中醫(yī)護理臨床路徑護理在橈骨遠端骨折患者中的應用效果研究

1、本word文檔 可編輯 可修改中醫(yī)護理臨床路徑護理在橈骨遠端骨折患者中的應用效果研究【摘要】目的:評估中醫(yī)護理臨床路徑護理在橈骨遠端骨折患者中的應用效果方法:選擇2015年1月-2016年12月在本院住院治療的無并發(fā)癥單純性橈骨遠端骨折患者90例,利用摸球法隨機分為觀察組和對照組,每組45例,觀察組接受中醫(yī)護理臨床路徑護理,對照組接受傳統(tǒng)護理,干預時間為患者的整個住院期間分別比較兩組患者的平均住院時間及費用腫脹消退情況心理狀況與配合鍛煉情況遵醫(yī)行為及醫(yī)療服務滿意度結(jié)果:干預后,觀察組患者較對照組患者出院更快,?脹消退速度也更快,所用醫(yī)療費用也較少,同時在心理狀況配合功能鍛煉情況以及遵醫(yī)行為上,

2、觀察組患者表現(xiàn)更好,對所提供醫(yī)療服務的接受度更高,差異均有統(tǒng)計學意義(PStudyonEffectofTraditionalChineseMedicineNursingClinicalPathwaysinPatientswithRadialDistalFracture/LUXuan,SULiu-ping,ZENGGuo-di,etal./MedicalInnovationofChina,2017,14(17):097-101【Abstract】Objective:ToevaluatetheeffectoftraditionalChinesemedicinenursingclinicalpath

3、waysinpatientswithdistalradiusfractures.Method:FromJanuary2015toDecember2016,90casessimplexdistalradiusfracturespatientswhowithoutcomplicationwereenrolled,theywererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroupaccordingtofetching-ballmodel,45casesineachgroup.Theobservationgroupreceivedtraditional

4、Chinesemedicinenursingclinicalpathcare,thecontrolgroupreceivedtraditionalcare,theinterventionwerethroughoutthetimeduringpatientsinthehospital.Theaveragehospitalstayandcost,theswellingsubsidedcondition,thepsychologicalconditionandtheexercisesituation,thecompliancebehaviorandthemedicalservicesatisfact

5、ionoftwogroupswerecompared.Result:Aftertheintervention,theaveragehospitalstayandcost,theswellingsubsidedcondition,thepsychologicalcondition,theexercisesituation,thecompliancebehaviorandthemedicalservicesatisfactionoftheobservationgroupwereallbetterthanthoseofthecontrolgroup,thedifferenceswerestatist

6、icallysignificant(P【Keywords】TraditionalChinesemedicinenursingclinicalpathways;Nursing;DistalradiusfracturesFirst-authorsaddress:DongguanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Dongguan523000,Chinadoi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.025臨床護理路徑(clinicalnursingpathway,CNP)是一種醫(yī)務人員采取的具備計劃性預見性的護理模式1,在該模式中糅合

7、了主動護理與主動參與相結(jié)合的新型護理模式臨床護理路徑起源于美國,美國運用臨床護理路徑的醫(yī)院目前已高達60%,1996年我國部分醫(yī)院開始沿用2,臨床路徑遵循循證醫(yī)學的理念,旨在規(guī)范醫(yī)療服務,保證醫(yī)療安全和質(zhì)量,為患者提供合理的治療及護理3但是由于各種條件的限制,目前臨床運用并不廣泛橈骨遠端骨折約占所有骨折類型的8.3%4,好發(fā)人群主要集中在老年婦女中5,因其骨質(zhì)疏松較明顯,受傷時以手撐地時最易誘發(fā)6由于我國人口基數(shù)大及近年來老齡化速度加快,該類患者越來越多患者可有肢體腫脹甚至活動受限的臨床表現(xiàn),若不進行及時正確的處理,容易影響腕部正常功能,對患者的生活質(zhì)量造成不良影響7-8本科對橈骨遠端骨折患者

