醫(yī)療糾紛與衛(wèi)生法律常識

1、醫(yī)療糾紛與衛(wèi)生法律常識夏 熹常用衛(wèi)生生法律概概念醫(yī)療糾紛紛指醫(yī)患雙雙方對醫(yī)醫(yī)療后果果及原因因在認(rèn)識識上發(fā)生生分岐，當(dāng)事人人要求追追究責(zé)任任或者賠賠償損失失，從而而訴諸法定程序序解決的醫(yī)醫(yī)患糾葛葛。（1）醫(yī)醫(yī)患雙方方依法在在醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)協(xié)商商解決；（2）醫(yī)醫(yī)患雙方方或者一一方當(dāng)事事人依法法申請衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門處處理；（3）醫(yī)醫(yī)患雙方方或者一一方當(dāng)事事人依法法向人民民法院提提出訴訟訟。醫(yī)療事故故是醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)及其醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員在醫(yī)療活活動中，違反醫(yī)醫(yī)療管理理法律、行政法法規(guī)、部部門規(guī)章章和診療療護(hù)理規(guī)規(guī)范、常常規(guī)，過過失造成成患者人人生損害害的事故故。國務(wù)務(wù)院醫(yī)醫(yī)療事故故處理條條例第第二條構(gòu)成醫(yī)療療事故

2、必必須具備備5個要要件：1、責(zé)任任是醫(yī)療療機(jī)構(gòu)的的醫(yī)務(wù)人人員的醫(yī)醫(yī)療行為為導(dǎo)致了了不良后后果，才才能稱作作醫(yī)療事事故。2、有錯錯誤的醫(yī)醫(yī)療行為為（違反反醫(yī)療管管理法律律、行政政法規(guī)、部門規(guī)規(guī)章和診診療護(hù)理理規(guī)范、常規(guī)）3、造成成了患者者人身損損害后果果（死亡亡、殘廢廢、組織織損傷、功能障障礙）4、錯誤誤的醫(yī)療療行為與與人身損損害后果果之間是是必然因果果關(guān)系。5、責(zé)任任人主觀觀上過錯錯時過失失而不是是故意。根據(jù)對患患者人身身造成的的損害程程度分為為四級：一級：造造成患者者死亡、重度殘殘廢的；二級：造造成患者者中度殘殘廢、器器官組織織損傷導(dǎo)導(dǎo)致嚴(yán)重重障礙的的；三級：造造成患者者輕度殘殘廢、器器官組

3、織織損傷一一般功能能障礙的的；四級：造造成患者者明顯人身損害害的其他他后果的的。國務(wù)院醫(yī)療事事故處理理條例第四條條案例一：寧某，男男，67歲。因因后牙疼疼痛檢查查度松松動，設(shè)設(shè)計拔牙牙。未行行皮試而而注射普普魯卡因因麻藥，20分分鐘呼吸吸心跳停停止。（一級甲甲等）注意：醫(yī)務(wù)人人員在行行麻醉注注射時，注意禁禁忌癥、抽取注注射的劑劑量、出出現(xiàn)麻醉醉意外時時的應(yīng)急急處理。案例二：張某，男男，58歲。因因B7疼疼痛，且且松動度。醫(yī)醫(yī)生未行行麻醉而而拔牙，發(fā)生腦腦溢血成成為植物物人。（一級乙乙等）鑒定意見見：1、醫(yī)生生過度自自信，違違反操作作規(guī)范?；颊咛厶弁淳o張張導(dǎo)致血血壓升高高，腦血血管意外外。2、患

4、者者未訴長長期高血血壓和服服藥史。3、醫(yī)院院承擔(dān)次次要責(zé)任任(受害害人責(zé)任任)注意：診療時要要注意嚴(yán)嚴(yán)格詢問問病史，知情同同意。案例三：賈某，男男，60歲。行行C6種種植術(shù)前前醫(yī)生詢詢問病史史時病人人未訴有有高血壓壓病史。但術(shù)中中突發(fā)腦腦溢血，造成偏偏癱。（三級甲甲等）鑒定意見見：1、種植植術(shù)前存存在原發(fā)發(fā)性高血血壓，舒舒張壓為為主的高高血壓病病理基礎(chǔ)礎(chǔ)，出血血部位為為該病腦腦出血的的好發(fā)部部位。2、術(shù)前前及術(shù)中中未測血血壓并記記錄或者者做心電電監(jiān)護(hù)，存在責(zé)責(zé)任過失失。3、未測測血壓，使用“碧藍(lán)麻麻”，違違反操作作規(guī)范。4、受害害人責(zé)任任，受害害人重大大過失。5、醫(yī)院院承擔(dān)次次要責(zé)任任（專業(yè)業(yè)

