1型糖尿病護(hù)理查房課件

1、I型糖尿病護(hù)理查房整理課件I型糖尿病護(hù)理查房整理課件本次查房的目的病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥治療要點 1 病 糖 型尿整理課件本次查房的目的病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥治療要點 1 糖尿病概述糖尿病是由不同原因引起胰島素分泌絕對或相對不足以及靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低，致使體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的疾病，是最為常見的內(nèi)分泌疾病。整理課件糖尿病概述糖尿病是由不同原因引起胰島素分泌絕對或相對不足以及糖尿病的分型 發(fā) 繼 2 妊 娠 型 1 型整理課件糖尿病的分型 發(fā) 繼 2 妊 娠 型 1型糖尿病概述是由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不良或免疫應(yīng)激引發(fā)的糖尿病，又名胰島素依賴型糖尿病(IDDM)或青少年糖

2、尿病，容易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒(DKA)，必須用胰島素治療才能獲得滿意療效，否則將危及生命。整理課件1型糖尿病概述是由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不良或免疫應(yīng)激引發(fā)的糖尿病，發(fā)病病因整理課件發(fā)病病因整理課件病理糖代謝紊亂： 缺乏胰島素， 血滲透壓升高蛋白質(zhì)代謝紊亂：糖原異生，蛋白質(zhì)代謝呈負(fù)平衡脂肪代謝紊亂：酮體產(chǎn)生過多，超過組織氧化能力水、電解質(zhì)紊亂：高血糖使血滲透壓增高，多尿整理課件病理糖代謝紊亂： 缺乏胰島素， 血滲透壓升高蛋白質(zhì)代謝紊亂：好發(fā)于兒童或青少年期多數(shù)在35歲前發(fā)病最終將無一例外地使用 外來胰島素治療起病急，約20%30%易發(fā)生酮癥酸中毒“三多一少”癥狀典型明顯I型糖尿病的特點 臨床表現(xiàn) 多

3、飲 .多食 . 多尿 體重減輕 整理課件好發(fā)于兒童或青少年期多數(shù)在35歲前發(fā)病最終將無一例外地使用起血管病變慢性并發(fā)癥的主要表現(xiàn)：感染血管病變神經(jīng)病變眼部病變以皮膚、泌尿系統(tǒng)多見 引起高血壓、冠心病、腦血管意外、視網(wǎng)膜病變、腎功能衰竭、下肢壞疽等周圍神經(jīng)病變最常見。表現(xiàn)為四肢麻木、刺痛感，蟻走感、感覺過敏或消失視網(wǎng)膜血管硬化導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離。白內(nèi)障、青光眼均易發(fā)生整理課件血管病變慢性并發(fā)癥的主要表現(xiàn)：感染血管病變神經(jīng)病變眼部病變以急性并發(fā)癥的表現(xiàn)黎明現(xiàn)象：出現(xiàn)于清晨的高血糖，如測夜間2-3點鐘血糖不低者為黎明現(xiàn)象。胰島素用量過大： 出涼汗、心悸、饑餓感、顫抖、重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷。低高血糖現(xiàn)象早

4、期酮癥階段僅有多尿、多飲、疲乏繼之出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、呼吸深大，呼吸中出現(xiàn)爛蘋果味后期脫水明顯，尿少、皮膚干燥、血壓下降、休克、昏迷，以至死亡。糖尿病酮癥酸中毒整理課件急性并發(fā)癥的表現(xiàn)胰島素用量過大： 出涼汗、心悸、饑餓感、顫抖血 糖口服葡萄糖耐量試驗OGTT糖化血紅蛋白測定血、尿酮體測定尿 糖實驗室檢查整理課件血 糖口服葡萄糖耐量試驗OGTT糖化血紅蛋白測定血、尿酮體診斷要點糖 尿 病連續(xù)兩次（不在同一天）空腹（至少8小時無熱量攝入）血糖7.0 mmol/L有明顯三多一少癥狀，隨機(jī)血糖11.1mmol/LOGTT中的2小時血糖11.1mmol/L，但需另一天再次證實整理課件

5、診斷要點糖 尿 病連續(xù)兩次（不在同一天）空腹（至少8小時無熱飲食治療：在于減輕胰島負(fù)擔(dān)，降低血糖。運動治療： 可改善患者胰島素抵抗，促進(jìn)葡萄糖利用藥物治療：常用胰島素制劑名稱 種類 給藥 作用時間 注射時間 外觀 途徑 起效 最強 持續(xù) 普通RI 速效 IH/IV -1 2-4 6-8 餐前半小時 清澈 tid低精蛋白 中效 IH 2 8-12 18-24 早晚餐前1絮狀 小時bid （NPH）甘精胰島素 長效 IH 3-4 12-24 24-36 早餐前1混濁 小時qd 治療要點整理課件飲食治療：在于減輕胰島負(fù)擔(dān)，降低血糖。運動治療： 可改善患者糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療：小劑量持續(xù)靜脈滴注

