住院嘔吐窒息性猝死患者的相關(guān)因素分析及預(yù)防護(hù)理

1、本word文檔 可編輯 可修改住院嘔吐窒息性猝死患者的相關(guān)因素分析及預(yù)防護(hù)理 普外科住院患者發(fā)生嘔吐現(xiàn)像十分常見,然而少數(shù)患者發(fā)生嘔吐窒息至猝死就是極其嚴(yán)重的醫(yī)療問題1我科從2004年1月-2015年12月發(fā)生嘔吐窒息猝死4例,現(xiàn)將這一嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素分析及預(yù)防措施報(bào)告如下 資料與方法 例l:男,68歲,上消化道出血住院3d,因胃潴留嘔吐大量咖啡色液體窒息猝死例2:男,57歲,因粘連性腸梗阻保守治療l周,突然嘔吐大量胃內(nèi)容物窒息猝死例3:男,3歲,因室間隔缺損行開胸修補(bǔ)術(shù)后l周,喂食過程突發(fā)嘔吐窒息猝死例4:女,76歲,晚期肝癌住院16 d,因嘔吐窒息猝死4例住院患者除原發(fā)病外無特殊病

2、史,發(fā)生嘔吐窒息猝死與基礎(chǔ)疾病史差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05) 方法:采用3種方法預(yù)防嘔吐窒息猝死:只要有胃潴留者,必須置胃管,尤其是腸梗阻者意識(shí)不清或衰歇或合并有腦血管基礎(chǔ)疾病或生命體征不穩(wěn)者,建立嘔吐窒息預(yù)警機(jī)制,即患者隨時(shí)保持頭偏向一側(cè)臥位,并時(shí)刻關(guān)注患者嘔吐情況一旦有嘔吐發(fā)生,照護(hù)人員用一只手扶住患者偏向一側(cè)的頭部,一只手輕輕拍患者的背部,有利于避免嘔吐物誤入氣管 觀察指標(biāo):病區(qū)經(jīng)預(yù)防護(hù)理預(yù)警機(jī)制后發(fā)生嘔吐的病例數(shù);病區(qū)出現(xiàn)嘔吐窒息猝死發(fā)生率統(tǒng)計(jì)近5年病區(qū)嘔吐窒息猝死發(fā)生率,與過去10年間的病例進(jìn)行對(duì)照分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用(xs)表示,

3、采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,采用X2檢驗(yàn),P 結(jié)果 近5年病區(qū)啟動(dòng)護(hù)理防嘔吐窒息預(yù)警機(jī)制后,胃潴留或腸梗阻或意識(shí)不清或衰竭或合并有腦血管基礎(chǔ)疾病或生命體征不穩(wěn)456例,發(fā)生嘔吐49例(10.75%),合并嘔吐窒息3例(0.65%),l例晚期腫瘤衰竭患者嘔吐窒息猝死(0.22%),2例嘔吐窒息均在病房及時(shí)處理獲救與過去10年間4例嘔吐窒息猝死病例對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 討論 嘔吐窒息是防不勝防的嚴(yán)重意外,一旦發(fā)生后果都不好健康人正常的嘔吐反射生理機(jī)制沒有問題,而住院患者只有病情重全身情況差特殊的患者才有可能出現(xiàn)嘔吐窒息這類患者要求醫(yī)護(hù)人員,尤其是責(zé)任護(hù)士必須對(duì)家屬及照護(hù)人員進(jìn)行提醒

4、和培訓(xùn)因?yàn)閲I吐窒息猝死的防治關(guān)鍵是嘔吐瞬間胃內(nèi)容物誤入氣管,而嘔吐多半又是突然發(fā)生的,一個(gè)住院患者嘔吐瞬間醫(yī)護(hù)人員在現(xiàn)場的可能性幾乎沒有,只有家屬或照護(hù)人員當(dāng)發(fā)生嘔吐窒息時(shí)由家屬或照護(hù)人員跑到護(hù)士站叫人,護(hù)士即使快速到場也來不及了所以,病區(qū)護(hù)理小組的責(zé)任護(hù)士對(duì)這類患者的家屬或照護(hù)人員進(jìn)行防嘔吐引起窒息的培訓(xùn)就十分重要了 對(duì)家屬或照護(hù)人員的培訓(xùn)有4個(gè)方面的內(nèi)涵:患者是否一直保持頭偏向一側(cè)臥位,若不是應(yīng)及時(shí)糾正當(dāng)患者發(fā)生嘔吐時(shí),第一時(shí)間不要去護(hù)士站叫人,而是按住患者的頭部,將其偏向一側(cè)并拍背,盡量松解衣物,使胃內(nèi)容物順利嘔出體外與此同時(shí),叫身邊另外的人去護(hù)士站叫人,若現(xiàn)場沒有其他人,也不要離開正在嘔吐窒息的患者,而是在病房大聲呼叫,醫(yī)務(wù)人員到場時(shí),迅速將患者擺在側(cè)臥位,拍背稍用力同時(shí)做兩件事:一是使用床頭的負(fù)壓吸引設(shè)備,二是通知麻醉科插管當(dāng)已發(fā)生了窒息,沒有了呼吸,麻醉科插管也只是程序性措施,很難救活本組救活其中l(wèi)例,是因?yàn)槁樽砜撇骞軙r(shí)患者還有微弱呼吸,心跳沒有停,插管成功后從氣管內(nèi)吸出咖啡色胃內(nèi)容物100 mL,患者生命體征立即改善 另外,嘔吐窒息還特別容易發(fā)生在生命體征不平穩(wěn)而又有胃潴留者,這類患者已喪失了正常的嘔吐反射生理機(jī)制,一旦發(fā)生嘔吐,胃內(nèi)容物誤入氣管十分常見,置入胃管是最有效的預(yù)防措施小兒圍手術(shù)期嘔吐窒息也是需要密切關(guān)注