5、人士要要有高度度注意義義務(wù)）下列情況況之一，不屬于于醫(yī)療事事故:（1）在在緊急情情況下為為搶救垂垂危患者者生命而而采取緊緊急醫(yī)學(xué)學(xué)措施造造成不良良后果的的。（2）由由于患者者病情異異?；蛘哒呋颊唧w體質(zhì)特殊殊而發(fā)生生醫(yī)療意意外的；（3）在在現(xiàn)有醫(yī)醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)技術(shù)條條件下，發(fā)生無無法預(yù)料料或者不不能預(yù)防防的不良良后果的的；(并并發(fā)癥及及自然轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸)醫(yī)療意外外和并發(fā)發(fā)癥并不不能免責(zé)責(zé)，只要要有過失失仍然要要承擔(dān)責(zé)責(zé)任。只只有是唯唯一原因因時才能能免責(zé)。（4）無無過錯輸輸血感染染造成不不良后果果正規(guī)用血血途徑和和輸血器器材的檢檢驗合格格（5）因因患者原原因延誤誤診療導(dǎo)導(dǎo)致不良良后果（未遵醫(yī)醫(yī)囑，受受害人

6、責(zé)責(zé)任）病歷中知知情同意意和醫(yī)囑囑記錄要要清晰（6）因因不可抗抗力造成成不良后后果的。案例四：成年男男性患者者，在口口腔醫(yī)院院科行左左上后牙牙冠修復(fù)復(fù)，治療療結(jié)束起起身時診診椅突然然降下，右腳掌掌骨折。非醫(yī)療行行為導(dǎo)致致?lián)p害結(jié)結(jié)果，不不是醫(yī)療療事故如何免責(zé)責(zé)：牙椅椅維修記記錄及相相關(guān)部門門的質(zhì)檢檢證明，牙椅的的使用年年限（10年）國務(wù)院醫(yī)療事事故處理理條例第三十十三條醫(yī)療事故故賠償醫(yī)療事故故賠償，應(yīng)考慮慮下列因因素，確確定具體體賠償數(shù)數(shù)額：（1）醫(yī)醫(yī)療事故故的等級級；（2）醫(yī)醫(yī)療過失失行為在在醫(yī)療事事故損害害后果中中的責(zé)任任程度。（2）醫(yī)醫(yī)療事故故損害后后果與患患者原有有疾病狀狀況之間間的關(guān)系

7、系。不屬于醫(yī)醫(yī)療事故故的，醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)不承擔(dān)擔(dān)賠償責(zé)責(zé)任。國務(wù)院醫(yī)療事事故處理理條例第四十十九條具體賠償償標(biāo)準(zhǔn)見見國務(wù)院院醫(yī)療療事故處處理條例例第50、51、52條條例施行行后發(fā)生生的醫(yī)療療事故引引起的醫(yī)醫(yī)療賠償償糾紛，訴到法法院參照照條例的的有關(guān)規(guī)規(guī)定辦理理；因醫(yī)療事事故以外外的原因因引起的的其他醫(yī)醫(yī)療賠償償，適用用民法通通則的規(guī)規(guī)定。最高高人民法法院關(guān)于于參照醫(yī)療事事故處理理條例審理醫(yī)醫(yī)療糾紛紛民事案案件的通通知第一一條公民享有有生命健健康權(quán)中中華共和和國民法法通則第98條公民、法法人由于于過錯侵害國家家的、集集體的財財產(chǎn)，侵侵害他人人財產(chǎn)，人身的的，應(yīng)該該承擔(dān)民民事責(zé)任任。中中華共和和國