6、速效，4-6u/小時，每2小時據(jù)血糖調(diào)節(jié)劑量。NS+胰島素，血糖將至13.9mmol/L，改為5%GS或5%GNS補液： 一般補充體重10%左右，先快后慢補鉀： 至少持續(xù)1周糾正酸中毒：血PH7.0，CO2CP10.0mmol/L或【HCO3-】10.0mmol/L時補充5%碳酸氫鈉，待血PH7.2，CO2CP 15.0mmol/L時停止補堿積極治療并發(fā)癥：抗感染、糾正脫水、休克、心衰等處 理整理課件糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療：小劑量持續(xù)靜脈滴注速效，4-6u兒童和青少年1型糖尿病控制目標(biāo)年齡段餐前（mmol/L）餐后（mmol/L）糖化血紅蛋白HbA1c06歲5.610.06.111.17.

7、5%8.5%712歲5.010.05.610.08%1319歲5.07.25.08.37.5%整理課件兒童和青少年1型糖尿病控制目標(biāo)年齡段餐前（mmol/L）餐后病 例 報 告姓 名李 彪性 別男年 齡21歲“發(fā)現(xiàn)血糖升高10+年，頭暈乏力半年，加重伴惡心嘔吐4天”主 訴2013年12月10日11:50時入院時 間整理課件病 例 報 告姓 名李 彪性 別男年 齡21歲“發(fā)現(xiàn)血糖升高現(xiàn) 病 史患者入院前10+年，無明顯誘因出現(xiàn)煩渴，多尿，精神較差，檢查發(fā)現(xiàn)血糖升高，但無頭暈頭痛，無四肢活動及感覺障礙，曾診斷為I型糖尿病，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院。之后一直予胰島素降糖治療。半年前患者出現(xiàn)頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，伴

8、全身乏力，未予重視及治療。4天前，患者上述癥狀加重伴惡心嘔吐，門診以“I型糖尿病”收入我科住院。神志清楚精神差睡眠可無食欲整理課件現(xiàn) 病 史患者入院前10+年，無明顯誘因出現(xiàn)煩渴，多尿，精神既 往 史糖尿病病史10+年，予精蛋白生物合成人胰島素降血糖治療，自訴白內(nèi)障病史1+年，未手術(shù)治療。否認(rèn)高血壓病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染性疾病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)史，否認(rèn)中毒、輸血史，否認(rèn)藥食物過敏史。 整理課件既 往 史糖尿病病史10+年，予精蛋白生物合成人胰島素?zé)o類似病史，否認(rèn)糖尿病、冠心病、腦卒中等家族性遺傳性疾病病史。自幼生長于北川，未婚，否認(rèn)煙酒嗜好及其他嗜好，否認(rèn)冶游史。個人史家族史整理課件無類似

9、病史，否認(rèn)糖尿病、冠心病、腦卒中等家族性遺傳性疾病病史體 溫36.3呼 吸21次/分脈 搏110次/分血 壓94/62mmHg入院生命體征整理課件體 溫呼 吸脈 搏血 壓入院生命體征整理課件一般狀況發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，身高161cm，體重46kg，神志清楚，精神較差，步入病房，查體合作。全身皮膚黏膜完好無破潰，口唇無紺，口腔無特殊氣味，神經(jīng)系統(tǒng)未見異常12月13日13:30 五官科會診，經(jīng)詳細(xì)檢查示：rou 0.06,雙眼角膜透明，晶狀體混濁，玻璃體混濁，眼底隱約可見散在少許出血斑及滲出整理課件一般狀況發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，身高161cm，體重46kg，神輔助檢查血液分析總膽紅素：24.9umo

10、l/L（3.4-20.5），直接膽紅素9.3umol/L（0.0-6.8）尿素氮：11.24mmol/L（1.43-7.14），尿酸519.4umol/L（208.0-428.0），肌酐116.1umol/L（62.0-115.0），胱氨酸抑制素蛋白C：1.28mg/L（0.55-1.05），內(nèi)生肌酐：65.51ml/min（78.00-231.00）甘油三酯 1.78mmol/L（0.00-1.70）24.63mmol/L（3.33-6.11）中性粒細(xì)胞百分比：76.4% （50.0-70.0），淋巴細(xì)胞百分比：18.6% （20.0-40.0）血清載脂蛋白a測定 ：509.59mg/L（0

