心肌的生理特性

1、關(guān)于心肌的生理特性第1頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期三一、心肌細(xì)胞的生理特性 （一）、心肌的自律性 概念：心臟在離體和脫離神經(jīng)支配下，又無外來刺激的情況下 ，仍能自動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮的特性。 起源：心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng) 單位時(shí)間內(nèi)自動(dòng)產(chǎn)生興奮的次數(shù)是衡量自律性高低的指標(biāo)。生理情況下，心肌的自律性來源于心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律細(xì)胞，不同部位的自律細(xì)胞自律性高低不一。病理情況下，非自律細(xì)胞的心房肌或心室肌也可能表現(xiàn)自律性。第2頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期三1、心臟的起搏點(diǎn) 心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律細(xì)胞均具有自律性，但不同部位自律細(xì)胞的自律性高低不

2、同，其中竇房結(jié)P細(xì)胞的自律性最高（100次/分），房室交界（50次/分）和房室束（40次/分）及其分支次之，浦肯野細(xì)胞的自律性最低（25次/分）。在無神經(jīng)支配的情況下，竇房結(jié)的興奮節(jié)律可達(dá)100次分，通常整體內(nèi)由于迷走神經(jīng)的抑制作用，其自律性每分鐘約70次左右，由于竇房結(jié)自律性最高，它產(chǎn)生的節(jié)律性沖動(dòng)按一定順序傳播，引起其他部位的自律組織和心房、心室肌細(xì)胞興奮，產(chǎn)生與竇房結(jié)一致的節(jié)律性活動(dòng)，因此竇房結(jié)是心臟的正常起搏點(diǎn)（normal pacemaker），所形成的心跳節(jié)律稱為竇性心律（sinus rhythm）。其他自律組織的自律性較低，通常處于竇房結(jié)的控制之下，其本身的自律性并不表現(xiàn)，只起傳

3、導(dǎo)興奮的作用，故稱為潛在起搏點(diǎn)（latent pacemaker）。 第3頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期三2、潛在起搏點(diǎn) 一方面是種安全因素，即在異常情況下，如竇房結(jié)功能降低，或竇房結(jié)的興奮下傳受阻(傳導(dǎo)阻滯)，此時(shí)潛在起搏點(diǎn)則可作為備用起搏點(diǎn)以較低的頻率維持心臟的興奮和搏動(dòng)，故具有重要的生理意義； 另一方面，它也是一種潛在的危險(xiǎn)因素，當(dāng)潛在起搏點(diǎn)的自律性增高并超過竇房結(jié)時(shí)，可引起心律失常，是臨床心律失常發(fā)生的重要因素之一。 當(dāng)潛在起搏點(diǎn)控制部分或整個(gè)心臟的活動(dòng)時(shí)，就成為異位起搏點(diǎn)（ectopic pacemaker）。第4頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)

4、40分，星期三3、竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制方式 竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制是通過兩種方式實(shí)現(xiàn)： 搶先占領(lǐng) 搶先占領(lǐng)（capture）也稱奪獲。這種搶先占領(lǐng)的方式是自律性高的組織控制自律性低組織節(jié)律性興奮的主要方式。在潛在起搏點(diǎn)4期自動(dòng)去極化尚未達(dá)到閾電位水平之前，已被自律性最高的竇房結(jié)傳來的興奮搶先激動(dòng)，使之產(chǎn)生與竇房結(jié)節(jié)律相一致的動(dòng)作電位，從而使?jié)撛谄鸩c(diǎn)自身的節(jié)律興奮不能出現(xiàn)。超驅(qū)動(dòng)阻抑 竇房結(jié)的快速節(jié)律活動(dòng)，對(duì)潛在起搏點(diǎn)較低頻率的興奮有直接抑制作用，稱為超驅(qū)動(dòng)阻抑（overdrive suppression）。 第5頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期三（1）4期自動(dòng)去