8、民法法通則第106條第第2款醫(yī)療損害害任何單位位、機(jī)構(gòu)構(gòu)或個人人的醫(yī)療過過錯行為為侵害了了當(dāng)事人人的包括括生命健健康權(quán)在在內(nèi)的人人身權(quán)和和財產(chǎn)權(quán)權(quán)。（包包括生命命權(quán)、健健康權(quán)、姓名權(quán)權(quán)、肖像像權(quán)、名名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)權(quán)、人格格尊嚴(yán)權(quán)權(quán)、隱私私權(quán)，乃乃至于患患者及其其近親屬屬精神上上的損害害）。（醫(yī)療侵權(quán)權(quán)行為）構(gòu)成醫(yī)療療損害必必須具備備4個要要件1、錯誤誤的醫(yī)療療行為2、有損損害結(jié)果果3、錯誤行為為與損害害結(jié)果間間存在因因果關(guān)系系（不一定定是直接接必然因因果關(guān)系系，間接接因果關(guān)關(guān)系也可可以）4、責(zé)任任人主觀觀過錯其與醫(yī)療療事故的的關(guān)系1、責(zé)任任人不同同2、損害害后果不不同3、責(zé)任任人主觀觀過錯的的

9、表現(xiàn)形形態(tài)不同同醫(yī)療損害害的外延延大于醫(yī)醫(yī)療事故故。醫(yī)療療事故是是醫(yī)療損損害的一一個組成成部分。關(guān)于醫(yī)療療損害的的賠償侵害公民民身體造造成傷害害的，應(yīng)應(yīng)當(dāng)賠償償醫(yī)療費(fèi)費(fèi)。因誤誤工減少少的收入入、殘廢廢生活補(bǔ)補(bǔ)助等費(fèi)費(fèi)用；造造成死亡亡的，并并應(yīng)當(dāng)支支付喪葬葬費(fèi)、死死者生前前撫養(yǎng)的的人必要要的生活活費(fèi)等費(fèi)費(fèi)用。中中華共和和國民法法通則第119條具體賠償償標(biāo)準(zhǔn)最高人人民法院院關(guān)于審審理人身身損害賠賠償案件件適用法法律若干干問題的的解釋第17至36條。最高人人民法院院關(guān)于確確定民事事侵權(quán)精精神損害害賠償責(zé)責(zé)任若干干問題的的解釋第1條條、第7至11條。一般說來來，法院院在處理理醫(yī)療糾糾紛的賠賠償時，構(gòu)成

10、醫(yī)醫(yī)療事故故的按醫(yī)療事事故處理理條例賠償，夠不成成醫(yī)療事事故的按按中華華共和國國民法通通則賠賠償。只只要存在在醫(yī)療過過失，侵侵害了公公民的生生命健康康權(quán)就得得承擔(dān)民民事賠償償責(zé)任。鑒定結(jié)結(jié)論只作作為法院院審定事事實的證證據(jù)，能能否作為為醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)承擔(dān)擔(dān)賠償依依據(jù)，還還應(yīng)當(dāng)經(jīng)經(jīng)過法庭庭質(zhì)證。醫(yī)療損害害賠償?shù)牡钠渌酪罁?jù)沒有過錯錯。但法法律規(guī)定定應(yīng)當(dāng)承承擔(dān)民事事責(zé)任的的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)承擔(dān)民民事責(zé)任任。中中華共和和國民法法通則第106條第第2款當(dāng)事人對對造成損損害都沒沒有過錯錯的，可可以根據(jù)據(jù)實際情情況。由由當(dāng)事人人分擔(dān)民民事責(zé)任任。中中華共和和國民法法通則第132條即使沒有有過錯，本著“和諧社社會”大大

