骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎 幻燈片課件

1、 非化膿性關(guān)節(jié)炎 皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院關(guān)節(jié)外科陳進(jìn) 骨關(guān)節(jié)炎 （osteoarthritis）骨關(guān)節(jié)炎一般特點(diǎn) 中老年人多見 女性多于男性 好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)病因 原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病 原因至今為止尚不清楚 分類 原發(fā)性和繼發(fā)性病理 最早期的病理變化發(fā)生 在關(guān)節(jié)軟骨 病變部位 1關(guān)節(jié)軟骨 2軟骨下骨 3滑膜 4關(guān)節(jié)囊與周圍的肌肉骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)疼痛 （主要癥狀） 休息疼關(guān)節(jié)僵硬 關(guān)節(jié)腫脹 浮髕試驗(yàn)陽性 肌肉萎縮 關(guān)節(jié)畸形骨關(guān)節(jié)炎診斷慢性病史、臨床表現(xiàn)和X-線表現(xiàn)關(guān)節(jié)滑液檢查X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎治療 非藥物治療： 注意休息，保護(hù)關(guān)節(jié)，避免過度活動或損傷。嚴(yán)重時應(yīng)臥床休息，支具固定，防止畸形。

2、物理療法可以緩解疼痛。 藥物療法 ： 非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物可以緩解疼痛?；钛鲋胁菟巸?nèi)服，及外部熱敷熏洗，浸泡等可緩解癥狀，延緩病程。關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉。 強(qiáng)直性脊柱炎 （Ankylosing spondylitis） 強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要 癥狀的疾病。與HLA-B27呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)。該病病因尚不明確，是以脊柱為 主要病變部位的慢性病，累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造 成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，屬自身免疫性疾病。強(qiáng)直性脊柱炎病理慢性血管翳炎癥 韌帶骨化 骶髂關(guān)節(jié)起病 向上侵犯腰椎、胸椎、頸椎 向下侵犯髖關(guān)節(jié) 脊柱后凸 骨性強(qiáng)直 強(qiáng)直性脊柱

3、炎實(shí)驗(yàn)室檢查 類風(fēng)濕因子試驗(yàn)陰性，HLAB27多為陽性。急性期，白細(xì)胞增多，可有繼發(fā)貧血血沉加速，尿17酮皮質(zhì)激素升高。強(qiáng)直性脊柱炎X線骶髂關(guān)節(jié)變窄、模糊、融合 椎間小關(guān)節(jié)模糊、融合 脊柱“竹節(jié)”樣變 脊柱后凸 髖關(guān)節(jié)變窄 股骨頭壞死 髖關(guān)節(jié)融合強(qiáng)直性脊柱炎診斷分析 （二）常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)：紐約標(biāo)準(zhǔn)1984年修訂： 腰痛和僵直3個月以上 胸部疼痛和僵硬感； 腰椎活動受限；虹膜炎的歷史、現(xiàn)狀或后遺癥 雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎加上以上臨床標(biāo)準(zhǔn)之一，即可認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎存在。強(qiáng)直性脊柱炎治療 止痛 防止畸形 截骨矯形 人工關(guān)節(jié)置換強(qiáng)直性脊柱炎 術(shù)前 術(shù)后 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 （Rheumatoid arthriti

4、s） 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因 全身免疫性疾病，表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)的非特異性炎癥病理變化 原發(fā)性病理變化是一種非特異性滑膜炎早期滑膜充血、水腫，纖維蛋白滲出 中期肉芽組織血管翳后期纖維關(guān)節(jié)強(qiáng)直 臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹 晨僵現(xiàn)象 多個關(guān)節(jié)受累（對稱性） 活動受限 畸形類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線早期局限性骨質(zhì)疏松 關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)變形 關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)畸形融合 纖維性強(qiáng)直類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷1、 早晨起床時關(guān)節(jié)僵硬感。2、 至少一個關(guān)節(jié)活動時有疼痛或壓痛。3、 至少一個關(guān)節(jié)有腫脹（不僅增生，軟組織增厚或積液）。4、 至少有另一個關(guān)節(jié)腫脹（2個關(guān)節(jié)受累癥狀的間歇期不超過3個月）。5、 兩側(cè)同一關(guān)節(jié)對稱

5、性腫脹（近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)可有癥狀，但不是絕對對稱。6、 皮下結(jié)節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（一）典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：具備上述標(biāo)準(zhǔn)中的7項，其中標(biāo)準(zhǔn)1-5 的關(guān)節(jié)癥狀或體征必須至少持續(xù)6周（二）可明確診斷的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：需具備上述標(biāo)準(zhǔn)中的5項； 1-5項關(guān)節(jié)癥狀，體征必須至少持續(xù)6周（三）擬診類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：具備上述標(biāo)準(zhǔn)中的3項；其中至少有 標(biāo)準(zhǔn)1-5關(guān)節(jié)癥狀中的一項，體征至少有一項要持續(xù)6周以上類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 治療 治療目的 減輕疼痛 緩解炎癥 延緩軟骨破壞 非手術(shù)療法 非甾體類消炎藥(NSAIDs) 抗風(fēng)濕藥(DMARDs) 糖皮質(zhì)激素 免疫抑制劑 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 治療 手術(shù)療法 滑