5、極化速度最重要的影響因素 越快到達(dá)閾電位的時(shí)間縮短，則單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生興奮的次數(shù)多，即自律性高。兒茶酚胺加速浦肯野細(xì)胞4期自動(dòng)去極化速度，提高自律性，使心率加快。 4、影響自律性的因素（2）最大舒張電位水平與閾電位之間的差距 最大舒張電位水平上移，或閾電位下移，均使兩者差距縮小，如4期自動(dòng)去極化速度不變，則達(dá)到閾電位所需的時(shí)間縮短，則自律性增高。 迷走神經(jīng)興奮時(shí)可使竇房結(jié)自律細(xì)胞K外流增加，最大舒張電位絕對(duì)值增大，故自律性降低，心率減慢。 第6頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期三（3）閾電位水平在上述因素不變的前提下：閾電位水平下移（圖中TP1） 上移（圖中TP2） 最大舒

6、張電位閾電位 距離近 距離遠(yuǎn) 自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位 時(shí)間短 時(shí)間長(zhǎng) 自律性高 自律性低第7頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期三(二)心肌的興奮性 心肌細(xì)胞和其它可興奮細(xì)胞一樣，都具有興奮性（excitability）。其興奮性高低同樣也可用刺激的閾值來衡量，閾值大表示興奮性低；閾值小表示興奮性高。 心肌細(xì)胞的興奮包括兩個(gè)過程。即從靜息電位去極化達(dá)到閾電位，以及激活Na+通道（快反應(yīng)細(xì)胞）或Ca2+通道（慢、快反應(yīng)細(xì)胞）從而產(chǎn)生0期去極化，產(chǎn)生動(dòng)作電位。 第8頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期三(二)心肌的興奮性 動(dòng)作電位過程中心肌興奮性的周期變化：有

7、效不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超常期， 特點(diǎn)：有效不應(yīng)期較長(zhǎng)，相當(dāng)于整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙冢虼诵募〔粫?huì)出現(xiàn)強(qiáng)直收縮。 凡能影響這兩個(gè)過程的因素，都可影響心肌的興奮性。第9頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期三(1) 影響興奮性因素 1、靜息電位水平 RP 絕對(duì)值距閾電位遠(yuǎn)需刺激閾值興奮性RP 絕對(duì)值距閾電位近需刺激閾值興奮性第10頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期三2、閾電位水平 （為少見的原因）閾電位水平上移RP距閾電位遠(yuǎn)需刺激閾值興奮性閾電位水平下移RP距閾電位近需刺激閾值興奮性第11頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期三 3.Na+通道的

8、性狀 Na+通道所處的機(jī)能狀態(tài),是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素。以快反應(yīng)細(xì)胞為例，Na+通道具有備用(或靜息，resting)、激活（activation）和失活（inactivation）三種狀態(tài)。 完全備用 失 活 剛復(fù)活 漸復(fù)活 基本備用 產(chǎn)生AP 絕對(duì)不應(yīng)期 局部反應(yīng)期 相對(duì)不應(yīng)期 超常期 興奮性正常 興奮性無 興奮性低 興奮性高第12頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期三 4. 血鉀濃度 當(dāng)血鉀逐漸升高時(shí)，心肌的興奮性會(huì)出現(xiàn)先升高后降低的現(xiàn)象。當(dāng)血中K+輕度或中度增高時(shí)，細(xì)胞膜內(nèi)外K+濃度梯度減小，靜息電位絕對(duì)值減小，距閾電位接近，興奮性增高；當(dāng)血中K+顯

9、著增高，靜息電位絕對(duì)值過度減小時(shí)，Na+通道失活，興奮性則完全喪失。因此，血中K+逐步增高時(shí)，心肌興奮性先升高后降低 第13頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期三(2)興奮性的周期性變化 1、一次興奮過程中興奮性的周期性變化： 心肌細(xì)胞每次興奮,其膜通道存在備用狀態(tài)、激活、失活和復(fù)活過程；其興奮性也隨之發(fā)生相應(yīng)的周期性改變。第14頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期三 心室肌興奮性的周期性變化周期變化 對(duì)應(yīng)位置 機(jī) 制 新AP產(chǎn)生能力有效不應(yīng)期 去極相 復(fù)極相-60mV 不能產(chǎn)生 絕對(duì)不應(yīng)期： Na+通道處于 -55mV 完全失活狀態(tài) 局部反應(yīng)期： Na

