醫(yī)療糾紛處理有關(guān)法律問題講座

1、 醫(yī)療糾紛涉及的有關(guān)法律問題北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部劉穎 背景材料料據(jù)衛(wèi)生部部統(tǒng)計顯顯示，從從2006年到2010年，全國國醫(yī)療暴暴力事件件增加70%全國每年年發(fā)生的的醫(yī)療糾糾紛逾百百萬起，尤其近近兩年來來，醫(yī)療療糾紛發(fā)發(fā)生率明明顯上升升，增長長幅度超超過100%。在數(shù)量量龐大的的醫(yī)療糾糾紛中，有將近近70%的醫(yī)療糾糾紛滯留留在醫(yī)院院，只有有30%的糾紛得得到了解解決，部部分糾紛紛演化成成了上訪訪案件-北京市西西城區(qū)法法院報告告2011.32013年3月兩會期期間，全全國人大大代表、山東省省腫瘤防防治研究究院院長長于金明明帶來的的一項華華東地區(qū)區(qū)30家醫(yī)院醫(yī)醫(yī)患關(guān)系系的調(diào)查查結(jié)果顯顯示，僅僅10%的患者

2、信信任醫(yī)生生針對醫(yī)護護人員的的暴力升升級近年來先先后出現(xiàn)現(xiàn)多起惡惡性事件件哈爾濱醫(yī)醫(yī)大附屬屬醫(yī)院實實習(xí)醫(yī)師師被殺案案件北大人民民醫(yī)院醫(yī)醫(yī)生被砍砍案件溫嶺醫(yī)院院醫(yī)生被被殺案件件廣州醫(yī)學(xué)學(xué)院附屬屬醫(yī)院醫(yī)醫(yī)生被傷傷害案件件處理醫(yī)患患糾紛所所涉及的的主要法法律法規(guī)規(guī)中華人民民共和國國侵權(quán)責(zé)責(zé)任法2010.7實施中華人民民共和國國執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師法1999.5醫(yī)療常規(guī)規(guī)、規(guī)范范等第一講概概述述一、概念念辨析：醫(yī)療糾紛紛非法行醫(yī)醫(yī)醫(yī)療損害害醫(yī)療事故故醫(yī)療糾紛紛：醫(yī)患雙方方基于醫(yī)醫(yī)療行為為所發(fā)生生的權(quán)利利義務(wù)爭爭議非法行醫(yī)醫(yī)：無醫(yī)生執(zhí)執(zhí)業(yè)資質(zhì)質(zhì)從事診診療活動動，包括括在醫(yī)療療機構(gòu)中中從事診診療活動動和擅自自開業(yè)從

3、從事診療療活動 醫(yī)療損害害：醫(yī)療損害害是指因因醫(yī)療機機構(gòu)及其其醫(yī)務(wù)人人員未盡盡相關(guān)法法律法規(guī)規(guī)和診療療技術(shù)規(guī)規(guī)范所規(guī)規(guī)定的注注意義務(wù)務(wù)，在診診療過程程中發(fā)生生過錯，而對患患者造成成身體上上或精神神上的損損害結(jié)果果。醫(yī)療美容容出現(xiàn)損損害，屬屬于醫(yī)療療損害嗎嗎？ 侵權(quán)責(zé)任任法出臺之前前 醫(yī)療糾紛醫(yī)療損害賠償糾紛（侵權(quán)糾紛） 醫(yī)療合同糾紛（違約糾紛）醫(yī)療事故賠償糾紛一般醫(yī)療損害賠償糾紛醫(yī)療事故故：醫(yī)療療機構(gòu)及及其醫(yī)務(wù)務(wù)人員在在醫(yī)療活活動中，違反醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生法律、行政法法規(guī)、部部門規(guī)章章和診療療護理規(guī)規(guī)范、常常規(guī)，過過失造成成患者人人身損害害的事故故。分為四級級：一級：造造成患者者死亡、重度殘殘疾的二

4、級：造造成患者者中度殘殘疾、器器官組織織損傷導(dǎo)導(dǎo)致嚴(yán)重重功能障障礙的三級：造造成患者者輕度殘殘疾、器器官組織織損傷導(dǎo)導(dǎo)致一般般功能障障礙的四級：造造成患者者明顯人人身損害害的其他他后果的的侵權(quán)責(zé)任任法生效后，醫(yī)療事事故概念念已被醫(yī)醫(yī)療損害害取代侵權(quán)責(zé)任任法出臺后 醫(yī)療糾紛醫(yī)療損害賠償糾紛（侵權(quán)糾紛） 醫(yī)療合同糾紛（違約糾紛）二、醫(yī)患患雙方法法律關(guān)系系的屬性性主要是醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)合同關(guān)關(guān)系：要約承承諾諾合同內(nèi)容容事先無無法確定定醫(yī)方不得得拒絕締締約手段債務(wù)務(wù)而非結(jié)結(jié)果債務(wù)務(wù)醫(yī)生高度度注意義義務(wù)及治治療特權(quán)權(quán)患者的協(xié)協(xié)力義務(wù)務(wù)三、醫(yī)療療糾紛所所涉及的的患者權(quán)權(quán)利主要要種類生命權(quán)健康權(quán)身體權(quán)隱私權(quán):私

