能增加胰島素敏感性,發(fā)揮降糖作用如糖尿病患者能堅(jiān)持1214年規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng),病死率能得到明顯的降低在糖尿病患者進(jìn)行體育鍛煉時(shí),應(yīng)堅(jiān)持因人而異,循序漸進(jìn),持之以恒的基本原則患者在開始運(yùn)動(dòng)療法之前,應(yīng)全面檢查和評(píng)估患者的疾病情況,應(yīng)選擇能增強(qiáng)吸入運(yùn)送和利用氧氣的的耐久性的有氧運(yùn)動(dòng),如散步快走慢跑騎車游泳跳舞打太?O等運(yùn)動(dòng)過程中,氧氣吸入量基本滿足氧耗,沒有缺氧情況存在糖尿病患者

4、選擇有氧運(yùn)動(dòng)的目的在幫助機(jī)體消耗葡萄糖和多余脂肪,增加心肺活動(dòng)為防導(dǎo)致低血糖反應(yīng),不宜空腹運(yùn)動(dòng)1.3自我管理護(hù)理護(hù)士應(yīng)幫助患者學(xué)會(huì)將糖尿病護(hù)理納入日常生活之中,樹立管好糖尿病的信念,不斷提高健康狀況和生活質(zhì)量,減少醫(yī)療費(fèi)用,防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展血糖的控制好壞直接影響到患者的并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展以及患者的生活質(zhì)量,因此也是糖尿病治療的關(guān)鍵和保障目前,糖尿病治療的根本是將血糖水平盡可能控制在接近正常范圍,血糖的自我管理可以幫助醫(yī)護(hù)人員與患者及時(shí)了解病情,以調(diào)整治療方案患者及其家屬要學(xué)會(huì)用電子血糖儀測量血糖,注意監(jiān)控血糖,對(duì)血糖值進(jìn)行記錄,如血糖過高要及時(shí)就醫(yī),同時(shí)還要注意出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象護(hù)士應(yīng)加

5、強(qiáng)患者認(rèn)知教育,讓患者積極主動(dòng)的參與糖尿病管理,提高自我管理能力,良好的控制病情,提高生活質(zhì)量2藥物護(hù)理通過積極的護(hù)理干預(yù)改善糖尿病患者的生活方式,即飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理是糖尿病患者及其高危人群應(yīng)遵循的基本治療和護(hù)理措施,這是防治糖尿病及其并發(fā)癥的基礎(chǔ)和關(guān)鍵當(dāng)持續(xù)存在胰島素抵抗時(shí),胰島細(xì)胞的功能會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性衰退,當(dāng)出現(xiàn)各種壓力和應(yīng)激事件時(shí)會(huì)加重糖尿病患者病情,此時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用降糖藥物降糖藥物主要包括口服降糖藥物和胰島素制劑2.1口服降糖藥物護(hù)理口服降糖藥分類較多,但按照其作用機(jī)制不同可分為磺脲類格列奈類雙胍類噻唑烷二酮類和-葡萄糖苷酶抑制劑要使患者極其家屬明白,磺脲類和格列奈類可促進(jìn)胰島素分

6、泌;雙胍類和噻唑烷二酮類可以減輕患者胰島素抵抗,增強(qiáng)組織對(duì)胰島素的敏感性,又合稱胰島素增敏劑;葡萄糖苷酶抑制劑可以延緩葡萄糖在腸道吸收速度,對(duì)降低餐后血糖效果明顯使患者能正確用藥,合理用藥2.2胰島素護(hù)理對(duì)患者講解胰島素的相關(guān)藥理知識(shí),告知如何正確選擇胰島素注射的部位,掌握不同胰島素的作用特點(diǎn)不良反應(yīng)使用方法和操作程序以及注意事項(xiàng)注射部位不良反應(yīng)講解胰島素的儲(chǔ)存方法以及胰島素筆的使用方法,患者要學(xué)會(huì)檢查安裝注射胰島素的技巧,應(yīng)避免同一部位連續(xù)多次注射囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥,不隨意停止更換藥物,定期檢查血糖指導(dǎo)患者配合糖尿病飲食運(yùn)動(dòng)治療胰島素注射部位的選擇應(yīng)考慮患者的運(yùn)動(dòng)情況,避免注射在運(yùn)動(dòng)所涉

7、及的部位為避免離家出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥,患者應(yīng)攜帶足夠的降糖藥物,應(yīng)用胰島素者應(yīng)有足夠的注射針頭,以便及時(shí)處理急性并發(fā)癥患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥,不得自行改變胰島素應(yīng)用劑量3并發(fā)癥護(hù)理3.1糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谝话悴挥绊懸暳?不易察覺,部分患者僅有輕微的“飛蚊癥”,甚至毫無癥狀眼底檢查是發(fā)現(xiàn)早期視網(wǎng)膜病變減少視力受損的有力手段主要包括兩種檢查方法:眼底鏡和熒光造影,眼底鏡檢查方便快速無痛苦,經(jīng)濟(jì)消耗低,常用于初篩;熒光造影更準(zhǔn)確,常用于可疑眼底病變和需了解眼底出血部位等情況如無眼部病變者,護(hù)士應(yīng)建議患者12年進(jìn)行眼底鏡檢查;如果是有眼病高危因素的患者,如高血壓高血糖高血脂病程長達(dá)5年