10、+通道 強(qiáng)刺激 -60mV 剛開始復(fù)活 很小的局部去極化 閾刺激的刺激相對(duì)不應(yīng)期 Na+通道 能產(chǎn)生(但0期 -80mV 大部復(fù)活 幅度、傳導(dǎo)、時(shí)程 超 常 期 Na+通道基本 等較正常小) -90mV 恢復(fù)到備用狀態(tài) 同相對(duì)不應(yīng)期 第15頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期三 心肌興奮時(shí)興奮性變化的主要特點(diǎn)是有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)(平均250ms),相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙凇?它是骨骼肌與神經(jīng)纖維有效不應(yīng)期的100倍和200倍。 這一特性是保證心肌能收縮和舒張交替進(jìn)行,不出現(xiàn)強(qiáng)直收縮的生理學(xué)基礎(chǔ)。 有效不應(yīng)期的長(zhǎng)短主要取決于2期（平臺(tái)期）。第16頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，

11、5月20日，15點(diǎn)40分，星期三 2.興奮性周期性變化與收縮的關(guān)系 心肌收縮是在肌膜AP觸發(fā)下,發(fā)生興奮-收縮耦聯(lián),引起肌絲滑行實(shí)現(xiàn)的。（1）不發(fā)生強(qiáng)直收縮 當(dāng)刺激頻率多數(shù)刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)，最多引起期前收縮，不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮。 但在離體蛙心灌流實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)Ca2+o過高時(shí)鈣僵（Ca2+利于收縮不利于舒張，出現(xiàn)持續(xù)收縮狀態(tài)）。第17頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期三（2）期前收縮與代償間歇 （正常情況下）竇房結(jié)發(fā)放的興奮 心房肌和心室肌 接受 節(jié)律性收縮和舒張 如果在心房肌和心室肌有效不應(yīng)期之后，在下一次竇房結(jié)傳來的興奮到達(dá)之前，受到一次人工的刺激或異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)放的沖動(dòng)

12、的作用, 則心房肌和心室肌而可產(chǎn)生一次期前興奮，引起一次提前出現(xiàn)的收縮，稱期前收縮（premature systole）或早搏第18頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期三 期前興奮也存在有效不應(yīng)期。當(dāng)緊接在期前收縮后的一次竇房結(jié)的興奮傳至心室時(shí)，常恰好落在期前興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)，因而不能引起心室肌和心房肌的興奮，要等再次竇房結(jié)興奮傳來時(shí)才發(fā)生興奮和收縮。故在一次期前收縮之后，常伴有一段較長(zhǎng)的心室舒張期， 代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)的舒張期稱為代償性間歇。第19頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期三 （三）、心肌的傳導(dǎo)性及興奮的傳導(dǎo)1、心肌

13、細(xì)胞傳導(dǎo)性（心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力）（1）傳導(dǎo)方式：局部電流。 心肌細(xì)胞之間通過閏盤連接，動(dòng)作電位以局部電流的方式在細(xì)胞間傳導(dǎo)。 閏盤(縫隙連接)為低電阻區(qū),局部電流很容易通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。故心肌細(xì)胞在結(jié)構(gòu)上雖互相隔開，但在功能上卻如同一個(gè)細(xì)胞，構(gòu)成一個(gè)功能性合胞體。 （2）心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng) 心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)具有起搏和傳導(dǎo)興奮的功能。興奮在心臟內(nèi)的傳播是通過心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)完成的。第20頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期三 竇房結(jié)位于上腔靜脈和右心房的連接處，含有分化較原始的P細(xì)胞，是心臟的起搏細(xì)胞。竇房結(jié)的興奮經(jīng)過心房肌傳至整個(gè)右心房和左心房，使兩心房同步興奮和收縮