11、.00-300.00）大便可見少量真菌，小便可見酮體+2 4.0mmol/L肝 功血 脂腎 功電 解 質(zhì)大 小 便血液葡糖糖整理課件輔助檢查血液分析總膽紅素：24.9umol/L（3.4-2 入院診斷雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變 糖尿病腎病 雙眼代謝性白內(nèi)障 I型糖尿病 整理課件 入院診斷雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變 糖尿病腎病 雙眼代謝性白內(nèi)入科處理內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理，病重，糖尿病飲食， Q2h監(jiān)測血糖，記出入量。12月10日13:30危急值：血糖24.63mmol/L,速效胰島素5u/h泵入，每2小時監(jiān)測血糖，19:00血糖6.5mmol/L，調(diào)胰島素泵1u/h ,21:00血糖4.9mmol/L，停

12、速效胰島素靜脈泵入，改門冬胰島素注射液30早中晚餐前5min皮下注射各10u，監(jiān)測空腹及三餐后兩小時血糖。藥物治療：予速效胰島素靜脈泵入降血糖 ，奧美拉唑抑酸護(hù)胃，快速補液，維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療。整理課件入科處理內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理，病重，糖尿病飲食， Q2h監(jiān)護(hù)理措施整理課件護(hù)理措施整理課件P1.體液不足 與腹瀉、無食欲、惡心嘔吐有關(guān)無脫水發(fā)生 患者入院時痛苦面容，自訴食欲差，進(jìn)食后易嘔吐，對惡心嘔吐有恐懼心態(tài)，不敢進(jìn)食與飲水。告知現(xiàn)處于腹瀉期，補充液體對防止酮癥酸中毒及治療的重要性，予心理指導(dǎo)，鼓勵患者飲水，進(jìn)軟質(zhì)清淡飲食。護(hù)理目標(biāo)護(hù) 理 措 施護(hù) 理 措 施遵醫(yī)囑予奧美拉唑抑酸護(hù)

13、胃，解決患者惡心、嘔吐的癥狀，予10%GS500ml+三磷酸腺苷二鈉40mg+肌苷0.2g+輔酶A200U+10%kcl10ml+RI 0.2ml靜脈滴注補液、維持電解質(zhì)平衡。 整理課件P1.體液不足 與腹瀉、無食欲、惡心嘔吐有關(guān)無脫水發(fā)生 護(hù)理評價TITLE患者對癥治療后，無惡心、嘔吐，與其溝通后，逐漸放松心情，于12月11日食欲恢復(fù)，于12月12日一天解一次大便，未再腹瀉。住院期間無脫水現(xiàn)象。整理課件護(hù)理評價TITLE患者對癥治療后，無惡心、嘔吐，與其P2:營養(yǎng)失調(diào) - 低于機(jī)體需要量 與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用引起物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)（該患者身高161cm，體重46kg，標(biāo)準(zhǔn)體重（

14、kg）=身高（cm）-105住院期間患者能做到飲食總量控制，進(jìn)餐規(guī)律，體重能恢復(fù)至理想體重的5%左右 做好晨晚間護(hù)理保持病室空氣清新，提供良好的就餐環(huán)境指導(dǎo)患者進(jìn)餐，因為臥床休息總熱量以每千克體重給予105-126千卡（100g牛奶=54千卡，50g大米或面條60g或咸面包75g或蘇打餅干50g或土豆250g或玉米面50g=750千卡，80g雞蛋=360千卡），三餐總熱量按患者習(xí)慣分為早、中、晚餐各1/3或1/5、2/5、2/5，告知定時定量進(jìn)餐的重要性。護(hù)理目標(biāo)護(hù) 理 措 施護(hù) 理 措 施遵醫(yī)囑注射胰島素進(jìn)食無糖、低脂、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、高纖維素、高維生素飲食，多飲水，維持電解質(zhì)平衡。整理課件P2

15、:營養(yǎng)失調(diào) - 低于機(jī)體需要量 與體內(nèi)胰島素不足，葡護(hù)理評價：患者入院后未再惡心嘔吐，食欲逐漸恢復(fù)，于12月14日08：08時停止監(jiān)測出入量，改內(nèi)科護(hù)理常規(guī)級病重為級?；颊呷朐汉竽茏孕袚Q算食物的熱量，能自己控制飲食的攝入，體重?zé)o明顯變化。日期12-1012-1112-1212-1312-14小便ml400125011001000停止大便g1002204502501次輸入ml910365365365停止飲入ml350105011501500停止整理課件護(hù)理評價：患者入院后未再惡心嘔吐，食欲逐漸恢復(fù)，于12月14P3:活動無耐力 與糖代謝障礙、蛋白質(zhì)過多分解、消耗，頭暈乏力有關(guān)。（入院跌倒評估為：