11、原則，對于老老、幼、婦、殘殘、低保保、下崗崗/農(nóng)民民工都要要賠償。受害人對對于損害害的發(fā)生生也有過過錯的，可以減減輕侵害害人的民民事責(zé)任任。中中華共和和國民法法通則第131條患者沒有有履行診診療合作作義務(wù)，或者對對病情隱隱瞞不報報。即使使醫(yī)療有有過失也也承擔(dān)次次要責(zé)任任。如醫(yī)醫(yī)療沒有有過失，則可以以免責(zé)。非法行醫(yī)醫(yī)醫(yī)師經(jīng)注注冊取得得醫(yī)師師執(zhí)業(yè)證證書后后，方可可按照注注冊的執(zhí)執(zhí)業(yè)地點點、執(zhí)業(yè)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范范圍，從從事相應(yīng)應(yīng)的醫(yī)療療、預(yù)防防、保健健活動。醫(yī)醫(yī)師執(zhí)業(yè)業(yè)注冊暫暫行辦法法第2條既正確的的診療場場所、正正確的診診療時間間、正確確的工作作人員、正確的的執(zhí)業(yè)范范圍。醫(yī)生和護(hù)護(hù)士的工工作要分分開

12、！口腔醫(yī)師師最好不不要做臨臨床醫(yī)師師的工作作！舉證倒置置因醫(yī)療行行為引起起的侵權(quán)權(quán)訴訟，由醫(yī)療療機(jī)構(gòu)就就醫(yī)療行行為與損損害結(jié)果果之間不不存在因因果關(guān)系系及不存存在醫(yī)療療過錯承承擔(dān)舉證證責(zé)任。最最高人民民法院關(guān)關(guān)于民事事訴訟證證據(jù)的若若干規(guī)定定第4條第1款第8小款發(fā)生醫(yī)療療訴訟后后，由患患者起訴訴（舉證證醫(yī)療關(guān)關(guān)系的存存在、損損害事實實、要求求賠償?shù)牡姆梢酪罁?jù)），法官要要求醫(yī)療療機(jī)構(gòu)提提供病歷及相相關(guān)資料料進(jìn)行書面面說明，或者進(jìn)進(jìn)行醫(yī)療療鑒定或或司法鑒鑒定。根據(jù)民民事訴訟訟證據(jù)若若干規(guī)定定的第第77條條第1項項、第2項的規(guī)規(guī)定，國國家機(jī)關(guān)關(guān)，社會會團(tuán)體依依職權(quán)制制作的公公文書證證的證明明力大于

13、于其他書書證。包包括病歷歷在內(nèi)的的醫(yī)學(xué)文文書資料料就是醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)（國家家依法設(shè)設(shè)立的事事業(yè)單位位）依據(jù)據(jù)法律規(guī)規(guī)定制作作的公文文，其證明效力力非常明明顯而容容易確定定。因此對于于醫(yī)院機(jī)機(jī)構(gòu)而言言，在其其參加的的醫(yī)療損損害賠償償訴訟中中，如果果需要證證明自己己的醫(yī)療療行為沒沒有過錯錯，醫(yī)療療行為與與損害后后果之間間沒有因因果關(guān)系系，最直接、最方便便、最有有效的證證據(jù)資料料就是醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)在醫(yī)療療行為過過程中依依法形成成的病歷歷等醫(yī)療療文書。在醫(yī)療過過程中的的常見過過失定義1、違反反醫(yī)療管管理法律律、行政政法規(guī)、部門規(guī)規(guī)章和診診療護(hù)理理規(guī)范、常規(guī)。2、應(yīng)當(dāng)當(dāng)預(yù)見或或能預(yù)見見到自己己行為的的損害結(jié)

14、結(jié)果而沒沒有預(yù)見見到，或或者卻輕輕信該損損害結(jié)果果能夠避避免，以以致發(fā)生生這樣的的結(jié)果（行為人注注意義務(wù)務(wù)的欠缺缺醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員有高度度注意義義務(wù)）常見表現(xiàn)現(xiàn)1、未履履行告知知義務(wù)（病人的的知情同同意權(quán)）醫(yī)療告知知是指作作為醫(yī)療療行為主主體的醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)及其醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員在醫(yī)療療活動中中，將患患者所患患疾病的的病情、可能發(fā)發(fā)生的并并發(fā)癥、自然轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸以及及將要采采取的診診療措施施和風(fēng)險險等有關(guān)關(guān)診療信信息向患患者或者者家屬如如實告知知的行為為過程。依照執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師法、醫(yī)醫(yī)療事故故處理條條例、醫(yī)療療機(jī)構(gòu)管管理條例例等有有關(guān)法律律法規(guī)規(guī)規(guī)定，醫(yī)療告知知是醫(yī)方方必須履履行的一一項法定定義務(wù)告知知義務(wù)。但告知

