肝膽胰疾病CT診斷課件

1、肝膽胰疾病影像診斷肝膽胰病變影像學(xué)檢查X線超聲CTMRI膽囊結(jié)石CTBUS 肝膽胰正常CT解剖肝膽胰CT檢查軸位掃描，避免X線檢查時(shí)的解剖結(jié)構(gòu)的重疊高的密度分辨率肝膽胰疾病的首選方法平掃、增強(qiáng)掃描（動(dòng)脈期、門脈期）正常CT表現(xiàn)膽囊腔內(nèi)膽汁密度接近于水。膽囊邊界清晰，壁光滑，菲薄，厚度約1-2mm肝內(nèi)、外膽管正常不顯影正常CT表現(xiàn)胰腺呈帶狀形態(tài)、自胰頭至胰尾逐漸變心的蝌蚪狀，肥胖者呈羽毛狀結(jié)構(gòu)胰腺外形的改變?yōu)橹饾u、光滑、連續(xù)的實(shí)質(zhì)密度均勻，CT值低于肝，與血液、脾臟的相近肝臟疾病先天性血紅蛋白沉著癥腫瘤 良性：血管瘤、腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)性增生、囊腫 惡性 ：肝癌、轉(zhuǎn)移瘤炎癥感染：肝膿腫 先天性血紅

2、蛋白沉著癥原發(fā)性：常染色體顯性遺傳性疾病繼發(fā)性：多次輸血者喪失鐵吸收的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，體內(nèi)鐵質(zhì)過(guò)多，沉積于肝臟、胰腺和皮膚臨床特點(diǎn)：三聯(lián)征（肝硬化、糖尿病、皮膚黃褐色色素沉著）先天性血紅蛋白沉著癥CT：肝臟密度增高（CT值大于75Hu）先天性血紅蛋白沉著癥MRI：T2加權(quán)像肝臟信號(hào)強(qiáng)度明顯降低肝海綿狀血管瘤最常見(jiàn)的良性腫瘤體檢偶然發(fā)現(xiàn)B超：強(qiáng)回聲CT增強(qiáng)特點(diǎn)：早期周邊強(qiáng)化，逐漸向中心擴(kuò)展，最后病灶完全強(qiáng)化，“早出晚歸”特征。MRI：重T2極高亮白信號(hào)，“燈泡征”肝癌原發(fā)腫瘤中最常見(jiàn)繼發(fā)于慢性乙型及丙型肝炎、肝硬化等臨床表現(xiàn)：右上腹疼痛、黃疸、腹水、AFP升高等。CT：平掃等或低密度，增強(qiáng)后動(dòng)脈期

3、明顯強(qiáng)化，門脈期呈低密度?！翱爝M(jìn)快出”MRI:肝轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)發(fā)生轉(zhuǎn)移瘤的器官：肝、肺較原發(fā)性腫瘤多見(jiàn)原發(fā)腫瘤以結(jié)腸癌和直腸癌多見(jiàn)，其次為胃癌、胰腺癌、乳腺癌和肺癌CT：多發(fā)低密度、等密度結(jié)節(jié)，增強(qiáng)后呈“牛眼征”肝膿腫最常見(jiàn)的肝臟感染性病變。CT平掃呈低密度，增強(qiáng)呈周邊強(qiáng)化，可見(jiàn)分隔，其內(nèi)為低密度影，對(duì)比劑不隨時(shí)間延長(zhǎng)填充整個(gè)病灶?？捎行饽仪?。膽囊疾病急性膽囊炎慢性膽囊炎膽囊結(jié)石膽囊癌急性膽囊炎90-95%的急性膽囊炎患者伴有膽結(jié)石膽囊壁增厚，周圍滲出結(jié)石多為高密度，膽紅素結(jié)石為低密度膽囊窩液體，提升膽囊穿孔膽囊周圍囊腔，腔內(nèi)或壁間出現(xiàn)氣體，膿腫形成膽囊癌多為腺癌70%膽囊癌合并膽囊結(jié)石膽囊增大

4、或縮小囊壁不規(guī)則增厚，內(nèi)壁不光滑腔內(nèi)不規(guī)則腫塊，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。膽囊癌直接侵犯肝臟：膽囊窩區(qū)肝組織出現(xiàn)低密度區(qū)肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張肝門部淋巴結(jié)增大腹水肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤 胰腺病變先天性疾病 胰腺分裂、環(huán)狀胰腺胰腺炎癥 急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫胰腺腫瘤 胰腺癌、內(nèi)分泌腫瘤（胰島細(xì)胞瘤、胃泌素瘤） 胰腺先天性疾病胰腺分裂 胚胎發(fā)育過(guò)程中腹側(cè)和背側(cè)胰芽未正常融合所致 胰管開(kāi)口的乳頭過(guò)小，胰液排出受阻而引發(fā)反復(fù)發(fā)作性胰腺炎環(huán)狀胰腺 腹側(cè)胰腺在腹腔內(nèi)移行異常 胰腺環(huán)繞十二指腸 引起十二指腸梗阻急性胰腺炎常見(jiàn)病、多發(fā)病發(fā)病高峰年齡60歲誘發(fā)因素：酒精中毒和膽石癥發(fā)病機(jī)制：自身消化臨床表現(xiàn)：腹部、腹膜刺激征

5、、發(fā)熱、合并肺不張、胸腔積液?jiǎn)渭冃砸认傺住⒊鲅獕乃佬砸认傺准毙砸认傺椎腃T表現(xiàn)診斷不明、了解有無(wú)并發(fā)癥、評(píng)價(jià)預(yù)后首選CT檢查未見(jiàn)明顯異常胰腺?gòu)浡曰蚓窒扌阅[脹胰腺密度欠均勻、邊界不清胰周滲出、腎周筋膜增厚胰腺假性囊腫急性胰腺炎的最重要的并發(fā)癥之一由纖維囊包裹的液體密度灶，壁缺乏上皮細(xì)胞，非真正囊腫低密度灶，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯位于胰腺內(nèi)部，或胰胃之間、左腎周圍間隙，與胰腺相連胰腺膿腫依據(jù)：病灶內(nèi)發(fā)現(xiàn)氣體慢性胰腺炎胰腺萎縮實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化胰管擴(kuò)張、串珠樣改變，與病變的嚴(yán)重程度密切相關(guān)可出現(xiàn)炎癥腫塊與胰腺癌不易鑒別，可合并存在胰腺癌90%為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌多發(fā)于胰頭部侵犯鄰近組織，引起膽管梗阻臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性阻塞性黃疸、腹痛、上腹深部腫塊胰腺癌的CT表現(xiàn)胰腺局部增大，呈腫塊狀隆起或分頁(yè)狀增大平掃呈等密度或稍低密度，合并壞死或液化形成低密度