骨和關(guān)節(jié)化膿性感染培訓(xùn)課件1

1、【目的要求】 1、熟悉化膿性骨髓炎的傳染途徑和骨內(nèi)的蔓延。 2、掌握急性骨髓炎的X線表現(xiàn)，熟悉其CT、MRI表現(xiàn)。 3、掌握慢性骨髓炎的主要X線征象，并且需要了解慢性骨膿腫和硬化性骨髓炎的X線表現(xiàn)，慢性骨髓炎中如何尋找殘留病灶。 4、掌握化膿性關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)。 5、了解脊椎化膿性椎間盤炎的影像學(xué)表現(xiàn)。10/16/20221骨和關(guān)節(jié)化膿性感染1、急性骨髓炎早期表現(xiàn)：1015天內(nèi)主要X線表現(xiàn)是軟組織充血水腫改變。2、急性骨髓炎在發(fā)展期，即發(fā)病15天后才可出現(xiàn)骨質(zhì)改變，其主要X線征象是：骨質(zhì)破壞，起初為局限性骨質(zhì)疏松；繼則發(fā)展成為廣泛斑點(diǎn)狀骨破壞，可出現(xiàn)死骨和合并病理骨折；骨膜增厚，可呈平行層狀，

2、且與骨破壞范圍一致?！疽娏?xí)內(nèi)容】10/16/20222骨和關(guān)節(jié)化膿性感染3、慢性骨髓炎的主要特征是明顯的骨質(zhì)增生修復(fù)表現(xiàn)。X線主要征象有骨皮質(zhì)增生，髓腔狹窄，骨膜增厚明顯多呈花邊狀。常有膿腔及死骨存在等改變。4、慢性骨膿腫主要表現(xiàn)為長骨干骺端局限性骨破壞區(qū)，邊界較整齊，邊緣硬化，多無骨膜增生。5、化膿性關(guān)節(jié)炎，大多侵犯支重的大關(guān)節(jié)，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹和發(fā)展迅速的關(guān)節(jié)破壞，如間隙狹窄，關(guān)節(jié)面破壞等。愈合期骨增生硬化常致關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。10/16/20223骨和關(guān)節(jié)化膿性感染【感染蔓延途徑】急性化膿性骨髓炎（acute pyogenic osteomyelitis）10/16/20224骨和關(guān)節(jié)化

3、膿性感染 急性化膿性骨髓炎10/16/20225骨和關(guān)節(jié)化膿性感染急性化膿性骨髓炎10/16/20226骨和關(guān)節(jié)化膿性感染急性化膿性骨髓炎侵及關(guān)節(jié)左股骨近段急性化膿性骨髓炎侵及髖關(guān)節(jié)引起病理性脫位10/16/20227骨和關(guān)節(jié)化膿性感染男，45歲，右肩部腫脹疼痛半月余右鎖骨急性化膿性骨髓炎10/16/20228骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 急性化膿性骨髓炎ac.左脛骨急性化膿性骨髓炎，其遠(yuǎn)側(cè)干骺端和中下段骨干溶骨性骨質(zhì)破壞，合并病理性骨折，有少量骨膜反應(yīng)（a） ；MRI病灶區(qū)呈長T1（b，T1WI）長T2（c，STIR）信號改變；10/16/20229骨和關(guān)節(jié)化膿性感染急性化膿性骨髓炎10/16/202

4、210骨和關(guān)節(jié)化膿性感染急性化膿性骨髓炎死骨骨膜反應(yīng)骨質(zhì)破壞亞急性化膿性骨髓炎10/16/202211骨和關(guān)節(jié)化膿性感染亞急性化膿性骨髓炎10/16/202212骨和關(guān)節(jié)化膿性感染慢性骨髓炎（chronic pyogenic osteomyelitis）10/16/202213骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 慢性化膿性骨髓炎10/16/202214骨和關(guān)節(jié)化膿性感染死骨骨包殼慢性化膿性骨髓炎10/16/202215骨和關(guān)節(jié)化膿性感染女，45，左大腿腫脹疼痛半年余。慢性化膿性骨髓炎死骨10/16/202216骨和關(guān)節(jié)化膿性感染慢性化膿性骨髓炎骨質(zhì)破壞骨包殼10/16/202217骨和關(guān)節(jié)化膿性感染慢性骨髓炎

5、（1）脛骨骨質(zhì)增生硬化；（2）MRI T1WI示皮質(zhì)增厚，髓腔變窄并出現(xiàn)低信號影。10/16/202218骨和關(guān)節(jié)化膿性感染肱骨慢性化膿性骨髓炎10/16/202219骨和關(guān)節(jié)化膿性感染死骨慢性化膿性骨髓炎10/16/202220骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 慢性化膿性骨髓炎右側(cè)橈骨不規(guī)則增粗，為骨內(nèi)外膜增生形成的骨包殼，其內(nèi)有大塊死骨（箭頭）和骨質(zhì)破壞10/16/202221骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 右脛骨硬化性骨髓炎 a.b.平片，右脛骨中下段顯著增粗，密度增高，外形略不規(guī)則；c.多層CT掃描，冠狀面MPR重建清晰顯示骨皮質(zhì)顯著增厚，中央有一低密度腔隙，為慢性膿腫10/16/202222骨和關(guān)節(jié)化膿性感染

6、慢 性 骨 膿 腫（Brodie膿腫）10/16/202223骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 慢 性 骨 膿 腫（Brodie膿腫）10/16/202224骨和關(guān)節(jié)化膿性感染骨膿腫10/16/202225骨和關(guān)節(jié)化膿性感染10/16/202226骨和關(guān)節(jié)化膿性感染女，5歲；診斷：椎間盤炎CT平掃10/16/202227骨和關(guān)節(jié)化膿性感染骨髓炎10/16/202228骨和關(guān)節(jié)化膿性感染平片，頸57椎體密度增高，椎間隙變窄頸椎骨髓炎10/16/202229骨和關(guān)節(jié)化膿性感染化膿性關(guān)節(jié)炎10/16/202230骨和關(guān)節(jié)化膿性感染右肱骨急性化膿性骨髓炎累及肩關(guān)節(jié)左髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎10/16/202231骨和關(guān)節(jié)

7、化膿性感染男，58歲，右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限10年余，伴腫痛3月。10/16/202232骨和關(guān)節(jié)化膿性感染右骶髂關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎平片，右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面皮質(zhì)白線消失，周圍顯著硬化（a）；CT掃描清楚顯示關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)硬化（b）10/16/202233骨和關(guān)節(jié)化膿性感染骨性強(qiáng)直右膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎后遺骨性強(qiáng)直，片示骨小梁穿過關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)間隙完全消失10/16/202234骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 化膿性關(guān)節(jié)炎（愈合期）10/16/202235骨和關(guān)節(jié)化膿性感染骨性強(qiáng)直10/16/202236骨和關(guān)節(jié)化膿性感染【鑒別診斷】 1、關(guān)節(jié)結(jié)核：發(fā)病緩慢，病程長，無急性癥狀與體征，受累關(guān)節(jié)變化緩慢且合并廣泛的關(guān)節(jié)周圍骨疏松、間隙狹窄，骨破壞常在關(guān)節(jié)邊緣部，晚期出現(xiàn)纖維性強(qiáng)直。 2、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)骨端一邊緣骨破壞，邊界常銳利清晰，而化膿性的骨破壞邊界模糊。 10/16