5、人生活活秘密、私生活活空間以以及私生生活的安安寧狀態(tài)態(tài)知情權(quán)：知情、理解、同意選選擇權(quán)權(quán)拒拒絕權(quán)同同意權(quán)財產(chǎn)權(quán)四、醫(yī)患患糾紛的的主要訴訴訟類型型當(dāng)患者權(quán)權(quán)益受損損，可選選擇提起起合同違違約責(zé)任任之訴或或侵權(quán)責(zé)責(zé)任之訴訴合同違約約之訴：無過錯原原則一般不支支持精神神損害賠賠償訴訟時效效2年侵權(quán)責(zé)任任的構(gòu)成成要件：過錯違法行為為損害后果果因果關(guān)系系人身損害害侵權(quán)之之訴訴訟訟時效1年五、醫(yī)療療損害賠賠償責(zé)任任主要特特征1、過錯責(zé)責(zé)任無過錯無無責(zé)任侵權(quán)責(zé)任任法第54條規(guī)定：患者在在診療活活動中受受到損害害，醫(yī)療療機構(gòu)及及其醫(yī)務(wù)務(wù)人員有有過錯的的，由醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)醫(yī)療損害害賠償責(zé)責(zé)任。2、醫(yī)方承承擔(dān)

6、高度度謹(jǐn)慎義義務(wù)3、醫(yī)療損損害賠償償責(zé)任構(gòu)構(gòu)成要件件診療行為為醫(yī)方過錯錯患者損害害診療行為為與患者者損害之之間存在在因果關(guān)關(guān)系過錯的判判斷：主觀狀態(tài)態(tài)客觀觀行為：注意義義務(wù)分為疏忽忽大意（疏忽）的過錯錯與過于于自信（懈?。┑倪^錯錯界定：一一般以是是否違反反謹(jǐn)慎注注意義務(wù)務(wù)為判斷斷依據(jù)。謹(jǐn)慎義務(wù)務(wù)的來源源：法律律 醫(yī)療療常規(guī)規(guī)規(guī)范等等若有違違反即為為違反謹(jǐn)謹(jǐn)慎義務(wù)務(wù)，構(gòu)成成過錯。因果關(guān)系系的判斷斷因果關(guān)系系分法律律上的因因果關(guān)系系和事實實上的因因果關(guān)系系法律上的的因果關(guān)關(guān)系：法法律事實實 相當(dāng)當(dāng)因果關(guān)關(guān)系“無此行為為，雖不不必生此此損害；有此行行為，通通常必生生此種損損害”事實（醫(yī)醫(yī)學(xué)）因因果關(guān)

7、系系：有無無臨床實實驗驗證證，以判判斷是否否存在因因果關(guān)系系 病人院外外自殺，醫(yī)院是是否擔(dān)責(zé)責(zé)2009年3月，患者者李某到到醫(yī)院就就診，被被診斷為為肺癌晚晚期，住住院治療療。同年年4月3日19時許，患患者在醫(yī)醫(yī)院門口口天橋跳跳橋自殺殺身亡。患者家屬屬訴稱，雖然患患者死亡亡的主觀觀原因是是其自身身造成，但客觀觀上醫(yī)院院作為具具備三甲甲資質(zhì)的的專業(yè)醫(yī)醫(yī)院，沒沒有盡到到其應(yīng)盡盡的護理理義務(wù)，疏于管管理，任任由病人人自由出出入醫(yī)院院。在發(fā)發(fā)現(xiàn)病人人失蹤后后，醫(yī)院院也未采采取任何何有效的的措施尋尋找或及及時告知知病人家家屬?；蓟颊叩乃浪劳鲈诳涂陀^上與與醫(yī)院的的重大過過失具有有直接因因果關(guān)系系，由于于醫(yī)院

8、的的過錯使使得家屬屬蒙受失失去親人人的巨大大精神痛痛苦。要要求醫(yī)院院賠償喪喪葬費、死亡賠賠償金、精神損損害撫慰慰金等共共計17.3萬余元。醫(yī)院辯稱稱，入院院當(dāng)時，醫(yī)院就就明確以以書面形形式告知知患者及及家屬，住院病病人不得得隨便外外出?；蓟颊呷朐涸汉?，醫(yī)醫(yī)院確定定其護理理等級為為三級，其在治治療期間間病情平平穩(wěn)，無無任何異異常表現(xiàn)現(xiàn)。事發(fā)發(fā)當(dāng)天，患者在在醫(yī)院門門口過街街天橋跳跳橋自殺殺，其死死亡系自自殺，應(yīng)應(yīng)由其自自行承擔(dān)擔(dān)責(zé)任。醫(yī)院已已經(jīng)盡到到了診療療義務(wù)范范圍內(nèi)的的注意義義務(wù)和管管理職責(zé)責(zé)，沒有有過錯，患者死死亡與醫(yī)醫(yī)院診療療活動之之間沒有有因果關(guān)關(guān)系，不不同意賠賠償。參考資料料：美國醫(yī)療

9、療事故認(rèn)認(rèn)定四大要素素：1.明確的醫(yī)醫(yī)患關(guān)系系（醫(yī)生生路過相相助，不不算建立立醫(yī)患關(guān)關(guān)系）；2.醫(yī)護/醫(yī)院存在在偏離常常規(guī)的診診療行為為；3.直接的因因果關(guān)系系：醫(yī)護護/醫(yī)院的不不當(dāng)行為為是損傷傷的直接接原因；4.必須存在在損傷。即使不不當(dāng)行為為存在，但若缺缺乏損傷傷，不足足以立案案賠償。這四條條必須全全部滿足足，舉證證責(zé)任在在原告。六、醫(yī)療療糾紛處處理方式式歷史回回顧第一階段段（1950年1959年）：這這一時期期側(cè)重于于法律裁裁決，直直接由司司法部門門處理,多涉及刑刑事第二階段段(1959年1977年）：這這一時期期主要由由衛(wèi)生行行政部門門定性處處理，法法院一般般不參與與第三階段段(197

