心電圖臨床應(yīng)用范圍

1、關(guān)于心電圖臨床應(yīng)用范圍第1頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三心臟活動(dòng) 心臟的基本活動(dòng)分為電活動(dòng)和機(jī)械活動(dòng)，在每一個(gè)心動(dòng)周期中 電活動(dòng) 機(jī)械活動(dòng) 40ms 興奮 Ca+ 收縮 自律性 耦聯(lián) 收縮性 興奮性 傳導(dǎo)性 第2頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三什么是心電圖? 心電圖(Electrocardiogram, ECG ) 是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心電周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。第3頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三 1、心電圖臨床應(yīng)用范圍主要適應(yīng)癥（能確定診斷） （1）心律失常 （2）心肌梗死第4頁(yè)，共71頁(yè)，

2、2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三室性早搏室顫!第5頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三第6頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三急性下壁心肌梗塞第7頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三其他適應(yīng)癥（輔助診斷） （1）房室肥大 （2）心肌缺血、損傷、炎癥 （3）藥物作用（洋地黃、胺碘酮） （4）電解質(zhì)（ K+, Ca2+）紊亂 （5）各種監(jiān)護(hù) （6）運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué) （7）宇航醫(yī)學(xué) （8）其他：肺栓塞、植物神經(jīng)的影響 第8頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三正常傳導(dǎo)途徑竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)左、右束支房室束蒲氏纖

3、維第9頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三心電信號(hào)傳遞的三站第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：希氏束 束支 浦肯野纖維心 房心 室第10頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三2、心電圖各波段 的組成與命名第11頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三常規(guī)心電圖的波形組成和測(cè)量示意圖四波：P波、QRS波、 T波、 U波四段：P-R間期、QRS時(shí)間、ST段、Q-T間期第12頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三 P波心房除極波 第13頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三QRS波心室除極波，是“生

4、命波”第14頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三T波心室快速?gòu)?fù)極波第15頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三U波機(jī)制不清楚，認(rèn)為是后繼電位的影響第16頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三P-R間期：心房開(kāi)始除極到心室開(kāi)始除極的時(shí)間P-R interval第17頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三 QRS時(shí)間：心室除極時(shí)間QRS時(shí)間第18頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三ST段：心室復(fù)極緩慢期第19頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三Q-T間期：心室除極和復(fù)極的總

5、時(shí)間Q-T interval第20頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三心電圖各波段的組成與命名心電圖波段相應(yīng)心電活動(dòng)P波心房除極波PR間期房室傳導(dǎo)時(shí)間QRS波群心室除極波ST段與T波心室復(fù)極的緩慢期與快速期第21頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前的負(fù)向波S波：R波之后的第一個(gè)負(fù)向波R波：S波之后的正向波S波： R 波之后的負(fù)向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱(chēng)為q、r、s、r、sQRS波群的命名原則第22頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三QRS波的命名RrqRQrs

6、QSQrRsrSqsrSrrSRqRs第23頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三3、心電圖導(dǎo)聯(lián)（Lead） 在人體不同部位放置電極，并通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法。 實(shí)際上就是用不同連接方法，把心臟電活動(dòng)導(dǎo)引到心電圖機(jī)上。 不同導(dǎo)聯(lián)（連接方法）反映不同部位心臟電活動(dòng)第24頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三 常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：反映心臟額狀面情況 標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)： 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)： aVR aVL aVF 胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：反映心臟水平面（橫面）情況 V1、V2、V3、V4、V5、V6 第25頁(yè)，共71頁(yè)

7、，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)反映兩個(gè)肢體之間電位差變化連接 正極 負(fù)極 I 左臂 右臂 II 左腿 右臂 III 左腿 左臂 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)只反映兩電極之間的電位差變化。 導(dǎo)聯(lián)軸（每一個(gè)導(dǎo)聯(lián)從負(fù)極指向正極劃一條假想的直線） 第26頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三 標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)的意義 導(dǎo)聯(lián) 代表意義 心臟高側(cè)壁的電位變化 心臟下壁的電位變化 心臟下壁的電位變化 第27頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)包括: aVR 、aVL 和aVF導(dǎo)聯(lián),反映體表某一部位(探測(cè)電極)的電位變化.第28頁(yè)，共71頁(yè)，