16、45分）患者住院期間能進(jìn)行自主活動，無跌倒發(fā)生 臥床休息，鼓勵患者床上適當(dāng)活動，根據(jù)情況進(jìn)行床邊活動 加強陪護(hù)，予床欄保護(hù)，必要時床旁大小便，予安全知識宣教。病情穩(wěn)定后合理安排活動與休息時間，指導(dǎo)飯后1小時運動并與患者共同制定活動計劃，最好做有氧運動（如散步、打太極、體操、慢跑打球等）。運動量宜適當(dāng)，活動時心率應(yīng)達(dá)到個體60%的最大耗養(yǎng)量，計算法為：心率=170-年齡，活動時間每次15-30分鐘，每日1-3次，每周運動不少于3次。護(hù)理目標(biāo)護(hù) 理 措 施護(hù) 理 措 施加強巡視,協(xié)助其日常生活；保證患者充足的休息和睡眠整理課件P3:活動無耐力 與糖代謝障礙、蛋白質(zhì)過多分解、消耗，頭暈護(hù)理評價TIT

17、LE患者對癥治療后，于12月11日自訴頭暈乏力明顯好轉(zhuǎn)，能在床上自由活動，于12月12日能在床邊活動，于12月14日能獨立下床步行，住院期間無跌倒發(fā)生。整理課件護(hù)理評價TITLE患者對癥治療后，于12月11日自訴P4：有感染危險 （糖尿病足） 與高血糖、微循環(huán)障礙、機(jī)體 防御機(jī)能減弱有關(guān)。住院期間患者皮膚無破潰 每天清潔足部并檢查足部一次，檢查足部腳趾間、足底部位有無膿皰、紅腫、抓痕、青紫、雞眼等現(xiàn)象，如有問題請醫(yī)師處理。 平著剪指甲，不要用銳器摳老繭和雞眼，不要用剪刀或小刀修剪指甲。每天穿干凈襪子，不穿襪口彈性過緊的襪子或長筒襪，穿合腳舒適的鞋子。每天運動以促進(jìn)血液循環(huán)，或做腳部運動操。 護(hù)

18、理目標(biāo)護(hù) 理 措 施護(hù) 理 措 施每日溫水洗腳，水溫不可過冷或過熱，應(yīng)先用手或肘測水溫，預(yù)防燙傷以溫水為宜?；颊唠p眼視物模糊1+年 ，以致檢查足部有困難，指導(dǎo)用鏡子并請家人幫忙。 整理課件P4：有感染危險 （糖尿病足） 與高血糖、微循環(huán)障礙、機(jī)體護(hù)理評價TITLE患者在住院期間能堅持每晚洗腳，后期能獨立活動，皮膚粘膜完好無破潰。整理課件護(hù)理評價TITLE患者在住院期間能堅持每晚洗腳，后期P5.潛在并發(fā)癥 : 酮癥酸中毒、低 血糖反應(yīng)無酮癥酸中毒、低血糖反應(yīng)發(fā)生 予速效胰島素1.25ml+0.9%NS48.75ml以5ml/h靜脈泵入，血糖穩(wěn)定后遵醫(yī)囑改為門冬胰島素30注射液。 觀察病情變化，有

19、無脫水明顯，尿少、皮膚干燥、血壓下降等癥狀；有無口渴、多飲、多尿、食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、煩躁等癥狀，注重患者描述。遵醫(yī)囑注射胰島素,經(jīng)常變換注射部位，以促進(jìn)胰島素吸收,禁止用熱水袋或毛巾濕敷。 應(yīng)用胰島素過程中，隨時監(jiān)測血糖變化，以免發(fā)生低血糖，如果發(fā)生低血糖應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生及時調(diào)整胰島素劑量。 護(hù)理目標(biāo)護(hù) 理 措 施護(hù) 理 措 施整理課件P5.潛在并發(fā)癥 : 酮癥酸中毒、低 護(hù)理評價：患者12月11日血糖控制差，遵醫(yī)囑于12月12日09：35改為混合重組人胰島素注射液早、晚餐前30min各16u、12u皮下注射。12月13日糖化血紅蛋白檢查結(jié)果示：12.6%?；颊咦≡浩陂g無酮