10、8年l997年）國務(wù)務(wù)院于1987年6月29日發(fā)布了了醫(yī)療事故故處理辦辦法，就醫(yī)療療事故的的處理程程序做出出了明確確的規(guī)定定第四階段段(1997年2002年3月）：1997年3月l4日，第八八屆全國國人民代代表大會會第五次次會議修修訂通過過了中華人民民共和國國刑法，新刑法增加了醫(yī)醫(yī)療事故故罪第五個階階段(2002年4月-2010年7月）：2002年4月1日，最高高人民法法院關(guān)于民事事訴訟證證據(jù)的若若干規(guī)定定開始生效效。2002年4月14曰國務(wù)院院正式頒頒布了醫(yī)療事故故處理條條例第六個階階段（2010年7月至今）：中華人民民共和國國侵權(quán)責(zé)責(zé)任法于2010年7月1日正式實實施七、目前前醫(yī)療糾糾紛解

11、決決途徑雙方和解解：調(diào)解：行政調(diào)解解人民調(diào)解解行業(yè)調(diào)解解民事訴訟訟：案由：醫(yī)醫(yī)療損損害賠償償醫(yī)療服務(wù)務(wù)合同違違約訴前調(diào)解解由法院確確認(rèn)調(diào)解解書的法法律效力力八、當(dāng)前前醫(yī)療糾糾紛訴訟訟案件的的主要特特點一）高索索賠金額額（1）患方對對醫(yī)療行行為風(fēng)險險性認(rèn)識識不夠，且在糾糾紛發(fā)生生后缺乏乏必要指指導(dǎo)，僅僅以診療療效果作作為判斷斷依據(jù)，盲目訴訴訟，提提出高額額賠償要要求（2）由于醫(yī)醫(yī)患雙方方溝通不不暢，信信息不對對等，一一些患方方自認(rèn)為為醫(yī)療機機構(gòu)存在在診療過過錯或瑕瑕疵，為為宣泄不不滿而在在主張訴訴訟請求求時，脫脫離實際際地漫天天要價（3）患者在在診療過過程中經(jīng)經(jīng)歷了較較嚴(yán)重的的身體創(chuàng)創(chuàng)傷和精精神

12、痛苦苦，并支支出高額額費用。二）因診診療行為為的細(xì)節(jié)節(jié)瑕疵等等引發(fā)矛矛盾的案案件增多多常見的患患者訴因因：1、檢查、治療、用藥不不當(dāng)；2、操作程程序不規(guī)規(guī)范；3、病史記記錄不完完整或涂涂改；4、術(shù)前缺缺乏溝通通或者治治療方案案與患者者協(xié)商不不夠等等等三）出現(xiàn)現(xiàn)了一些些以醫(yī)鬧鬧為主體體的高額額索賠事事件27歲男性患患急性重重癥胰腺腺炎，送送瑞金醫(yī)醫(yī)院、中中山醫(yī)院院、華山山醫(yī)院均均被拒收收，華東東醫(yī)院同同意收治治，后病病重死亡亡，家屬屬請來職職業(yè)醫(yī)鬧鬧，要求求賠償140萬。華東醫(yī)院院于2013年5月29日發(fā)出聲聲明稱“醫(yī)院不予予賠償?！贬t(yī)療事故故（或醫(yī)醫(yī)療損害害）發(fā)生生的直接接原因（訴訟實實務(wù)總結(jié)

13、結(jié)）不進行鑒鑒別診斷斷漏診或或誤診疾疾病手術(shù)醫(yī)生生未嚴(yán)格格保護鄰鄰近器官官，未嚴(yán)嚴(yán)格觀察察病情延延誤手術(shù)術(shù)時機不按藥典典規(guī)范用用藥不重視重重要檢測測報告涂改或篡篡改病歷歷等第二講醫(yī)醫(yī)療損害害賠償分分述-以侵權(quán)責(zé)責(zé)任法為為核心主要內(nèi)容容評述未盡事宜宜醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)及醫(yī)務(wù)務(wù)人員面面臨的挑挑戰(zhàn)及其其應(yīng)對侵權(quán)責(zé)任任法有關(guān)醫(yī)療療損害賠賠償糾紛紛處理規(guī)規(guī)定的評評述一、特征征：結(jié)束兩個個雙軌制制的局面面：案由雙軌軌制：統(tǒng)統(tǒng)一為醫(yī)醫(yī)療損害害責(zé)任賠償雙軌軌制：項項目及計計算責(zé)任鑒定定雙軌制制仍存：醫(yī)療事事故鑒定定司法鑒定定類型化處處理醫(yī)療療損害賠賠償糾紛紛分為三種種基本類類型：醫(yī)療倫理理損害責(zé)責(zé)任醫(yī)療技術(shù)術(shù)損害責(zé)責(zé)

14、任醫(yī)療產(chǎn)品品損害責(zé)責(zé)任把握醫(yī)患患雙方的的利益均均衡：從實際上上的過錯錯推定回回歸過錯錯責(zé)任第54條2、舉證責(zé)責(zé)任實現(xiàn)現(xiàn)大體均均衡從舉證責(zé)責(zé)任倒置置到誰主主張誰舉舉證特殊規(guī)定定:推定醫(yī)方方有過錯錯的情形形：第58條患者有損損害，因因下列情情形之一一的，推推定醫(yī)療療機構(gòu)有有過錯：違反法律律、行政政法規(guī)、規(guī)章以以及其他他有關(guān)診診療規(guī)范范的規(guī)定定；隱匿或者者拒絕提提供與糾糾紛有關(guān)關(guān)的病歷歷資料；偽造、篡篡改或者者銷毀病病歷資料料：程度的的判斷？電子病病歷的挑挑戰(zhàn) 案例：見見習(xí)醫(yī)師師獨立行行醫(yī)，患患者受損損害，責(zé)責(zé)任誰擔(dān)擔(dān)？2009年9月18日，莫某某不慎跌跌傷左前前臂，隨隨后被送送至富川川縣某醫(yī)醫(yī)院，