14、。竇房結(jié)和房室交界之間并未證實(shí)有傳導(dǎo)束存在，但研究發(fā)現(xiàn)右心房有一部分的心房肌纖維排列方向較整齊一致，傳導(dǎo)速度較其他心房肌快，這部分心房組織從功能上構(gòu)成竇房結(jié)和房室交界之間的優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路，竇房結(jié)的興奮經(jīng)此通路下傳至房室交界，經(jīng)房室束，左右束支傳到浦肯野纖維網(wǎng)，引起心室肌興奮。心室肌再將興奮由心內(nèi)膜側(cè)向心外膜側(cè)心室肌擴(kuò)布，引起整個(gè)心室興奮。 第21頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期三（3）傳導(dǎo)速度浦氏纖維(4m/s) 束支(2m/s) 心室肌(1m/s) 心房肌(0.4m/s) 結(jié)區(qū)(0.02m/s)傳導(dǎo)時(shí)間 心房?jī)?nèi)-房室交界-心室內(nèi)(0.06s) (0.1s) (0.06s

15、) 第22頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期三（4）傳導(dǎo)特點(diǎn):A 浦氏纖維最快房、室內(nèi)快同步收縮，利于射血。B 房室交界最慢房室延擱利于心房排空、心室充盈。C 房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯（房室阻滯）。 房室延擱使心室收縮發(fā)生于心房收縮完畢之后，因而不致于產(chǎn)生房室收縮的重疊，有利于心室的充盈和射血。 第23頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期三 2 影響傳導(dǎo)的因素 （1）細(xì)胞的直徑直徑粗大胞內(nèi)電阻小傳導(dǎo)速度快直徑細(xì)小胞內(nèi)電阻大傳導(dǎo)速度慢 但在同一心肌細(xì)胞,興奮傳導(dǎo)快慢主要受局部電流形成和鄰近部位膜興奮性的影響。 （2）0期去極化的速度和幅度

16、0期速度 與鄰旁間 產(chǎn)生局 RP距 新AP 傳導(dǎo) 0期幅度的電位差部電流閾電位產(chǎn)生速 快 高 大 大 近 易 快 慢 低 小 小 遠(yuǎn) 不易 慢第24頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期三 （3）鄰旁部位細(xì)胞膜的興奮性 心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜的興奮擴(kuò)散的過程,只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常,興奮才能正常地傳導(dǎo)通過。 （0期慢、?。?減慢處相對(duì)不應(yīng)期 部分失活狀態(tài)處絕對(duì)不應(yīng)期 失活狀態(tài) 阻滯鄰近部位膜興奮性Na+通道狀態(tài) 傳導(dǎo)性第25頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期三二、心肌細(xì)胞的機(jī)械特性收縮性 收縮原理也和骨骼肌相似肌絲滑行（一）同步收縮(全

17、或無式收縮) 興奮在心房或心室內(nèi)傳導(dǎo)很快，幾乎同時(shí)到達(dá)所有的心房肌或心室肌，從而引起全心房肌或全心室肌同時(shí)收縮，稱為同步收縮。 由于同步收縮的特性，使心臟或不發(fā)生收縮，或一旦產(chǎn)生收縮，則全部心房肌或心室肌都參與收縮，稱為全或無式收縮。 （二）不發(fā)生強(qiáng)直收縮 心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng) ，在此時(shí)期內(nèi)，任何刺激都不能使心肌再發(fā)生興奮而收縮。因此，心肌不會(huì)出現(xiàn)如骨骼肌那樣發(fā)生多個(gè)收縮過程的融合而形成強(qiáng)直收縮，從而保證心臟射血和充盈過程的正常進(jìn)行。第26頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期三 （三）對(duì)細(xì)胞外Ca2+的依賴性 心肌細(xì)胞的肌質(zhì)網(wǎng)終末池很不發(fā)達(dá)，容積較小，Ca2+貯量少。

