宮腔止血球囊演示文稿

1、宮腔止血球囊演示文稿第一頁，共三十五頁。產(chǎn)后出血！2第二頁，共三十五頁。相關(guān)知識鏈接3第三頁，共三十五頁。4導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮切除和死亡的主要原因全球每年約14萬死亡病例國內(nèi)產(chǎn)后出血的發(fā)病率：3%15%產(chǎn)后出血（Postpartum Hemorrhage, PPH）第四頁，共三十五頁。5胎兒娩出后24h 出血500ml 剖宮產(chǎn)時 出血1000ml 第五頁，共三十五頁。6 病因?qū)m縮乏力 約占7080%（最常見）胎盤因素：胎盤滯留、前置胎盤、胎盤植入等軟產(chǎn)道裂傷凝血障礙第六頁，共三十五頁。胎盤剝離母嬰分離堅持母乳喂養(yǎng)母嬰團(tuán)聚實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng) 宮縮乏力胎盤下降胎盤娩出子宮收縮第七頁，共三十五頁。宮縮乏力的原因

2、全身因素緊張、恐懼、合并癥產(chǎn)科因素產(chǎn)程延長、宮腔感染子宮因素肌纖維過分伸展、肌壁損傷、子宮病變藥 物鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、宮縮抑制劑第八頁，共三十五頁。9產(chǎn)后出血需要緊急處理針對原因，迅速止血早期干預(yù)性治療非常重要延遲治療可能會導(dǎo)致止血困難和更嚴(yán)重的并發(fā)癥50%產(chǎn)后24小時內(nèi)產(chǎn)婦死亡是由于大出血導(dǎo)致的第九頁，共三十五頁。10傳統(tǒng)產(chǎn)后出血的定義使我們在臨床上低估了失血量WHO產(chǎn)后出血技術(shù)小組提出：靠臨床估計和測量比實(shí)際失血量低估30-50%因此，早期干預(yù)性治療非常重要第十頁，共三十五頁。11子宮按摩常規(guī)治療方案宮縮劑宮腔填充動脈結(jié)扎或動脈栓塞子宮切除經(jīng)陰道分娩Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管剖宮產(chǎn)宮縮劑宮腔

3、填充壓迫縫合動脈栓塞子宮切除動脈栓塞第十一頁，共三十五頁。12使用宮腔填塞或壓塞時機(jī)當(dāng)宮縮劑不能達(dá)到子宮收縮及控制陰道分娩后的產(chǎn)后出血時 宮腔填塞能夠有效減少宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會ACOG“產(chǎn)后出血處理指南”子宮對縮宮素的敏感性依賴于受體密度，所以，一旦子宮縮官素受體結(jié)合飽和，子宮肌層對縮宮素即可產(chǎn)生無反應(yīng)。第十二頁，共三十五頁。13宮腔填塞宮腔填紗 有可能導(dǎo)致子宮損傷, 宮內(nèi)感染，如果在聯(lián)合使用麥角新堿或催產(chǎn)素時填紗不實(shí)則容易導(dǎo)致隱匿性出血等Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管 ACOG，F(xiàn)IGO，ICM指南中推薦其它第十三頁，共三十五頁。14Georgiou C. Balloon

4、 tamponade in the management of postpartum haemorrhage: a review. BJOG 2009;116:748757. 第十四頁，共三十五頁。15產(chǎn)生一種由宮腔內(nèi)向?qū)m腔外的靜水壓該壓力大于子宮動脈壓止血原理第十五頁，共三十五頁。 作用機(jī)制宮腔球囊壓迫子宮內(nèi)壁 子宮螺A受壓 宮腔內(nèi)壓高于A壓 A的出血 壓迫子宮壁V受壓迫V出血膨脹球囊擴(kuò)張子宮腔反射性使子宮收縮止血 總之，Bakri球囊填塞是通過壓迫胎盤剝離面的血竇，增加宮腔壓力，機(jī)械性壓迫刺激子宮肌層，反射性引起子宮收縮而達(dá)到暫時止血，等待機(jī)體發(fā)揮自身的凝血功能而形成血栓，從而達(dá)到最終止血

5、的效果。第十六頁，共三十五頁。17按照產(chǎn)后宮腔形態(tài)設(shè)計最大容量500cc雙腔管：引流，實(shí)時監(jiān)測繼續(xù)出血情況，補(bǔ)充液體適用于陰道產(chǎn)和剖宮產(chǎn)可放置24小時100%硅膠Bakri球囊的特點(diǎn)第十七頁，共三十五頁。適應(yīng)癥 具有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦或當(dāng)產(chǎn)后出血將可能危害到產(chǎn)婦狀態(tài)的前提下作為一種預(yù)防性的措施進(jìn)行使用?？蓡为?dú)使用，也可以聯(lián)合其他治療方案：如宮縮劑、動脈栓塞或壓迫縫合等Georgiou C. Balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage: a review. BJOG 2009;116:748757. Bakri球

6、囊 適應(yīng)癥 禁忌癥第十八頁，共三十五頁。禁忌癥 需要行手術(shù)探查或血管造影下行栓塞術(shù)的動脈性出血有子宮切除指征的病例妊娠、子宮頸癌陰道、子宮頸或子宮化膿性感染未經(jīng)治療的子宮畸形彌散性血管內(nèi)凝血本裝置無法有效控制出血的手術(shù)部位第十九頁，共三十五頁。Bakri球囊 使用的時機(jī)早期使用球囊進(jìn)行干預(yù)治療降低由于繼發(fā)性出血導(dǎo)致的產(chǎn)婦并發(fā)癥早期使用球囊可以為配血，搶救，或通知上級大夫爭取時間第二十頁，共三十五頁。 Use of Bakri balloon tamponade in the treatment of postpartum hemorrhage: a series of 50 cases fro