15、并并由不具具備醫(yī)師師資格和和執(zhí)業(yè)資資格的首首診門診診見習(xí)醫(yī)醫(yī)生徐東東為其診診治，診診斷為“左尺橈骨骨骨折”，并為其其做了“左尺橈骨骨骨折”手法復(fù)位位夾板外外固定手手術(shù)，復(fù)復(fù)查X線，只建建議三天天后復(fù)查查，沒有有交代“不適隨診診”處理。同同月21日，莫某某復(fù)診，檢查“左手腫脹脹明顯，見水泡泡形成，左手活活動受限限，肢端端血運尚尚可，左左前臂夾夾板無松松脫，松松緊適合合”，建議“加強功能能鍛煉，注意肢肢端血運運，3天后復(fù)診診，不適適隨診”等，同月月24日到該院院復(fù)診時時，徐東東未予以以處置；當(dāng)天莫莫某被送送到賀州州市廣濟濟醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)師師檢查見見：左手手明顯腫腫脹、呈呈爪形，手指不不能運動動，感覺覺

16、喪失，松開夾夾板，前前臂皮膚膚起水泡泡，夾板板壓迫處處皮膚呈呈暗紅色色。左前前臂DR片示：左左尺橈骨骨遠(yuǎn)段骨骨折，對對線欠佳佳。診斷斷為“左尺橈骨骨骨折、前臂肌肌肉神經(jīng)經(jīng)缺血性性損傷？”經(jīng)司法鑒鑒定，認(rèn)認(rèn)為醫(yī)方方診療存存在過錯錯并錯過過最佳治治療時機機，造成成骨筋膜膜室綜合合癥，造造成莫某某左前臂臂肌肉明明顯萎縮縮、左手手指畸形形、腕關(guān)關(guān)節(jié)以下下運動功功能完全全喪失的的嚴(yán)重傷傷殘后果果。3.統(tǒng)一的人人身損害害賠償?shù)谑鶙l條侵害他人人造成人人身損害害的，應(yīng)應(yīng)當(dāng)賠償償醫(yī)療費、護理費費、交通通費等為治療療和康復(fù)復(fù)支出的的合理費費用，以以及因誤工減少少的收入入。造成殘疾疾的，還還應(yīng)當(dāng)賠賠償殘疾生活活輔

17、助具具費和殘殘疾賠償償金。造成死死亡的，還應(yīng)當(dāng)當(dāng)賠償喪葬費和和死亡賠賠償金。第二十二二條侵侵害他人人人身權(quán)權(quán)益，造造成他人人嚴(yán)重精精神損害害的，被被侵權(quán)人人可以請請求精神損害害賠償二、侵權(quán)責(zé)任任法有關(guān)醫(yī)療療損害賠賠償?shù)幕緝?nèi)容容解讀1、知情同同意2、治療特特權(quán)與患患者知情情同意3、過錯衡衡量標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)-醫(yī)療水準(zhǔn)準(zhǔn)4、醫(yī)療產(chǎn)產(chǎn)品質(zhì)量量瑕疵責(zé)責(zé)任5、免責(zé)事事由6、病例資資料妥善善保管義義務(wù)7、隱私權(quán)權(quán)保護義義務(wù)8、合理檢檢查義務(wù)務(wù)案例：醫(yī)醫(yī)院變更更手術(shù)方方式，是是否涉嫌嫌侵權(quán)2011年4月18日，患者者李桂珍珍因“雙耳流膿膿伴聽力力下降30年，加重重1月”，到重慶慶主城某某醫(yī)院治治療。4月20日，李

18、桂桂珍在醫(yī)醫(yī)院提供供的慢性性化膿性性中耳炎炎手術(shù)知知情同意意書和醫(yī)醫(yī)患溝通通記錄上上簽名。2011年4月21日，李桂桂珍在全全麻下行行左耳鼓鼓式探查查術(shù)，術(shù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患者自自身情況況不宜適適用原定定手術(shù)方方式，醫(yī)醫(yī)院決定定改行左左耳乳突突根治手手術(shù)。術(shù)術(shù)后李桂桂珍左側(cè)側(cè)嘴角歪歪斜。李李桂珍于于2011年4月27日出院，用去醫(yī)醫(yī)療費共共計2.3萬余元。法院認(rèn)為為，根據(jù)據(jù)重慶市市法醫(yī)學(xué)學(xué)會司法法鑒定所所出具的的司法鑒定定意見書書、復(fù)函以及重慶慶市法醫(yī)醫(yī)學(xué)會司司法鑒定定所的有有關(guān)鑒定定人員出出庭接受受雙方當(dāng)當(dāng)事人質(zhì)質(zhì)詢的有有關(guān)情況況，足以以認(rèn)定醫(yī)醫(yī)院對李李桂珍的的病情并并不存在在誤診。但在手手術(shù)過程

