早期護理心理干預對ICU患者的療效觀察

1、本word文檔 可編輯 可修改早期護理心理干預對ICU患者的療效觀察【】R246【】B【】1005-0515(2011)05-0040-011資料與方法1.1一般資料篩選我院急救部2009年3月-2010年3月因高處墜落傷交通傷斗毆傷等所致顱腦外傷患者130例,均為急診住院,且經(jīng)過院前急救或院內(nèi)初步搶救后轉(zhuǎn)入ICU進一步治療,接入方式分別為外院120送入65例,我科120接入56例,家屬或其他方式送入9例,其中男性85例,女性45例,平均年齡410.5歲,均不了解原發(fā)病史,隨機分成兩組,觀察組70例,其中男性患者47例,女性患者23例,年齡最大者81歲,最小的2歲3月,平均年齡450.7歲,住

2、院周期最短3天,最長35天,平均住院周期260.5天,Glasgow評分最低分7分,最高分15分;對照組60例,其中男性患者38例,女性患者22例,年齡最大者76歲,最小的4歲9月,平均年齡380.6,住院周期最短9天,最長68天,平均住院周期380.5天,Glasgow評分最低分8分,最高分15分兩組患者的一般情況無明顯可比性1.2方法:130例顱腦外傷患者均經(jīng)過院前急救或院內(nèi)搶救后送入ICU病房進一步治療,觀察組在進入ICU病房后,病房護士除配合治療積極常規(guī)護理外,即予以主動介紹ICU病區(qū)的設置主動詢問患者受傷經(jīng)過目前或即將開展的治療手段;了解其家庭背景親屬情況病情允許者可讓家屬在做好基本

3、防護消毒措施下好短暫進入ICU病房與患者交流,喂食,對照組僅予以積極護理配合治療1.3療效評定標準:1.3.1住院周期的評定患者進入ICU病房到轉(zhuǎn)入普通病房治療為住院周期,要求必須無明顯并發(fā)癥,生命體征穩(wěn)定,生活自理或基本自理,大于12小時為1天,小于則為0.5天1.3.2并發(fā)癥評定應急性胃出血應急性血糖升高均為院前急救或院內(nèi)搶救后常規(guī)予以抗酸劑胰島素治療后收入ICU病房且胃管有血性引流物排除和血糖反復間斷升高在6.9mmol/L以上;患者在觀察治療治療中CT復查提示顱內(nèi)出血增多腦室溝回變遷,腦疝可能為手術治療指征轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科進一步治療,判斷并發(fā)ARDS需通過血氣,胸片(均為床旁片)等常規(guī)診斷

4、指標確診,其他感染則需相應的細菌學檢測標準為準1.4統(tǒng)計學方法采用方差檢驗秩和統(tǒng)計法統(tǒng)計學處理P0.05有統(tǒng)計學意義,P0.01有顯著差異2結(jié)果2.1兩組患者ICU住院周期比較,觀察組平均260.5天,對照組380.5天,兩組有統(tǒng)計學意義,其患者年齡性別無明顯統(tǒng)計學意義(見表1)男(人)女(人)平均年齡(歲)住院周期(天)觀察組4723450.7260.5對照組3822380.6380.5經(jīng)統(tǒng)計學處理,兩組住院周期P0.05有統(tǒng)計學意義;兩組在年齡性別上無明顯統(tǒng)計學意義2.2兩組患者并發(fā)癥比較,觀察組并發(fā)ARDS進一步顱內(nèi)出血應激性胃出血應激性血糖升高等共17例,對照組則共有36例,經(jīng)統(tǒng)計學處

5、理,兩組相差顯著(見表2)觀察組(人)對照組(人)顱內(nèi)活動性出血應激性胃潰瘍(胃出血)應激性血糖升高714ARDS411褥瘡24肺部感染35霉菌性腸炎03外科手術27死亡1471313經(jīng)統(tǒng)計學處理,兩組并發(fā)癥比較P0.01有顯著差異3護理3.1建立良好的病人支持系統(tǒng)患者一旦進入ICU病房接受治療,護理人員應立即與其本人家屬進行充分的溝通,使患者心理上產(chǎn)生對醫(yī)護人員的強烈依賴感,能對所患疾病的治療充滿信心,應調(diào)動各方面的積極因素支持病人首先,護士是監(jiān)護環(huán)境下主要的支持因素,在調(diào)節(jié)病人情緒,減輕病人痛苦方面起著重要作用其次,要幫助病人與同室病人建立友好的關系,條件困難者幫助其取得社會的支持3.2營