18、在一定范圍內(nèi)，細(xì)胞外液的Ca2+濃度升高，興奮時(shí)內(nèi)流的Ca2+增多，心肌收縮力增強(qiáng)；反之，細(xì)胞外液Ca2+濃度降低，則收縮力減弱。 Ca2+是興奮收縮耦聯(lián)的媒介。當(dāng)細(xì)胞外液中Ca2+濃度降得很低，甚至無Ca2+時(shí)，心肌肌膜雖仍能興奮產(chǎn)生動(dòng)作電位，但細(xì)胞內(nèi)收縮成分卻不能產(chǎn)生肌絲滑行，這一現(xiàn)象稱為興奮收縮脫耦聯(lián)(也稱電機(jī)械分離)，因此，臨床上心電圖不能作為判斷心臟搏動(dòng)是否停止的直接依據(jù)。 影響心肌收縮性的因素：Ca2+、交感神經(jīng)或兒茶酚胺等加強(qiáng)心肌收縮力，低O2、酸中毒、乙酰膽堿等減低心肌的收縮力 第27頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期三三、 K+ 對(duì)心肌細(xì)胞電生理特性的影

19、響 心肌生理特性都與跨膜離子流有關(guān)，從各類心肌細(xì)胞跨膜電位形成的離子基礎(chǔ)中，以K+、Ca2+ 和Na+最為重要。 由于血Ca2+濃度在體內(nèi)受多種激素的調(diào)節(jié)，如甲狀旁腺激素可提高血Ca2+濃度，甲狀腺腺細(xì)胞分泌的降鈣素可降低血Ca2+濃度，故正常情況下，人體內(nèi)血Ca2+濃度的變化達(dá)不到明顯影響心功能的程度。 而心肌對(duì)細(xì)胞外Na濃度變化不敏感。只有在Na濃度發(fā)生非常明顯變化時(shí)，才會(huì)影響心肌活動(dòng)。而這種情況在人體內(nèi)通常也不會(huì)出現(xiàn)。 故在這些離子中，以K+的影響比較重要。 第28頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期三 心肌細(xì)胞的靜息電位和快、慢反應(yīng)細(xì)胞的復(fù)極化過程以及自律細(xì)胞的自動(dòng)

20、去極化過程都與K+的跨膜擴(kuò)散有關(guān)。 細(xì)胞外K+ 濃度變化對(duì)K+ 跨膜擴(kuò)散有兩方面的作用：一是影響細(xì)胞內(nèi)外的K+濃度差，二是影響細(xì)胞膜對(duì)K+的通透性。 當(dāng)細(xì)胞外液K+濃度稍升高時(shí)，由于細(xì)胞內(nèi)外K+濃度差減小，使K+外流減少，故靜息電位絕對(duì)值降低而接近于閾電位，興奮性升高。 細(xì)胞外K+濃度明顯升高，靜息電位絕對(duì)值減小達(dá)55mV左右時(shí)，則因Na通道失活而使心肌興奮性完全喪失。 因此，細(xì)胞外K+濃度升高過程中，心肌細(xì)胞的興奮性可出現(xiàn)先升高后降低的雙相性變化。此外，靜息電位值減小可使動(dòng)作電位0期去極化速度和幅度減小，傳導(dǎo)速度減慢，可導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯。 第29頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分

21、，星期三 嚴(yán)重高血鉀可導(dǎo)致心室纖維性顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱室顫)和心室停搏，因此臨床上注射鉀制劑時(shí)，應(yīng)緩慢進(jìn)行。 低鉀使膜對(duì)K+的通透性降低，使復(fù)極化3期延長(zhǎng)而出現(xiàn)超常期延長(zhǎng)，這是低鉀狀態(tài)下容易引起心律失常的原因。 第30頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期三第四節(jié) 心電圖一、體表心電圖 每個(gè)心動(dòng)周期中，由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮依次向心房和心室傳布。這種興奮的產(chǎn)生和傳布所出現(xiàn)的生物電變化，其傳播方向、途徑、順序和時(shí)間均有一定規(guī)律，是反映心臟各部分電生理活動(dòng)的良好指標(biāo)，故可作為臨床診斷心臟某些疾病的依據(jù)。心臟的生物電變化可通過其周圍的組織和體液傳布到全身和體表。 心電圖 ECG ： 將引導(dǎo)電極