19、程中因手手術(shù)方式式的變更更可能造造成的損損害，醫(yī)醫(yī)院并未未對李桂桂珍的家家屬盡到到充分告告知的義義務(wù)，侵侵犯了其其知情權(quán)權(quán)和決定定權(quán)，讓讓其承擔(dān)擔(dān)了醫(yī)療療風(fēng)險，該行為為存在過過錯。醫(yī)醫(yī)院的過過錯行為為與李桂桂珍目前前的損害害后果存存在一定定的因果果關(guān)系，是導(dǎo)致致其損害害后果的的間接因因素?？伎紤]到醫(yī)醫(yī)院對李李桂珍行行左耳乳乳突根治治術(shù)，符符合手術(shù)術(shù)目的，且醫(yī)院院的過錯錯行為系系間接因因素，賠賠償數(shù)額額不宜過過高。具體法條條分析：醫(yī)療倫理理損害責(zé)責(zé)任：第第55條（違反告告知義務(wù)務(wù)）醫(yī)務(wù)人員員在診療療活動中中應(yīng)當(dāng)向向患者說說明病情情和醫(yī)療療措施。需要實實施手術(shù)術(shù)、特殊殊檢查、特殊治治療的，醫(yī)務(wù)人人

20、員應(yīng)當(dāng)當(dāng)及時向向患者說說明醫(yī)療療風(fēng)險、替代醫(yī)醫(yī)療方案案等情況況，并取取得其書書面同意意；不宜宜向患者者說明的的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)向患者者的近親親屬說明明，并取取得其書書面同意意。醫(yī)務(wù)人員員未盡到到前款義義務(wù)，造造成患者者損害的的，醫(yī)療療機構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)擔(dān)賠償責(zé)責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員員告知義義務(wù)：患者為被被告知對對象一般情況況下的告告知特殊情況況的告知知不便告知知的情況況的處理理生命危急急情況的的告知（第56條）告知形式式及具體體要求書面形式式要求：說說明的的程度：明白易易懂范圍包括括：病情和醫(yī)醫(yī)療措施施手術(shù)、特特殊檢查查、特殊殊治療等還需書書面形式式內(nèi)容：醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險險 替代代方案等等第56條因搶救生生命垂危危的患

21、者者等緊急急情況，不能取取得患者者或者其其近親屬屬意見的的，經(jīng)醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)負(fù)責(zé)人人或者授授權(quán)的負(fù)負(fù)責(zé)人批批準(zhǔn)，可可以立即即實施相相應(yīng)的醫(yī)醫(yī)療措施施。如何理解解第56條案例：醫(yī)醫(yī)生治療療特權(quán)與與患者自自決權(quán)如如何取舍舍？2010年12月3日，廣州一名名孕婦臨臨產(chǎn)時出出現(xiàn)胎盤盤早剝，因危及及母子生生命，必必須進行行剖宮產(chǎn)產(chǎn)手術(shù)。然而經(jīng)經(jīng)醫(yī)生、家人輪輪番勸說說，她仍仍堅決拒拒絕簽字字，甚至至在手術(shù)術(shù)臺上也也大喊“要自己生生”。最終，醫(yī)生征征得其家家人同意意后，強強行為其其進行剖剖宮產(chǎn)。醫(yī)療技術(shù)術(shù)損害責(zé)責(zé)任：第第57條醫(yī)務(wù)人員員在診療療活動中中未盡到到與當(dāng)時時的醫(yī)療療水平相相應(yīng)的診診療義務(wù)務(wù)，造成成患

22、者損損害的，醫(yī)療機機構(gòu)應(yīng)當(dāng)當(dāng)承擔(dān)賠賠償責(zé)任任。衡量醫(yī)方方存在過過錯的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療水平平實實踐踐水準(zhǔn)合合理醫(yī)醫(yī)生 醫(yī)療水平平如何確確定案例2004年2月25日，欣欣欣在某醫(yī)醫(yī)院出生生，早產(chǎn)產(chǎn)3個月，體體重只有有1.2公斤，還還出現(xiàn)了了呼吸窘窘迫的癥癥狀，不不得不在在醫(yī)院住住院治療療至4月18日。期間間，醫(yī)院院對欣欣欣進行了了插管以以及呼吸吸機吸氧氧等治療療。兩周周后，欣欣欣又接接受了高高壓氧治治療。欣欣欣出院院時，醫(yī)醫(yī)生在醫(yī)醫(yī)囑上注注明：每每個季度度要檢查查視力狀狀況。5月26日，中山山大學(xué)附附屬眼科科醫(yī)院對對欣欣進進行了詳詳細(xì)檢查查，結(jié)果果顯示欣欣欣已達(dá)達(dá)“視網(wǎng)膜病病變晚期期”。欣欣父母母稱：

23、該該醫(yī)院在在整個治治療過程程當(dāng)中，沒有對對家屬進進行任何何必要的的風(fēng)險告告知。早早在1984年人民衛(wèi)衛(wèi)生出版版社出版版的新生兒重重癥監(jiān)護護一書，就就曾談到到視網(wǎng)膜膜發(fā)生病病變的危危險因素素有“給氧治療療連續(xù)超超過6小時”等。而該該醫(yī)院作作為三級級甲等醫(yī)醫(yī)院，即即使不具具備相關(guān)關(guān)技術(shù)經(jīng)經(jīng)驗，也也應(yīng)如實實告知家家屬治療療的風(fēng)險險并通知知家屬進進行轉(zhuǎn)診診。醫(yī)院辯稱稱：早產(chǎn)兒治治療用氧氧和視網(wǎng)網(wǎng)膜病變變防治指指南2004年4月才由衛(wèi)衛(wèi)生部出出臺，欣欣欣出生生的時候候治療并并無標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。而事事實上，醫(yī)院方方此前采采取的操操作規(guī)范范也與目目前的指南要求完全全相符。院方強強調(diào)，早早產(chǎn)兒呼呼吸困難難，用氧氧不可