8、進行中醫(yī)護理臨床路徑護理,取得不錯的效果,現(xiàn)報道如下1資料與方法1.1一般資料選擇2015年1月-2016年12月在本院住院治療的90例橈骨遠端骨折患者,其中伸直型骨折68例,屈曲型骨折22例(1)納入標準:患者通過X線檢查確診為橈骨遠端骨折9即距離橈骨遠端關(guān)節(jié)面23cm以內(nèi)的骨折;患者采用手法復位后加夾板或石膏外固定;對本研究內(nèi)容知情同意(2)排除標準:排除傷肢受傷前已存在肢體障礙者;排除骨腫瘤等病理原因?碌牟硇怨欽芻頰擼虎叟懦?合并手腕部其他部位骨折患者;排除孕婦不配合者合并其他慢性病者將入組患者利用摸球法隨機分為觀察組和對照組,每組45例其中,觀察組患者中男11例,女34例,年齡4578

9、歲,平均(51.14.7)歲,對照組患者中男9例,女36例,年齡4680歲,平均(52.34.5)歲,兩組患者性別年齡骨折部位等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05),具有可比性,見表1本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準,病人及家屬知情同意1.2方法對照組患者采取常規(guī)護理,具體措施如下:(1)為患者進行入院介紹,包括環(huán)境及用藥護理等(2)發(fā)放疾病相關(guān)知識的健康教育資料,護理人員應及時為患者解答與疾病相關(guān)的疑惑(3)做好病情觀察與記錄,密切觀察患者傷肢腫脹和疼痛情況(4)協(xié)助醫(yī)生為患者行手法復位后予石膏或夾板外固定患者離床活動時傷肢予三角巾懸掛于胸前制動,臥床時傷肢予上肢抬高枕抬高1530按

10、醫(yī)囑落實各項治療護理措施(5)飲食指導:骨折后2周內(nèi),指導患者飲食宜清淡,活血化瘀為主,如進食田七瘦肉湯,山斑魚湯等,多吃蔬菜水果骨折后34周指導患者進食活血理氣通利筋絡的食物如去皮雞湯黃芪瘦肉湯等,以促進骨痂生長(6)患肢功能鍛煉:指導患者行手指屈伸活棟和握拳活動等(7)心理護理:告知患者與疾病相關(guān)的各項治療護理措施,以緩解患者緊張焦慮情緒,幫助患者建立良好的心理狀態(tài),使患者配合各項治療護理(8)評價患者遵醫(yī)行為和配合功能鍛煉情況(9)出院患者告知服藥復查和功能鍛煉飲食等各項注意事項,并發(fā)放滿意度調(diào)查表SDS評分表觀察組采取中醫(yī)護理臨床路徑護理,路徑表具體如下:(1)結(jié)合橈骨遠端骨折的特點,

11、從包括用藥治療護理出院等方面,制定出中醫(yī)護理臨床路徑表(2)選兩名高年資護理組長擔任本次研究的管理者,其職責主要是負責各部門工作的協(xié)調(diào),對科室護理人員進行中醫(yī)臨床護理路徑內(nèi)容的培訓,每日檢查是否落實到位,及時發(fā)現(xiàn)待改進的問題并解決,定期總結(jié)中醫(yī)臨床護理路徑落實情況,并向全科人員匯報(3)每天安排兩名責任護士,根據(jù)制定的中醫(yī)護理臨床路徑表評估患者落實情況,責任護士上班期間參與所管患者相應的醫(yī)生查房及病例討論,以更好地掌握了解病情病人入院時,由責任護士或當班護士評估病人一般情況,包括有無參與保險文化程度家庭成員及經(jīng)濟情況對橈骨遠端骨折的了解程度等根據(jù)評估的結(jié)果,在路徑表上在已完成的內(nèi)容相對應的地方

12、簽名路徑表,見表2適用對象:通過X線檢查確診為橈骨遠端骨折的患者,且符合納入標準,標準住院日20d1.3觀察指標比較兩組患者的平均住院時間住院費用腫脹消退情況疼痛情況心理狀況與配合鍛煉情況遵醫(yī)行為及醫(yī)療服務滿意度采用SDS量表對患者心理狀況進行評估;滿意度調(diào)查采用問卷形式,結(jié)合本科室特點和本研究中制定的路徑表及患者的病情而制定,調(diào)查內(nèi)容選擇“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”;總滿意=非常滿意+滿意,以此來評價兩組患者住院期間滿意度調(diào)查表統(tǒng)一由護理組長發(fā)放并收回,回收率為100%1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料用(xs)表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)