15、不不意味免免責(zé)！如何免責(zé)責(zé)：（1）充充分告知知，病人人對告知知書充分分理解（2）醫(yī)醫(yī)療過程程中行為為符合醫(yī)醫(yī)療管理理法律、行政法法規(guī)、部部門規(guī)章章和診療療護(hù)理規(guī)規(guī)范、常常規(guī)。特別提醒醒：（1）對對現(xiàn)有醫(yī)醫(yī)療技術(shù)術(shù)不能估估計的意意外、并并發(fā)癥要要在同意意書上說說明?！罢沃委熯^程程中可能能會出現(xiàn)現(xiàn)非正畸畸醫(yī)生所所能控制制的意外外情況”（2）對對病人資資料的應(yīng)應(yīng)用，要要征得病病人同意意“患者的的病歷、牙殆模模型、照照片、X光片是是醫(yī)院對對患者進(jìn)進(jìn)行診斷斷、設(shè)計計、控制制治療進(jìn)進(jìn)程、觀觀察復(fù)發(fā)發(fā)趨勢等等的重要要參考資資料，均均由醫(yī)院院保存使使用，為為發(fā)展醫(yī)醫(yī)學(xué)事業(yè)業(yè)，醫(yī)師師有可能能將這些些資料用用

16、于教學(xué)學(xué)、科研研、包括括出版論論文、專專著等?！薄拔彝庖鈱⑽业牡牟v資資料及照照片用于于非商業(yè)業(yè)意圖的的臨床、教學(xué)研研究和學(xué)學(xué)術(shù)交流流”（3）學(xué)學(xué)生臨床床實習(xí)對對病人要要告知，讓病人人理解在在教學(xué)醫(yī)醫(yī)院開展展教學(xué)工工作的目目的及必必要性，了解整整個診治治過程均均有上級級醫(yī)師指指導(dǎo)，診診治質(zhì)量量將不因因此受到到影響。2、過于于自信能預(yù)見到到損害結(jié)結(jié)果但輕輕信不會會發(fā)生，而做出出違反醫(yī)醫(yī)療管理理法律、行政法法規(guī)、部部門規(guī)章章和診療療護(hù)理規(guī)規(guī)范、常常規(guī)。案例四護(hù)士認(rèn)為為自己工工作幾年年都未有有過敏的的病人，青霉素素注射前前未給患患者做皮皮試，患患者過敏敏性休克克反應(yīng)。案例五患者，男男性，34歲，因

17、左后后牙疼痛痛到口腔腔科就診診。診斷斷為：B6慢性性牙髓炎炎急性發(fā)發(fā)作。為為其做了了牙髓治治療。根根管后牙牙片顯示示器械折折斷、該該部位同同時顯示示根管側(cè)側(cè)穿、遠(yuǎn)遠(yuǎn)中腭根根根充超超充約2mm。醫(yī)生記記錄了X線片情情況，然然后告知知器械折折斷情況況，但未未告知根根管壁側(cè)側(cè)穿和根根充超充充情況，也未告告知可能能發(fā)生的的反應(yīng)。當(dāng)晚患患者B6疼痛加加重，第第二天找找到科主主任接診診，建議議B6拔拔除，患患者不能能接受而而到院方方投訴。在整個診診療過程程中該醫(yī)醫(yī)生都相相信自己己的判斷斷和處置置能力，認(rèn)為治治療中發(fā)發(fā)生的都都是并發(fā)發(fā)癥，自自己都已已妥善處處理而沒沒有必要要請會診診，也沒沒必要告告知病人人，