24、避避免，但但用氧并并非導(dǎo)致致早產(chǎn)兒兒發(fā)生視視網(wǎng)膜病病變的唯唯一原因因，其根根本原因因乃是早早產(chǎn)兒視視網(wǎng)膜本本身發(fā)育育不全。主治醫(yī)醫(yī)師并非非不知道道這種治治療方式式存在潛潛在危險險，但不不用氧可可能導(dǎo)致致患兒死死亡更為為嚴(yán)重的的后果。案例：醫(yī)醫(yī)生開藥藥應(yīng)合乎乎診療規(guī)規(guī)范2013年7月9日，因感感覺不適適,懷孕9個多月的的劉女士士到新干干縣某醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)產(chǎn)科檢查查，被告告知有血血壓較高高的癥狀狀，醫(yī)生生為其開開了四天天量的降降壓藥。劉女士士回家服服用后，感覺身身體不適適，再次次到被告告處檢查查，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)臨產(chǎn)胎胎兒已胎胎死腹中中。后查查實，醫(yī)醫(yī)生開具具的降壓壓藥卡托托普利片片說明書書中載明明“可影響胎胎

25、兒發(fā)育育，甚至至引起胎胎兒死亡亡，孕婦婦禁用”。高齡懷懷孕的劉劉女士得得知胎兒兒死亡原原因，異異常悲憤憤。后雙雙方就賠賠償事宜宜協(xié)商未未果，原原告遂向向法院起起訴。案例檢檢查結(jié)結(jié)果互認(rèn)認(rèn)帶來的的問題2011年3月21日，袁女女士和丈丈夫到深深圳中山山泌尿外外科醫(yī)院院就診。同年7月26日，袁女女士夫婦婦在該醫(yī)醫(yī)院進行行了胚胎胎子宮腔腔內(nèi)移植植術(shù)。8月8日顯示受受孕成功功。在懷懷孕3個多月以以后流產(chǎn)產(chǎn)，原因因是梅毒毒。袁女女士稱，流產(chǎn)后后，她去去醫(yī)院查查看檔案案，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)院檢檢查報告告單只是是做了TRUST一項檢查查，袁女女士的丈丈夫在醫(yī)醫(yī)院做了了兩項檢檢查。因因認(rèn)為醫(yī)醫(yī)院在沒沒有排除除梅毒的的情

26、況下下給她做做了試管管嬰兒手手術(shù)，導(dǎo)導(dǎo)致流產(chǎn)產(chǎn)，袁女女士將醫(yī)醫(yī)院告上上法庭，索賠共共計18萬余元。治療前，醫(yī)院曾曾建議袁袁女士進進行腹腔腔鏡處理理輸卵管管積液以以便提高高懷孕幾幾率，袁袁女士隨隨后前往往宜春市市婦幼保保健院行行腹腔鏡鏡檢查，2011年4月14日進行HIV抗體測定定和梅毒毒TRUST檢查均為為陰性。中山泌泌尿外科科醫(yī)院隨隨后采信信并認(rèn)可可宜春婦婦保院的的檢查報報告結(jié)果果，未重重新進行行梅毒篩篩查就進進行了手手術(shù)2010年國家衛(wèi)衛(wèi)生部關(guān)于加強強醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量控制制中心建建設(shè)推進進同級醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)檢查結(jié)結(jié)果互認(rèn)認(rèn)工作的的通知的文件，醫(yī)院認(rèn)認(rèn)為他們們直接認(rèn)認(rèn)可宜春春婦保院院的檢查查結(jié)果有有

27、文件依依據(jù)。討論：不同醫(yī)院院結(jié)果互互認(rèn)具有有積極意意義。結(jié)結(jié)果互認(rèn)認(rèn)具有法法律效力力的前提提：1、該檢驗驗結(jié)果在在合理時時間內(nèi)具具有醫(yī)學(xué)學(xué)上的穩(wěn)穩(wěn)定性，人為影影響大的的項目如如病理、外來性性感染病病原等不不具有這這一特性性；2、檢驗程程序應(yīng)當(dāng)當(dāng)具備統(tǒng)統(tǒng)一的質(zhì)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)；3、醫(yī)院等等級、水水準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)當(dāng)接近。醫(yī)療產(chǎn)品品損害責(zé)責(zé)任：第第59條因藥品、消毒藥藥劑、醫(yī)醫(yī)療器械械的缺陷陷，或者者輸入不不合格的的血液造造成患者者損害的的，患者者可以向向生產(chǎn)者者或者血血液提供供機構(gòu)請請求賠償償，也可可以向醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)請求賠賠償?；蓟颊呦蜥t(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)請求賠賠償?shù)?，醫(yī)療機機構(gòu)賠償償后，有有權(quán)向負(fù)負(fù)有責(zé)任任的生產(chǎn)產(chǎn)者

28、或者者血液提提供機構(gòu)構(gòu)追償。 案例：齊齊二藥賠賠償案中中醫(yī)院的的角色與與責(zé)任2006年4月19日起，11名患者在在中山三三院接受受治療時時被注射射了后來來被認(rèn)定定為假藥藥的齊二二藥亮菌菌甲素注注射液，后出現(xiàn)現(xiàn)腎衰竭竭等中毒毒反應(yīng)，其中9名患者相相繼離世世。患者和遺遺屬于2007年3月將中山山三院告告上廣州州市天河河區(qū)法院院，后法法院又依依中山三三院申請請追加齊齊二藥、廣東省省醫(yī)藥保保健品有有限公司司、廣州州金蘅源源醫(yī)藥貿(mào)貿(mào)易有限限公司為為系列案案被告。11名原告索索賠金額額從26萬余元至至290萬余元不不等。 案例：醫(yī)醫(yī)院使用用過期藥藥品的責(zé)責(zé)任2012年8月26日，張某某因腹痛痛到浦北北縣某