20、癥酸中毒、低血糖反應(yīng)。血 糖mmol/L 胰島素用量（u）日 期空腹早餐后午餐后晚餐后早餐午餐晚餐12-1013:0020.915:0015.217:0016.319:00 21:00 6.5 4.912-1123.422.629.76.5門冬10u速效0.3ml門冬10u12-1225.429.722.26.1甘舒霖16u速效0.25ml甘舒霖12u12-135.29.113.322.3速效0.2ml甘舒霖16u甘舒霖12u12-144.96.56.77.4甘舒霖16u甘舒霖12u12-1513.716.95.911.1甘舒霖16u速效0.1ml甘舒霖12u12-168.57.1出 院甘舒霖

21、16u整理課件護(hù)理評價：患者12月11日血糖控制差，遵醫(yī)囑于12月12日0P6.焦慮 :與病程長、血糖控制差、長期控制飲食、測尿糖和用藥治療帶來許多生活和精神負(fù)擔(dān)有關(guān) 。住院期間血糖水平正常，學(xué)會自我監(jiān)測，能控制情緒。 讓病人認(rèn)識糖尿病是一終身性疾病，日前尚不能根治，必須終身治療。 讓病人了解情緒、精神壓力對疾病的影響，指導(dǎo)病人正確處理疾病所致的生活壓力。護(hù)理目標(biāo)護(hù) 理 措 施護(hù) 理 措 施讓病人了解飲食治療在控制病情、防治并發(fā)癥的重要作用，掌握飲食治療的具體要求和措施讓病人學(xué)會尿糖定性測定，向病人說明并演示血糖儀的使用方法，同時讓病人了解尿糖和血糖測定的結(jié)果意義及其評價。整理課件P6.焦慮

22、:與病程長、血糖控制差、長期控制飲食、測尿糖和用護(hù)理評價TITLE患者逐漸與人交流，能掌握胰島素筆的使用，對疾病有了更進(jìn)步的了解，自述焦慮癥狀緩解。整理課件護(hù)理評價TITLE患者逐漸與人交流，能掌握胰島素筆的P7.疾病知識缺乏：與信息來源不足，缺乏有關(guān)飲食、活動、用藥等知識。使患者了解自己的血糖情況，有意識的控制自己的飲食、運動、藥物或者胰島素的注射，主動定時復(fù)查。 向患者發(fā)糖尿病宣傳單，向其講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑患者按時、按量進(jìn)餐。 告知藥物的作用、副作用及使用注意事項，囑病人遵醫(yī)囑使用胰島素，不可隨意增加或減量。護(hù)理目標(biāo)護(hù) 理 措 施護(hù) 理 措 施教患者自制血糖監(jiān)測本并學(xué)會使用登

23、記本，做到定期監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白。告知患者注射的部位：上臀前外側(cè)、下肢骨前外側(cè)、臀部外上1/4區(qū)（即肌肉注射部位）腹部（臍周圍與腰周圍部位）以腹部吸收最快。每次注射要離開上次注射處至少3cm，重復(fù)注射要間隔8周以上。 整理課件P7.疾病知識缺乏：與信息來源不足，缺乏有關(guān)飲食、活動、用藥護(hù)理評價TITLE在住院期間患者及家屬對1型糖尿病有了更進(jìn)一步的了解，能掌握胰島素注射部位及注意事項。于12月16日自動出院。整理課件護(hù)理評價TITLE在住院期間患者及家屬對1型糖尿病有出 院 健 康 宣 教學(xué)會自我控制情緒，保持良好心態(tài)。定期監(jiān)測血糖 ，以了解病情控制情況，及時調(diào)整用藥劑量。每年定期全身檢查，以盡早防治慢性并發(fā)癥。了解糖尿病治療控制的要求，定期隨訪。出院帶藥（7天）：混合重組人胰島素注射液早晚餐前30分鐘各16u、12u；復(fù)方血栓通膠囊1.5g 口服一天三次；甲鈷胺片0.5mg 口服 一天三次。按醫(yī)囑用藥，不可隨意更改，并院外積極治療并發(fā)癥。整理課件出 院 健 康 宣 教學(xué)會自我控制情緒，保持良好心態(tài)。定期監(jiān)出 院 健 康 宣 教飲食治療的指導(dǎo)針對該患者的身體狀況，指導(dǎo)主食（g/d）：300-400，如一只雞蛋=100g豆腐=100g瘦肉=80-120g魚?？偀崃靠刂圃冢?380-1840千卡，碳水化合物占總熱量的50%-6