18、未對對可能發(fā)發(fā)生的情情況（疼疼痛）給給與必要要的注意意。3、疏忽忽大意根據(jù)醫(yī)療療管理法法律、行行政法規(guī)規(guī)、部門門規(guī)章和和診療護(hù)護(hù)理規(guī)范范、常規(guī)規(guī)的一系系列規(guī)定定，有責(zé)責(zé)任預(yù)見見到并且且可以預(yù)預(yù)見到可可能出現(xiàn)現(xiàn)的損害害結(jié)果，由于疏疏忽大意意而沒有有注意。案例六患者，女女性，55歲。因B3慢性根根尖周炎炎，松動動度以以上，牙牙體牙髓髓醫(yī)生建建議拔除除?；颊哒弋?dāng)天掛掛號外科科，主訴訴拔除B3。接接診醫(yī)生生因曾有有幾例拔拔牙麻醉醉效果不不佳，故故行了B123局部侵侵潤麻醉醉，后拔拔除B123。重視核對對制度！醫(yī)護(hù)人員員是有責(zé)任預(yù)見自己己不核對對可能出出現(xiàn)的不不良后果果！4、管理理制度、流程的的不健全全

19、醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對對其醫(yī)務(wù)務(wù)人員進(jìn)進(jìn)行醫(yī)療療衛(wèi)生管管理法規(guī)規(guī)、行政政法規(guī)、部門規(guī)規(guī)章和診診療護(hù)理理規(guī)范、常規(guī)的的培訓(xùn)和和醫(yī)療服服務(wù)職業(yè)業(yè)道德教教育。國務(wù)務(wù)院醫(yī)醫(yī)療事故故處理條條例第第6條醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制制定防范范、處理理醫(yī)療事事故的預(yù)預(yù)案，預(yù)預(yù)防醫(yī)療療事故的的發(fā)生，減輕醫(yī)醫(yī)療事故故的損害害。國務(wù)務(wù)院醫(yī)醫(yī)療事故故處理條條例第第12條條案例七患者60歲，因因多形性性腺瘤收收治入院院，術(shù)中中冰凍良良性，隨隨后常規(guī)規(guī)出院。一個月月多后不不適復(fù)查查，并發(fā)發(fā)現(xiàn)病理理科在患患者出院院后出了了石蠟切切片結(jié)果果為“惡惡變”但但沒有人人通知病病人或及及家屬。后來患患者預(yù)后后不佳到到院方投投訴。病理科與與頜面外外科缺

20、乏乏相關(guān)的的危急值值報告制制度。正畸糾紛紛病例案例一患者張xx、1991年生，主訴：牙列不不齊，要要求正畸畸。06年7月月口內(nèi)情情況：B6缺失失，A3及左側(cè)側(cè)后牙反反合，C6D6冠修復(fù)復(fù)。治療療方案：拔除A4B5后矯治治。06年12月投訴訴：上頜頜11顆顆牙對下下頜14顆牙，咬合差差。專家家會診意意見：拔拔除下頜頜雙尖牙牙，B6缺失處處待正畸畸治療后后自行修修復(fù)，這這樣對改改善面型型最佳。但患者者家長堅堅持不拔拔牙，最最后方案案：（1）B4種植，左后牙牙盡量解解除部分分反合，B6處處不做調(diào)調(diào)整。（2）解解除A3反合，爭取關(guān)關(guān)閉間隙隙。（3）下頜頜向后推推，中線線注意控控制。（4）種種植18歲后進(jìn)進(jìn)行。反思問題題：（1）原設(shè)設(shè)計方案案有誤；（2）未能進(jìn)進(jìn)行很好好的溝通通協(xié)議：（1）免免費(fèi)正畸畸（主任任接診）；（2）免費(fèi)費(fèi)種植（主任接接診，最最好的材材料）；（3）種植風(fēng)風(fēng)險與效效果由醫(yī)醫(yī)院承擔(dān)擔(dān)，終身身質(zhì)保。案例二患者馬xx，02年（13歲歲）時就就診，主主訴：牙牙列不齊齊，要求求正畸。當(dāng)時情情況：骨骨性類類，伴有有深覆合合，先天天缺C1D1，高角病病例。治療方案案：拔除除A4B4后矯矯治。其其間03年（14歲）開始下下頜角的的明顯增增長（第第一次發(fā)發(fā)育高峰峰）。07年（18歲歲）以左左后牙接接觸不好好