29、醫(yī)醫(yī)院處就就診，經(jīng)經(jīng)醫(yī)生確確診原告告患有急急性胃炎炎及急性性上呼吸吸道感染染，后住住院觀察察治療。入院后后，張某某經(jīng)治療療病情有有所好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。2012年8月28日，該醫(yī)醫(yī)院對張張某注射射了有效效期至2012年7月的5%葡萄糖氯氯化鈉注注射液250ml+肌苷注射射液+氯化鉀，張某在在注射過過程中再再次出現(xiàn)現(xiàn)頭疼等等癥狀，體溫再再度升高高，停止止注射之之后原告告的癥狀狀有所減減輕。此此后，張張某在該該醫(yī)院住住院治療療，病情情時有反反復(fù)，共共住院51天，花費費醫(yī)療費費9140.5元。在其其住院期期間，主主要由其其丈夫護護理。2012年9月20日，浦北北縣某醫(yī)醫(yī)院就錯錯誤使用用過期藥藥物作出出了調(diào)查查報

30、告，并與張張某協(xié)商商解決，但雙方方未能達(dá)達(dá)成一致致意見。無奈之之下，張張某將醫(yī)醫(yī)院告上上了法庭庭，要求求醫(yī)院對對給其造造成的損損失承擔(dān)擔(dān)全部賠賠償責(zé)任任。醫(yī)方免責(zé)責(zé)的情形形：第60條患者有損損害，因因下列情情形之一一的，醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)不承擔(dān)擔(dān)賠償責(zé)責(zé)任：1.患者或者者其近親親屬不配配合醫(yī)療療機構(gòu)進進行符合合診療規(guī)規(guī)范的診診療；2.醫(yī)務(wù)人員員在搶救救生命垂垂危的患患者等緊緊急情況況下已經(jīng)經(jīng)盡到合合理診療療義務(wù)；3.限于當(dāng)時時的醫(yī)療療水平難難以診療療。前款第一一項情形形中，醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)及其醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員也有過過錯的，應(yīng)當(dāng)承承擔(dān)相應(yīng)應(yīng)的賠償償責(zé)任。醫(yī)方其他他義務(wù)：醫(yī)方對病病歷的保保管和提提供義務(wù)務(wù)：第6

31、1條醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)及其醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員應(yīng)當(dāng)按按照規(guī)定定填寫并并妥善保保管住院院志、醫(yī)醫(yī)囑單、檢驗報報告、手手術(shù)及麻麻醉記錄錄、病理理資料、護理記記錄、醫(yī)醫(yī)療費用用等病歷資料料?；颊咭笄蟛殚啞?fù)制前前款規(guī)定定的病歷歷資料的的，醫(yī)療療機構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)提供供。保護患者者隱私：第62條醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)及其醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員應(yīng)當(dāng)對對患者的的隱私保保密。泄泄露患者者隱私或或者未經(jīng)經(jīng)患者同同意公開開其病歷歷資料，造成患患者損害害的，應(yīng)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)擔(dān)侵權(quán)責(zé)責(zé)任。關(guān)于過度度檢查：第63條醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)及其醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員不得違違反診療療規(guī)范實實施不必必要的檢檢查。醫(yī)療事故故處理條條例第十條患者有權(quán)復(fù)印印或者復(fù)復(fù)制其門門診病歷歷、住院院志、體體溫單

32、、醫(yī)囑單單、化驗驗單（檢檢驗報告告）、醫(yī)醫(yī)學(xué)影像像檢查資資料、特特殊檢查查同意書書、手術(shù)術(shù)同意書書、手術(shù)術(shù)及麻醉醉記錄單單、病理理資料、護理記記錄以及及國務(wù)院院衛(wèi)生行行政部門門規(guī)定的的其他病病歷資料料?；颊咭勒涨翱羁钜?guī)定要要求復(fù)印印或者復(fù)復(fù)制病歷歷資料的的，醫(yī)療療機構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)提供供復(fù)印或或者復(fù)制制服務(wù)并并在復(fù)印印或者復(fù)復(fù)制的病病歷資料料上加蓋蓋證明印印記。復(fù)復(fù)印或者者復(fù)制病病歷資料料時，應(yīng)應(yīng)當(dāng)有患患者在場場。第十六條發(fā)生醫(yī)療事故故爭議時時，死亡亡病例討討論記錄錄、疑難難病例討討論記錄錄、上級級醫(yī)師查查房記錄錄、會診診意見、病程記記錄應(yīng)當(dāng)當(dāng)在醫(yī)患患雙方在在場的情情況下封封存和啟啟封。封封存的病病歷

33、資料料可以是是復(fù)印件件，由醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)保管。有關(guān)病歷歷的具體體要求和和實務(wù)中中的做法法1、訴訟實實務(wù)中作作為證據(jù)據(jù)不區(qū)分分客觀病病歷和主主觀病歷歷2、病歷之之間不應(yīng)應(yīng)存在矛矛盾；應(yīng)當(dāng)如實實書寫，即使有有所改動動，也應(yīng)應(yīng)保留原原始痕跡跡實務(wù)中，常用筆筆跡鑒定定等物證證方法鑒鑒定真?zhèn)蝹?、按照法法律規(guī)定定，封存病歷歷是患者者的法定定權(quán)利在實務(wù)中中，患方方辯護人人一般主主張未經(jīng)經(jīng)封存的的病歷不不作為鑒鑒定檢材材。4、患者對對于已經(jīng)經(jīng)完成的的病歷隨隨時可以以復(fù)印復(fù)印件與與原件不不得存在在矛盾5、病歷完完成時間間，絕大大部分應(yīng)應(yīng)當(dāng)隨時時或在24小時內(nèi)完完成，主主治醫(yī)生生首次查查房記錄錄可在患患者入院院后