8、以下吸煙及有腎臟病變或其他微血管病變的患者,護(hù)士應(yīng)建議患者增加監(jiān)測的頻率;如已出現(xiàn)眼部病變,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下定期門診隨訪23.2糖尿病足糖尿病足防治根本除嚴(yán)格控制血糖血壓血脂以及戒煙外,還應(yīng)做好日常足部護(hù)理而一旦確診有糖尿病,護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者足部日常護(hù)理的方法,指導(dǎo)患者每天檢查足部皮膚,每年至少檢查1次足的結(jié)構(gòu)和力學(xué)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度等有無異常,有無血管病變,同時(shí)評(píng)估保護(hù)性感覺;合并其他微血管病變或有其他足病相關(guān)高危因素者?增加監(jiān)測頻率若患者已有周圍神經(jīng)病變及周圍血管病變或已發(fā)生足潰瘍,應(yīng)根據(jù)醫(yī)生要求定期門診隨訪3.3感染高血糖的內(nèi)環(huán)境有利于細(xì)菌生長繁殖,抑制白細(xì)胞吞噬能力,降低患者抗感染能力,可致

9、泌尿道感染呼吸道感染皮膚感染等的發(fā)生居家治療者應(yīng)注意觀察病人體溫脈搏等變化;注意保暖,避免與呼吸道感染者接觸,預(yù)防上呼吸道感染的發(fā)生,要做好泌尿道護(hù)理,勤用溫水清洗外陰,擦干,防止和減少瘙癢和濕疹發(fā)生;要保持皮膚清潔,勤洗澡勤換衣,洗澡時(shí)水溫不可過熱,香皂選用中性為宜,內(nèi)衣以棉質(zhì),寬松,透氣為好,不要撓抓皮膚3.4低血糖護(hù)士應(yīng)告知患者及其家屬,降糖藥物要按時(shí)足量應(yīng)用,在未經(jīng)醫(yī)生同意的情況下不得隨意更換藥物或應(yīng)用劑量;當(dāng)提高活動(dòng)量時(shí),胰島素用量要適當(dāng)降低并及時(shí)加餐皮下注射速效或短效胰島素后應(yīng)及時(shí)進(jìn)餐,病情較重者應(yīng)先進(jìn)餐再注射胰島素3初次應(yīng)用降糖藥時(shí)要從小劑量開始,之后密切監(jiān)測血糖值和患者病情確定

10、藥物用量患者及其家屬要掌握觀察低血糖反應(yīng)的技能,尤其是患者皮下注射胰島素或服用胰島素促泌劑時(shí)一旦確診為低血糖反應(yīng),應(yīng)盡快急救措施升高血糖,避免腦細(xì)胞的損傷為避免低血糖的發(fā)生,要針對(duì)發(fā)生原因進(jìn)行健康指導(dǎo)4討論護(hù)士要運(yùn)用誘導(dǎo)式提問法與患者建立有效溝通,充分了解患者的心理狀態(tài),對(duì)患者出現(xiàn)的抑郁焦慮悲觀等負(fù)面情緒給予及時(shí)科學(xué)疏導(dǎo)4,顯著提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心;通過電話隨訪以及上門隨訪等方式與患者談心,告知患者家屬家庭支持對(duì)病情恢復(fù)的積極性,通過心理疏導(dǎo)和社會(huì)支持家庭支持等顯著提高治療依從性,緩解甚至消除負(fù)面情緒,保證健康飲食習(xí)慣護(hù)士要告知患者遵循定時(shí)定量定餐的飲食原則進(jìn)行合理飲食5,嚴(yán)格控制糖類食品攝入量若應(yīng)用胰島素治療或較易發(fā)生低血糖癥狀時(shí),則需要在正餐之間增加進(jìn)食23次6在良好控制患者飲食的同時(shí),要注重營養(yǎng)均衡并補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素,以維持機(jī)體正常能量需要護(hù)士要指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我監(jiān)測血糖值,定期監(jiān)測并仔細(xì)記錄,對(duì)于血糖控制良好的患者需要監(jiān)測12次/月;對(duì)于血糖控制不良者需要監(jiān)測1次/周,指導(dǎo)患者如何使用尿糖指示劑并如何應(yīng)用便攜式血糖計(jì),以便有效控制血糖,定期復(fù)查和隨診護(hù)士要督促患者運(yùn)動(dòng)并給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)量不宜過大,盡量選擇慢跑散步等輕緩慢的運(yùn)動(dòng)方式,時(shí)間在每日餐后11.5h內(nèi)7,持續(xù)2030min/次