心肺復(fù)蘇中抗心律失常的藥物使用

1、關(guān)于心肺復(fù)蘇中抗心律失常的藥物使用第1頁，共15頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三心律失常是猝死的常見原因。藥物治療是控制心律失常的重要手段。第2頁，共15頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三癥狀性心動(dòng)過緩的藥物治療一線藥物：阿托品（IIa級(jí)） 備選藥物：腎上腺素（IIb級(jí)） 多巴胺（IIb級(jí)） 胰高血糖素第3頁，共15頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三癥狀性心動(dòng)過緩的處理2005（新）：對(duì)高度阻滯應(yīng)迅速準(zhǔn)備經(jīng)皮起搏。在等待起搏時(shí)給予阿托品0.5mg，IV。阿托品的劑量可重復(fù)直至總量達(dá)3mg。如阿托品無效，就開始起搏。在等待起搏器或起搏無效時(shí)，可以考慮輸

2、注腎上腺素（2-10g/min）或多巴胺，（2-10g/kg.min）。2000（舊）：治療癥狀性心動(dòng)過緩的阿托品劑量范圍為0.5-1mg，IV?？梢钥紤]使用多巴胺（5-20g/kg.min）、腎上腺素或異丙腎上腺素（2-10g/min）。原因：研究表明，阿托品治療癥狀性心動(dòng)過緩的有效劑量為0.5mg IV。異丙腎上腺素從這個(gè)流程里去除了，因?yàn)闆]有證據(jù)顯示其有效性。 第4頁，共15頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三心動(dòng)過速的藥物治療室上性心動(dòng)過速規(guī)整的寬QRS波心動(dòng)過速 不規(guī)整的心動(dòng)過速 第5頁，共15頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三心動(dòng)過速的處理2005（新）：

3、心動(dòng)過速的處理被概括為一個(gè)簡單的流程。對(duì)不穩(wěn)定的患者仍然推薦立即同步電轉(zhuǎn)律。如穩(wěn)定，利用12導(dǎo)聯(lián)心電圖能夠區(qū)分窄或?qū)扱RS波心動(dòng)過速，還可再分為節(jié)律規(guī)整和不規(guī)整。流程圖里有陰影部分是用于住院或有專家會(huì)診時(shí)使用（其它項(xiàng)目可由ACLS復(fù)蘇者酌情使用）2000（舊）：根據(jù)患者心功能正常與否，流程圖將處理措施相應(yīng)分為幾類原因：目的在于簡化處理并保留必要的信息以便于在最初的幾小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定及評(píng)估患者。流程圖是基于心電圖的最顯著的特征（QRS波的寬度和節(jié)律）。它不需要了解患者的基礎(chǔ)心功能。第6頁，共15頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三室上性心動(dòng)過速的藥物治療腺苷鈣通道阻滯劑 -腎上腺素能阻滯劑

4、 第7頁，共15頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三規(guī)整的寬QRS波心動(dòng)過速的藥物治療 胺碘酮 腺苷 利多卡因 鎂 劑 普魯卡因酰胺 索他洛爾第8頁，共15頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三不規(guī)整的心動(dòng)過速的藥物治療房顫與房撲 室顫和無脈電活動(dòng)第9頁，共15頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三不規(guī)整心動(dòng)過速房顫與房撲無論院前還是院內(nèi)，在治療快心室率房顫時(shí)對(duì)控制心率有效，鎂劑，地爾硫卓和-受體阻滯劑都可選擇。在院內(nèi)治療房顫時(shí)，伊布利特和胺碘酮被證明對(duì)控制心律有效。對(duì)房顫持續(xù)時(shí)間48小時(shí)的患者考慮應(yīng)用胺碘酮，伊布利特，普羅帕酮，氟卡尼，地高辛，可樂定和鎂劑控制

5、心律。 預(yù)激伴房顫或房撲患者不能應(yīng)用房室結(jié)阻滯藥如胺碘酮，鈣通道阻滯劑，地高辛和-受體阻滯劑。 第10頁，共15頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三不規(guī)整心動(dòng)過速室顫和無脈電活動(dòng)胺碘酮可在室顫和無脈性室速對(duì)CPR、除顫、血管升壓藥無反應(yīng)時(shí)應(yīng)用。首次劑量300mg靜脈/骨內(nèi)注射，可追加一劑150mg。 利多卡因可考慮作為胺碘酮的替代藥物（未定級(jí)）。首次劑量為11.5mg/kg，如果室顫和無脈性室速持續(xù)存在，間隔5-10min重復(fù)給予0.5-0.75mg/kg靜推，總劑量3mg/kg。 鎂劑靜推可有效終止尖端扭轉(zhuǎn)型室速 ?？墒褂?-2g硫酸鎂，以10mlD5W液稀釋5-20min內(nèi)靜脈

6、/骨內(nèi)推入（a級(jí)對(duì)尖端扭轉(zhuǎn)型室速）。 第11頁，共15頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三無脈性心臟停搏ACLS流程2005（新）：ACLS流程有一個(gè)綠色的核心框強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的CPR。治療圍繞連續(xù)不斷的CPR循環(huán)（5個(gè)循環(huán)或2分鐘）。在電擊后應(yīng)立即開始繼續(xù)CPR。電擊后不檢查心律和脈搏，5個(gè)循環(huán)（大約2分鐘）后再檢查心律。復(fù)蘇者應(yīng)盡量減少因建立高級(jí)氣道或血管通路而中斷胸外按壓的時(shí)間2000（舊）：室顫/無脈性室速的急救是以CPR1分鐘為間隔的，結(jié)果是胸外按壓被頻繁的中斷。原因：臨床研究表明在CPR時(shí)有24-49%的時(shí)間是無效的。另外，雙向波一次電擊除顫的成功率高，這就意味著單次電擊也

7、可能終止室顫。然而，絕大多數(shù)患者在電擊后為心電靜止或無脈性電活動(dòng)，需要立即CPR。一項(xiàng)主要修訂就是減少胸外按壓中斷的頻度和時(shí)間。第12頁，共15頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三無脈性心臟停搏時(shí)的給藥時(shí)機(jī)2005（新）：在CPR期間，檢查完心律后需要給藥時(shí)，應(yīng)該盡快給予藥物?？梢栽诔澠鞒潆姇r(shí)給藥，也可以在電擊后立即給藥，給藥時(shí)不應(yīng)中斷CPR。復(fù)蘇者應(yīng)當(dāng)在下一次檢查心律之前準(zhǔn)備好下一次要給的藥物以便檢查完脈搏后盡快給藥。2000（舊）：電擊后檢查心律，然后再立即給藥，其順序?yàn)椋航o藥CPR電擊（需要時(shí)可重復(fù)）。給藥后做CPR大約1分鐘使藥物在血液里循環(huán)，然后檢查心律。在復(fù)蘇時(shí)幾乎每分鐘都檢查心律，結(jié)果導(dǎo)致頻繁地中斷胸外按壓。 第13頁，共15頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三心跳停搏時(shí)血管加壓藥物的應(yīng)用2005（新）：當(dāng)靜脈或骨內(nèi)通路建立后可以使用血管加壓藥物，特別是在第一次或第二次電擊后。每3-5分鐘可以給予一次腎上腺素?？梢允褂?次血管加壓素代替第一或第二劑腎上腺素。2000（舊）：腎上腺素(Class Indeterminate)或血管加壓素(Class IIb)可以