34、48小時內(nèi)完完成，最最長的為為死亡病病歷討論論記錄，在患者者死亡后后7天內(nèi)也必必須完成成。 瑕疵病歷歷：基本包括括：添加加內(nèi)容；掩蓋真實實病情；缺頁或不不完整；涂改或偽偽造簽名名；整體重寫寫或偽造造案例：醫(yī)醫(yī)方提供供病歷有有瑕疵被被推定有有過錯2010年8月7日，小慧慧因“嚴(yán)重頭暈暈、眼花花”經(jīng)120急救車接接診至日日照某醫(yī)醫(yī)院處，被診斷斷為心肌肌炎，先先被安排排入住保保健科病病區(qū)，次次日下午午又轉(zhuǎn)入入重癥監(jiān)監(jiān)護室，后在急急救室內(nèi)內(nèi)死亡。小慧父父母認(rèn)為為醫(yī)院在在診療、護理以以及搶救救過程中中發(fā)生嚴(yán)嚴(yán)重失誤誤，致其其女死亡亡，并給給其帶來來巨大痛痛苦，后后經(jīng)多次次協(xié)商未未果，訴訴至法院院要求醫(yī)醫(yī)

35、院賠償償醫(yī)療費費、死亡亡賠償金金、喪葬葬費、精精神損害害撫慰金金等各項項經(jīng)濟損損失共計計45萬元。醫(yī)院辯稱稱其診療療護理行行為完全全符合醫(yī)醫(yī)療操作作規(guī)范，無過錯錯，不應(yīng)應(yīng)承擔(dān)小小慧死亡亡的賠償償責(zé)任，并提交交了小慧慧的住院院病歷予予以證明明。針對對該病歷歷，原告告對病歷歷的真實實性不認(rèn)認(rèn)可，認(rèn)認(rèn)為病歷歷中記載載對患者者搶救關(guān)關(guān)鍵的一一小時內(nèi)內(nèi)簽名下下醫(yī)囑的的醫(yī)生根根本就不不在搶救救現(xiàn)場，病歷為為虛假病病例，不不是治療療過程的的真實記記錄，要要求醫(yī)院院承擔(dān)全全部責(zé)任任。案例：醫(yī)院完成成教學(xué)任任務(wù)與患患者隱私私保護的的矛盾如如何解決決？2001年9月15日，未婚婚先孕的的王某在在男友陪陪同下到到新

36、疆石石河子醫(yī)醫(yī)科大學(xué)學(xué)第一附附屬醫(yī)院院做人工工流產(chǎn)。在婦產(chǎn)產(chǎn)科醫(yī)生生孫某的的安排下下，王某某按要求求躺在檢檢查床上上等待檢檢查。這這時，醫(yī)醫(yī)生叫進進20多名身穿穿白大褂褂的男女女圍在床床前，王王某非常常緊張，要求醫(yī)醫(yī)生讓他他們出去去。醫(yī)生生說，沒沒關(guān)系，他們都都是實習(xí)習(xí)生。醫(yī)醫(yī)生讓王王某躺好好，一邊邊觸摸其其身體，一邊向向?qū)嵙?xí)生生介紹各各部位名名稱、癥癥狀等，檢查講講解過程程約五六六分鐘。見習(xí)生生均為石石河子大大學(xué)醫(yī)科科大學(xué)九九七級本本科生。2001年10月8日，王某某向新疆疆石河子子市人民民法院提提起訴訟訟，狀告告新疆石石河子醫(yī)醫(yī)科大學(xué)學(xué)第一附附屬醫(yī)院院及當(dāng)事事醫(yī)生侵侵犯其隱隱私權(quán)，要求給給

37、予精神神損害賠賠償。醫(yī)生合理理檢查義義務(wù)：案例：哈爾濱一一女童隨隨母親和和外婆到到杭州旅旅游，因因臨時發(fā)發(fā)病，到到杭州某某醫(yī)院做做“闌尾割除除”手術(shù)。7天住院時時間，女女童所做做的化驗驗包括甲甲肝、乙乙肝、丙丙肝、丁丁肝、戊戊肝系列列檢查，還有全全套檢查查，尿常常規(guī)、糞糞便常規(guī)規(guī)、凝血血譜分析析全套檢檢查、生生化全套套檢查等等，總計計104項。術(shù)后后還做了了艾滋病病檢測。侵權(quán)責(zé)任任法在“醫(yī)療療損害賠賠償”方方面的未未盡事宜宜一、鑒定定二元制制維持現(xiàn)狀狀？司法法鑒定醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)會技術(shù)術(shù)鑒定一元制？各地的不不同做法法及其問問題：北北京上上海醫(yī)學(xué)會技技術(shù)鑒定定存在的的硬傷：專家公開開、簽名名及出庭庭 法條鏈接接經(jīng)人民法法院通知知，鑒定定人拒不不出庭作作證的，鑒定意意見不得得作為認(rèn)認(rèn)定事實實的根據(jù)據(jù)；支付付鑒定費費用的當(dāng)當(dāng)事人可可以要求求返