7、m a tertiary teaching hospital Bakri球囊填塞在治療產(chǎn)后出血中的應(yīng)用：三級教學(xué)醫(yī)院的50例病例分析 Bakri球囊填塞治療的產(chǎn)后出血的發(fā)病原因數(shù)量=50 宮縮乏力 8 宮頸破裂 7 陰道破裂和或陰道旁血腫 11 前置胎盤 9 胎盤滯留 15 AOGS (Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica) 2012第二十一頁，共三十五頁。Bakri球囊的平均擴(kuò)張體積為367 mLBakri球囊原位留置的平均時間為12.7小時Bakri球囊填塞的成功率為86%研究表明AOGS (Acta Obstetricia et Gy

8、necologica Scandinavica) 2012結(jié)論 Bakri球囊填塞可隨時用于治療產(chǎn)后出血，并且經(jīng)證明安全有效第二十二頁，共三十五頁。23如何使用？第二十三頁，共三十五頁。確定患者無胎盤殘留、產(chǎn)道裂傷或血管性出血；根據(jù)超聲結(jié)果或直接探查評估宮腔容積；放置Bakri所需要的物品:500 ml 生理鹽水1 x 宮頸鉗1 x 大號窺器20ml 消毒液(能直接倒在容器里或棉簽上)無菌紗布第二十四頁，共三十五頁。Bakri 經(jīng)陰道放置 環(huán)鉗夾住Bakri的球囊部穿過宮頸管和子宮內(nèi)口,直到頂?shù)綄m底部；將導(dǎo)管固定在患者大腿上（助手固定直至充盈完）；用無菌水充盈球囊,一般350500ml(順產(chǎn)產(chǎn)

9、婦一般直接注入450-500ml） ；觀察宮口是否滲血；陰道后穹窿填置紗布。第二十五頁，共三十五頁。26圖示第二十六頁，共三十五頁。27充盈后陰檢，確定球囊放在正確位置（愛嬰?yún)^(qū)）將引流袋接至導(dǎo)管引流孔，監(jiān)測止血情況；（定時用無菌生理鹽水少量推引流管避免引流孔有血凝塊堵塞）持續(xù)觀察生命體征、液體進(jìn)出量、出血量、宮底位置持續(xù)靜滴縮宮素1224小時應(yīng)用廣譜抗生素2448小時【 Bakri 放置后 】第二十七頁，共三十五頁。Bakri的撤出時機(jī)醫(yī)生根據(jù)止血效果判斷取出Bakri的時機(jī)，止血成功后平均留置時間在848小時Bakri的撤出打開閥門,用注射器抽出球囊內(nèi)液體，分次撤出液體觀察出血情況將Bakr

10、i經(jīng)子宮頸口從陰道輕輕抽出，并丟棄監(jiān)測患者的出血情況，以及生命體征【 Bakri 的撤出 】第二十八頁，共三十五頁。五、觀察與護(hù)理1、妥善固定球囊 高舉平臺法固定。意識障礙者應(yīng)約束雙手，防牽拉。避免被強(qiáng)行拉出，引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。為防止球囊脫出，陰道內(nèi)填塞無菌紗布。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢。2、球囊防置后，24h內(nèi)嚴(yán)密注意宮縮及陰道出血。 必要時B超檢查觀察是否存在隱匿性出血及時追蹤抽血項(xiàng)目的結(jié)果，及時了解血紅蛋白的變化情況，來判斷病情變化 第二十九頁，共三十五頁。高舉平臺法固定各種引流管路更加牢固對患者皮膚無壓迫降低了患者更換體位時管路滑脫的幾率也減少了導(dǎo) 管對患者皮膚產(chǎn)生

11、壓傷的風(fēng)險 將膠帶中間位置粘貼在引流管路正中，并360纏繞導(dǎo)管后使導(dǎo)管高于皮面0.5 cm左右為宜，再將兩邊的 膠帶粘貼于患者皮膚上。30第三十頁，共三十五頁。五、觀察與護(hù)理3、球囊防置后，陰道出血仍不止，應(yīng)立即報告醫(yī)生，予馬上拔除球囊改用新的止血方法,以免延遲治療時機(jī)。4、注意宮高的位置（？）及按壓宮底的度。 第三十一頁，共三十五頁。觀察與護(hù)理5、動態(tài)監(jiān)測陰道引流量的變化，觀察引流液的性質(zhì)、做好記錄 產(chǎn)后24小時陰道出血量的計算？鮮紅色暗紅色 6、用藥方面：遵醫(yī)囑予縮宮素維持24h，注意宮縮及陰道出血情況。球囊填塞期間需要預(yù)防性使用抗生素。觀察用藥后有無出現(xiàn)副反應(yīng)。7、注意生命體征的變化及產(chǎn)婦的主訴，防止出血性休克發(fā)生 第三十二頁，共三十五頁。觀察與護(hù)理8、衛(wèi)生方面：保持會陰清潔，預(yù)防感染。9、安全護(hù)理：注意防跌倒，掛防跌倒牌并簽署風(fēng)險告知書，定時巡房。10、鼓勵產(chǎn)婦積極進(jìn)行母乳喂養(yǎng) 第三十三頁，共三十五頁。觀察