8、2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)連線方式連接 正極（探查電極） 負(fù)極（無(wú)干電極，中心電端） aVR 右臂 左臂 左腿 aVL 左臂 右臂 左腿 aVF 左腿 右臂 左臂中心電端探查電極導(dǎo)聯(lián)軸 由負(fù)極指向正極第29頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三 加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)的電極位置和意義 導(dǎo)聯(lián) 代表意義 aVR 心室腔內(nèi)的電位變化 aVL 心臟高側(cè)壁的電位化 aVF 心臟下壁的電位變化 +-aVRRLF+-aVFRLF+-aVLRLF第30頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三額狀面的心電活動(dòng)第31頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20

9、日，18點(diǎn)39分，星期三Einthoven 三角Einthoven 假設(shè)： 肢體導(dǎo)聯(lián)電極連接位置是左臂，右臂及左腿，連接三點(diǎn)組成等邊三角形。心臟電偶位于其中心。IIIIII 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) I, II, III 的導(dǎo)聯(lián)軸平行移動(dòng)， 可相交于三角形中心，與加壓肢體導(dǎo)聯(lián)一并通過(guò)坐標(biāo)圖的軸中心。第32頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三右手左手左腿aVRaVLaVF第33頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三右手左手左腿0306090-30aVRaVLaVF第34頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三肢體導(dǎo)聯(lián)額面六軸系統(tǒng) 將6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸

10、， 保持各自的方向，平行移動(dòng)到中心，再將其尾端延長(zhǎng)作為該導(dǎo)聯(lián)的負(fù)導(dǎo)聯(lián)，組成額面 6 軸系統(tǒng)（Bailey 六軸系統(tǒng)）。 6 個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸均勻分布，每?jī)蓚€(gè)相鄰的導(dǎo)聯(lián)軸夾角30度。 記錄額面（上下，左右方位）的心電向量。上下左右第35頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三單極胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極分別放置在胸前固定部位，負(fù)極接中心電端。 第36頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三連線方式 胸壁上某點(diǎn)連探查電極。 3 個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)電極各連一個(gè)5000 的電阻，再一起接為中心電端。 第37頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三 單極胸導(dǎo)聯(lián)的電極位置和意

11、義導(dǎo)聯(lián) 正極V1 胸骨右緣4肋間V2 胸骨左緣4肋間 V3 V2與V4連線中點(diǎn)V4 左鎖骨中線第5肋間V5 左腋前線與V4同一水平V6 左腋中線與V4同一水平 V7 左腋后線與V4同一水平 V8 左肩胛下線與V4同一水平V9 左脊柱旁線與V4同一水平V3R 右側(cè)V4R 右側(cè) 與V3、V4、V5對(duì)稱(chēng)V5R 右側(cè)第38頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三第39頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三 單極胸導(dǎo)聯(lián)的電極位置和意義導(dǎo)聯(lián) 正極 代表意義V1 胸骨右緣4肋間 右室壁的電位變化V2 胸骨左緣4肋間 V3 V2與V4連線中點(diǎn) 左、右心室過(guò)渡區(qū)的電位變化V

12、4 左鎖骨中線第5肋間 左室心尖部的電位變化V5 左腋前線與V4同一水平 左室外側(cè)壁的電位變化 V6 左腋中線與V4同一水平 V7 左腋后線與V4同一水平 V8 左肩胛下線與V4同一水平 左室后壁的電位變化V9 左脊柱旁線與V4同一水平V3R 右側(cè)V4R 右側(cè) 與V3、V4、V5對(duì)稱(chēng) 右室的電位變化V5R 右側(cè)第40頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三第41頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三4、心電圖的測(cè)量第42頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三心電圖測(cè)量的內(nèi)容：1. 心率的檢測(cè)2. 各波段時(shí)間與振幅的檢測(cè) 3. 平均心電軸