6、造布滿生活氣息的ICU護理環(huán)境理論家韓德森(Hendersen)認為,環(huán)境是“影響機體生命與發(fā)展的所有外在因素的總稱”1首先使ICU病房布滿生活氣息,促進病人早日康復是改善ICU環(huán)境的出發(fā)點;二是創(chuàng)造濃厚的生活氛圍2理想的ICU病室寬敞明亮,空氣流通,溫濕度及光線均可調(diào)控3,此外,護理人員還可以為患者講故事,答應病人在必要時使用耳機聽收音機4,以調(diào)節(jié)過度緊張的ICU氣氛,引導病人進入放松狀態(tài),減輕精神心理壓力,從而改變枯燥無味的ICU生活,使病人在輕松的環(huán)境下早日康復3.3充分運用人性化服務理念為患者做好心理及精神護理,不能完全依賴現(xiàn)代監(jiān)護設備而忽略了對患者的心理誘導和精神支持,只能把監(jiān)護儀作

7、為監(jiān)測和反映病情變化的輔助手段5并根據(jù)“以患者為中心”的護理理念為患者營造一個符合患者個性貼近生活的監(jiān)護環(huán)境以解除其懼怕心理,保持最佳的心理狀態(tài)配合治療與此同時,要維護好患者自尊心的,在為患者做擦浴導尿灌腸等處置以及患者解大小便時,要隨時給予遮擋,使其在自尊心和人格得到維護的條件下能更好的配合治療與護理63.4積極為病人營造良好的睡眠環(huán)境無論床鋪枕頭被子以及日間夜間燈光的配置都因從患者病情心情出發(fā),盡量將人為的噪聲降低到最低限度,盡量集中進行治療和護理,減少不利因素對病人的睡眠干擾,制造一個晝夜規(guī)律的睡眠環(huán)境對病重患者要有效加強的溝通,使其精神愉快,情緒穩(wěn)定,提高他們對不利因素的耐受力74小結(jié)

8、4.1焦慮和懼怕焦慮與懼怕是患者的普遍反應,危重患者送入ICU內(nèi),由于環(huán)境異常氣氛緊張加之患者急劇的生理改變,患者兒茶酚胺濃度升高,胃酸的PH值降低,胃粘膜的屏障作用變?nèi)?血糖升高,使他們感到極度緊張焦慮懼怕8特別是周圍病床的患者隨時都可能發(fā)生死亡,這會使患者更加為自己的疾病擔憂而增加恐懼感,ICU是醫(yī)院內(nèi)先進醫(yī)療儀器較為集中的區(qū)域,ICU的各種先進儀器及工作人員不停地進行一系列復雜的操作,使患者產(chǎn)生心理壓力,表現(xiàn)焦慮不安或激動為了便于監(jiān)護和治療,ICU沒有“時間性”,燈光常明,不知白天黑夜,不能出聲,不能活動,這種環(huán)境輕易使患者不安9這時,對患者給予心理干預和精神支持尤為重要4.2進入ICU

9、治療的患者,均是與家屬隔離而獨立在病區(qū)治療,大部分患者都倍感孤獨,有與世隔絕感10,他們希望離親人近些,獲得精神安慰11同時,由于缺乏醫(yī)患護患溝通,大多數(shù)患者不知自己的病情和治療方法,缺乏信息傳遞而感到不安抑郁12,2,會對醫(yī)護人員產(chǎn)生懷疑感,從而對治療缺乏信心,與醫(yī)護不配合4.3患者在治療后期,特別是病情有所好轉(zhuǎn)或恢復即將離開ICU病房轉(zhuǎn)普通病房的病人對醫(yī)護人員產(chǎn)生依靠心理,擔心出ICU后病情發(fā)生變化,尤其擔心今后將有“后遺癥”產(chǎn)生,對ICU的護理產(chǎn)生依靠心理13所以,早期有效的心理護理及精神支持能讓患者對自己所患疾病有個初步的認識,能使其盡快適應正常的生活及心理環(huán)境4.4因為治療需要,IC

10、U患者大多全身赤裸,護士在進行病情觀察和做各種治療護理時隨時都可能掀開患者衣被,部分患者進食及大小便都需要在床上由人協(xié)助進行,因而使患者感到個人空間被侵犯隱私權被剝奪14其自尊心隱私權,人格得不到保證,患者易出現(xiàn)心理障礙15早期及時的心理精神支持尤為重要4.5資料顯示,ICU病房是醫(yī)院噪聲最強的地方,可達4580dB,而噪聲超過60dB時,環(huán)境產(chǎn)生的干擾就會使人煩躁不安16監(jiān)護儀單調(diào)重復不分晝夜的報警聲機械的碰撞聲加上頻繁的護理治療干預同室患者的影響藥物應用常使患者不能有完整規(guī)律的睡眠17,14患者漸漸喪失白晝的概念,產(chǎn)生血壓升高肌張力增強腎上腺素釋放增加等生理反應以及孤獨絕望幻覺等心理反應,導致入睡困難睡眠型態(tài)紊亂晝夜睡眠節(jié)律倒轉(zhuǎn)等18再有,強烈的光照24h不分晝夜的監(jiān)護身體各部位各種導連線的連接醫(yī)生緊張嚴肅的面孔所造成的緊張搶救工作氣氛,以及經(jīng)濟的困擾