13、表示,比較采用字2檢驗,P2結(jié)果2.1兩組患者平均住院時間及費用腫脹消退情況SDS評分比較觀察組患者出院時間及腫脹消退時間短于對照組,住院費用及SDS評分均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P2.2兩組患者配合鍛煉情況及遵醫(yī)行為比較觀察組患者配合功能鍛煉及遵從醫(yī)囑行為配合度均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P2.3兩組患者各項目滿意度比較觀察組患者調(diào)查問卷各項目滿意度均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P3討論中醫(yī)臨床護理路徑是落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要表現(xiàn),有利于中醫(yī)藥的傳承和發(fā)展,它是市場經(jīng)濟體制下的產(chǎn)物之一,曾稱為“關(guān)鍵路徑法”(criticalpathway)10,在一開始用于工業(yè)生產(chǎn)

14、管理,以控制成本和時間,實現(xiàn)優(yōu)化效益運用中醫(yī)臨床護理路徑可避免出現(xiàn)在科室同病不同治的方案中醫(yī)臨床護理路徑符合我國衛(wèi)生體制改革的要求11由于科室護理人員的流動及業(yè)務的擴大,每年均有新入職護理人員,且全科護理人員中技術(shù)水平不一,有高年資護士,也有經(jīng)驗相對不足的新入職護士,通過本次培訓及路徑表的應用,有利于減少護理人員在臨床工作中對患者照顧及護理上不必要的差異性,有利于科室對新進護士的培訓和使用,提高工作能力持續(xù)性的醫(yī)療照顧使醫(yī)務工作者對患者的病情變化得以及時掌握跟蹤,并做出及時準確的處理,從而提高患者護理質(zhì)量同時,本研究中所制定的中醫(yī)護理臨床路徑表是由醫(yī)生護理人員等共同研究討論后所設計和修改的產(chǎn)物

15、12,從各方面對患者進行評估,加強醫(yī)護間的優(yōu)勢互補和醫(yī)療團隊內(nèi)成員的信息交流及合作的同時,促進患者對自身疾病的認識,遵醫(yī)行為及配合功能鍛煉程度提高,護理的優(yōu)質(zhì)服務得以實施,加之中醫(yī)臨床護理路徑有利于規(guī)范護理人員的行為,減少其隨意性,也可有效避免因護理人員個人的業(yè)務水平不足影響護理質(zhì)量13,同時,能有效地訓練低年資護理人員,使其掌握疾病的護理流程,提高其臨床?？谱o理水平,提高患者護理質(zhì)量本研究中運用中醫(yī)臨床護理路徑的患者住院時間比對照組更短,醫(yī)療費用比對照組少,患者傷肢腫脹消退時間更早,差異均有統(tǒng)計學意義(P從患者角度出發(fā),為其提供優(yōu)質(zhì)護理服務,滿足患者各層次的要求,保障醫(yī)療安全,減少其醫(yī)療費用,真正做到安全有效的醫(yī)療服務,必然有利于提高患者滿意度同時,中醫(yī)臨床護理路徑作為臨床上一種全新的醫(yī)療護理模式,有助于樹立醫(yī)院及醫(yī)務人員的形象,為科室?guī)斫?jīng)濟上的收入中醫(yī)臨床護理路徑要求護理人員主動與患者和家屬溝通并宣傳健康教育,防止患者及家屬對疾病相關(guān)知識一無所知,可增加護患交流的機會17,改善護患關(guān)系,提升護患間的信任感18,減少醫(yī)療糾紛,利于提高患者對科室的整體滿意度目前,由于我國各個衛(wèi)生機構(gòu)條件的差異及相關(guān)法律法規(guī)尚不健全醫(yī)務人員對中醫(yī)臨床護理路徑知識缺乏等因素19