13、的檢測(cè) 4. 心臟鐘向轉(zhuǎn)位第43頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三心電圖記錄紙的組成 由縱橫互相垂直、邊長(zhǎng)為1mm的正方格組成。在走紙速度為25mm/s、標(biāo)準(zhǔn)電壓為1mV=10mm 橫軸：代表時(shí)間， 1mm（1小格） =0.04s 縱軸：代表電壓， 1mm（1小格）=0.1mV第44頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三1.測(cè)量心率心率（次/分）= 60 / R-R （ 或P-P）間期注： 心律不齊時(shí)，應(yīng)取數(shù)個(gè)R-R間距的平均值計(jì)算。心率 = 60 / 0.8 = 75 次/分第45頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三 2.各波

14、段時(shí)程的測(cè)量測(cè)量?jī)?nèi)容:P波時(shí)間 PR間期QRS時(shí)間 QT（QTc）間期 測(cè)量方法:從波形起點(diǎn)前緣到波形終點(diǎn)前緣第46頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三 單導(dǎo)聯(lián)心電圖的測(cè)量： (選擇振幅大、波形清晰的導(dǎo)聯(lián)) P 波 以最寬大的P波為準(zhǔn) P-R 間期 測(cè)P波寬大且有Q波的導(dǎo)聯(lián) QRS 時(shí)間 以最寬大的QRS波為準(zhǔn) Q-T 間期 以最長(zhǎng)的Q-T間期為準(zhǔn) 在12導(dǎo)聯(lián)中選1個(gè)導(dǎo)聯(lián)測(cè)量 第47頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三 12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖的測(cè)量： P 波 最早的P波起點(diǎn)到最晚的P波終點(diǎn) P-R 間期 最早的P波起點(diǎn)到最早的QRS波的起點(diǎn) QRS 時(shí)間

15、 最早的QRS波起點(diǎn)到最晚的QRS波終點(diǎn) Q-T 間期 最早的QRS波起點(diǎn)到最晚的T波終點(diǎn) 在12導(dǎo)聯(lián)中選不同的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量第48頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三3.測(cè)量振幅確定測(cè)量參考水平線（等電位線）： 各波段均以P波起始前的水平線為準(zhǔn)； 第49頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三3.測(cè)量振幅向上波形的高度：從等電位線的上緣垂直地量到波的頂端；向下波形的深度：從等電位線的下緣垂直地量到波的最低處。 第50頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三測(cè)量高度：上緣到峰頂測(cè)量深度：下緣到谷底第51頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，1

16、8點(diǎn)39分，星期三 平均心電軸 第52頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三平均心電軸概念 一般是指平均QRS電軸(mean QRS axis) ， 是心室除極過(guò)程中全部瞬間向量的綜合(平均QRS向量) 。 通常所指的是它投影在額面上的心電軸。 第53頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三 平均心電軸表示方式：以平均心電軸與 I 導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段的夾角來(lái)表示平均心電軸方位。0 I III平均心電軸第54頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三右手左手左腿0 +90 -30 aVRaVLaVFIII-90 180 +120 平均心電軸：指向左下

17、方!左右下上第55頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三正常心電軸范圍第56頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三平均心電軸的測(cè)定方法 作圖法 目測(cè)法 查表法第57頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三IIII目測(cè)法：I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向上無(wú)偏移。I 導(dǎo)聯(lián)主波向上，III導(dǎo)聯(lián)主波向下為左偏。I 導(dǎo)聯(lián)主波向下，III導(dǎo)聯(lián)主波向上為右偏。 無(wú)偏移左偏右偏第58頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三IIIII、III導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向上無(wú)偏移。無(wú)偏移IIII+90 0 +120 +6mm+5mm-2mm-1mm6

18、+ (-2) = 4 mm5+ (-1) = 4 mm第59頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三 I 導(dǎo)聯(lián)主波向上III導(dǎo)聯(lián)主波向下為左偏左偏I(xiàn)III+90 0 +120 III+5mmI-1mm+2mm-7mm5+ (-1) = 4 mm2+ (-7) = -5 mm第60頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三I 導(dǎo)聯(lián)主波向下III導(dǎo)聯(lián)主波向上為右偏 右偏I(xiàn)III+90 0 +120 IIII+2mm-5mm+6mm-2mm2+ (-5) = -3 mm6+ (-2) = 4 mm第61頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三查表法：分別測(cè)出導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅代數(shù) 和，查心電軸表 .第62頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)39分，星期三第63頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月2