22、置于身體一定部位，記錄整個(gè)心動(dòng)周期中心電變化（即各細(xì)胞的綜合心電向量）的波形圖。心電圖曲線只是反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的生物電變化，并不是心臟機(jī)械舒縮的圖形。 第31頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期三（一）體表心電圖與細(xì)胞生物電的比較 體表心電圖是將引導(dǎo)電極置于體表的一定部位，經(jīng)儀器放大而記錄的心電變化曲線。 心電圖具有以下特點(diǎn)： 1心電圖是采用細(xì)胞外記錄法 測(cè)出已興奮部位和未興奮部位之間的電位差，或是已復(fù)極部位和尚處于興奮的部位之間的電位差。在靜息狀態(tài)，或都處于興奮狀態(tài)下，細(xì)胞膜外各部之間無電位差，故此時(shí)心電圖曲線呈現(xiàn)等電位線。 2心電圖反映的是一次心動(dòng)周

23、期中整個(gè)心臟的綜合生物電變化，因此，心電圖上每一瞬間的電位值都是很多心肌細(xì)胞在同一瞬間的綜合電變化在體表的反映。 第32頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期三3心電圖是從體表間接記錄出來的心臟電變化，由于紀(jì)錄電極在心電電場(chǎng)中的位置和距心臟的遠(yuǎn)近不同，所記錄的心電圖波形及大小也不同。第33頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期三 描記心電圖時(shí)，在肢體或軀干一定部位安放電極（稱為引導(dǎo)電極），并用導(dǎo)線與心電圖機(jī)聯(lián)成電路，其導(dǎo)線的連接方法稱為導(dǎo)聯(lián)（ lead ）。目前，國(guó)際上通用導(dǎo)聯(lián)有標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、，單極胸導(dǎo)聯(lián)V1、V2、V3、V4、V5、V6和加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVR

24、、aVL、aVF共12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。一般情況，臨床描記體表心電圖多采用9個(gè)導(dǎo)聯(lián)，即標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、，單極胸導(dǎo)聯(lián)V1、V3、V5和加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。 （二）心電圖各導(dǎo)聯(lián)的連接及正常圖形標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)） 有下列三種： 導(dǎo)聯(lián) 右臂 左臂標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) 導(dǎo)聯(lián) 右臂 左足 導(dǎo)聯(lián) 左臂 左足在肢體與儀器相連時(shí)，規(guī)定箭頭左側(cè)的肢體必須與心電圖機(jī)的負(fù)極相連；箭頭右側(cè)的肢體必須與心電圖機(jī)的正極連接。 第34頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期三第35頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期三 單極胸導(dǎo)聯(lián) 將被試者的左臂、右臂、左足相連的三根導(dǎo)線各通過一個(gè)5000的電阻

25、，然后再連接在一起，此即形成中心電站，該處的電位接近于0 。將中心電站和心電圖機(jī)的負(fù)極連接，作為無關(guān)電極。另一電極與儀器的正極相連，作為引導(dǎo)電極，放置于胸部表面的不同部位，分別稱為V1、V2、V3、V4、V5、V6 共6個(gè)常用的單極胸導(dǎo)聯(lián)。引導(dǎo)電極的放置位部如下： V1 第四肋間，胸骨右緣 V2 第四肋間，胸骨左緣 V3 V2 與 V4 連線的中點(diǎn) V4 左鎖骨中線與第五肋間的交點(diǎn) V5 V4 的水平線與左腋前線的交點(diǎn) V6 V4 的水平線與左腋中線的交點(diǎn)第36頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期三V1V2V3V4V5第37頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期三（三）正常心電圖的波形 及生理意義 為使描記的心電圖便于計(jì)測(cè)，心電圖記錄紙上有長(zhǎng)和寬均為1mm的小方格。描記時(shí)記錄紙的走速為25mms （如心率太快時(shí)也可增至50mm /s ），則記錄紙上橫向每1mm即代表時(shí)間0.04s；描記前用標(biāo)準(zhǔn)電信號(hào)校正描筆上下移動(dòng)的距離，使輸入1mV信號(hào)，描筆上下移動(dòng)距離為10mm，則縱向每1mm即代表信號(hào)電壓0.1mV。第38頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期三 名 稱 時(shí)間（S） 幅度（mV) 意 義 P波 0.060.11 0.050.25 兩心房興奮 Q波 室中隔興奮 R波 0.060.11 0.52.0 心尖+側(cè)壁肌興