全面護理預(yù)防神經(jīng)外科重癥患者肺部感染的臨床效果觀察

1、本word文檔 可編輯 可修改全面護理預(yù)防神經(jīng)外科重癥患者肺部感染的臨床效果觀察【摘要】目的探討全面護理在預(yù)防外科重癥患者肺部感染中的臨床效果方法選取我院神經(jīng)外科收治的患者并隨機分為對照組和觀察組對照組患者接受神經(jīng)外科常規(guī)護理,觀察組在此基礎(chǔ)上加入系統(tǒng)細致的全面護理比較兩組患者的住院時間,誤吸肺部感染低氧血癥的發(fā)生率,以及患者日常生活能力和運動能力恢復(fù)程度同時調(diào)查比較兩組患者對護理工作的滿意度結(jié)果觀察組患者誤吸肺部感染及低氧血癥發(fā)生率均低于對照組,且觀察組患者住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P275:1004-7484(2014)-06-3222-02神經(jīng)外科主要是對急性腦出血嚴重炎癥顱

2、內(nèi)腫瘤畸形等重癥患者行手術(shù)治療的科室,所收治患者多發(fā)病急驟,病情為重,臨床常采用氣管插管等侵入性治療來挽救患者生命肺部感染則是神經(jīng)外科術(shù)后或昏迷患者最常見的并發(fā)癥,發(fā)生率高于其他科室,危害較大如何降低神經(jīng)外科重癥患者肺部感染的發(fā)生率是護理工作的重中之重我院采用全面的護理模式對神經(jīng)外科重癥患者進行護理,取得了一定成績,現(xiàn)報道如下1資料與方法1.1一般資料選取我院神經(jīng)外科2012年12月2013年12月收治的重癥患者80例作為研究對象,并隨機分為對照組和觀察組,每組各有患者40例其中對照組有男性患者25例,有女性患者15例,患者年齡范圍25-56歲,患者平均年齡40.27.3歲,其中有重型顱腦損傷

3、15例,高血壓性腦出血9例,蛛網(wǎng)膜下隙出血6例,顱內(nèi)腫瘤破裂5例,腦出血5例觀察組有男性患者23例,有女性患者17例,患者年齡范圍23-57歲,平均年齡41.27.9歲;其中有重型顱腦損傷16例,高血壓性腦出血8例,蛛網(wǎng)膜下隙出血7例,顱內(nèi)腫瘤破裂5例,腦出血4例兩組患者間年齡性別及病情等一般資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會制定的倫理學(xué)標(biāo)準,且所有患者均簽署知情同意書1.2護理方法1.2.1對照組護理方法對照組采用神經(jīng)外科常規(guī)護理方法,包括指導(dǎo)患者合理飲食,積極鍛煉,對患者進行一定程度的心理輔導(dǎo)等常規(guī)護理中未對口腔鼻呼吸道護理做出明確規(guī)定1.2.2觀察組護理方法觀察

4、組患者在對照組的基礎(chǔ)上,接受系統(tǒng)細致的全面護理1.2.2.1術(shù)后嚴密觀察嚴密監(jiān)測患者術(shù)后恢復(fù)情況,及時監(jiān)控患者的體溫呼吸血氧飽和度心電圖等注意肺部聽診音x射線等檢查結(jié)果,一旦出現(xiàn)肺部病變或者出現(xiàn)咳嗽咳痰,及時報道醫(yī)生,并且做痰液細菌培養(yǎng)1.2.2.2加強病房的環(huán)境和人員管理規(guī)定人員的進出入,控制人員的流動性,盡量減少閑雜人員的出入保持室內(nèi)溫度和濕度適中,營造良好的治療環(huán)境定期進行病房內(nèi)消毒,經(jīng)常行自然通風(fēng);要對病房的醫(yī)療器械定時消毒,保持病房內(nèi)整潔同時,對病人進行分級管理,將已感染的患者和未被感染的患者安排在不同的病房,避免造成院內(nèi)交叉感染尤其是氣管切開的患者應(yīng)采取保護性隔離,避免處于公共環(huán)境

5、中1.2.2.3體位護理要根據(jù)患者病情,及時變換體位對于昏迷患者,要確保其處于正確體位,并進行鼻飼,緩慢進食,防止誤吸鼻飼后行半臥位,幫助消化對患者進行翻身拍背,由下到上,雙側(cè)交替進行,便于排痰如有必要,可使用呼吸機輔助呼吸1.2.2.4加強口腔護理口腔護理操作要輕柔根據(jù)口腔pH值選擇不同的清洗液清洗口腔,若PH值較高則選擇用2%-3%硼酸液進行清洗;如果pH值較低選用2%碳酸氫鈉清洗口腔;若口腔處于中性,使用溫開水以及生理鹽水沖洗口腔,也可以使用抽取藥液的注射器反復(fù)沖洗口腔鼻腔的分泌物,腦脊液漏的患者禁止做口腔護理棉球蘸取相應(yīng)藥用溶液擦拭患者牙齒上顆舌面等,保證患者口腔清潔,避免細菌通過口腔

6、進入呼吸道造成肺部感染定期對呼吸機進行消毒清潔,防止因呼吸機管道造成的患者肺部感染1.2.2.5呼吸道護理當(dāng)昏迷患者定時,護理人員幫助其翻身并叩打背部,每2小時1次,血壓平穩(wěn)后,抬高床頭15-30,頭偏向一側(cè)并清除口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物;患者清醒后,鼓勵其深呼吸咳嗽,并更換體位,以促進痰液排出定時協(xié)助患者翻身拍背,拍背時應(yīng)面對患者,隨時觀察面色呼吸狀況對于痰粘稠患者給予高頻霧化吸入,2次/日,選用地塞米松磷酸鈉硫酸慶大霉素-糜蛋白酶沐舒坦等藥物,以便稀釋痰液,使患者咳出對咳痰無力或機械通氣的患者應(yīng)備吸痰盤1.2.2.6飲食指導(dǎo)對患者進行個體化飲食指導(dǎo),液體攝入量保持在2500-3000ml氣道濕

7、化罐的溫度一般設(shè)置為34左右進行沖洗前,應(yīng)讓患者首先吸純氧3min,以防止低氧血癥,同時盡量減少霧化吸入的次數(shù)建議患者食用富含高維生素和高蛋白的食物,增強患者免疫力1.2.2.7心理護理在術(shù)前術(shù)后全面細致的對患者及其家屬講述相關(guān)醫(yī)學(xué)知識,排除其焦慮彷徨等負面情緒,消除其無助感,增強其治療信心1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者誤吸肺部感染低氧血癥的發(fā)生率以及兩組患者的住院時間,同時使用調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對護理工作滿意度,并分別使用過Barthel評分法和Fugl-Meyer評定量表在評價患者日常生活能力和運動能力恢復(fù)程度1.4統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理,計量資料均以平均值標(biāo)

8、準差(s),計數(shù)資料采用2檢驗,計量資料采用t檢驗,以P2結(jié)果2.1兩組患者誤吸肺部感染低氧血癥發(fā)生率及住院時間比較觀察組患者誤吸肺部感染及低氧血癥發(fā)生率均低于對照組,且觀察組患者住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P2.3Barthel和Fugl-Meyer評分比較觀察組患者Barthel和Fugl-Meyer評分均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P3討論神經(jīng)外科患者全身器官功能衰退,免疫功能降低,且多并發(fā)意識障礙,吞咽功能下降等并發(fā)癥,再加上患者治療需要長期臥床,氣道屏障功能下降,并發(fā)肺部感染的可能性大大增加與此同時,氣管插管和體內(nèi)留置氣管套也不同程度上刺激了患者肺部和氣管,使患者更易并發(fā)肺部感染,嚴重影響患者的術(shù)后康復(fù)和生命安全加強圍手術(shù)期的護理,可以最大限度降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,因此,神經(jīng)外科的護理工作就成為了防止肺部感染的關(guān)鍵全面護理是起源于美國的一種護理模式,是對常規(guī)護理方法的補充,與傳統(tǒng)護理方法比較,全面護理更有針對性和計劃性本研究顯示觀察組患者誤吸肺部感染及低