腎功能衰竭 教學(xué)課件

1、 第七節(jié) 急 性 腎 衰 竭 Acute Renal Failure ARF 12 1、掌握急性腎衰的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療 2、熟悉急性腎衰竭的病因分類 3、了解ARF的發(fā)病機(jī)制、預(yù)后與預(yù)防講授目的和要求3 腎臟的生理功能？4一、概念 各種病因引起的腎臟排泄功能在短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）急劇、 進(jìn)行性減退而導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、體內(nèi)氮質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積而出現(xiàn)一系列臨床綜合征。 尿量明顯減少是急性腎衰最常見的表現(xiàn)掌握二、分類及病因熟悉56廣義急性腎衰竭：腎前性腎性腎后性狹義急性腎衰竭：急性腎小管壞死（acute tubular necrosis, ATN） 分類7、腎前性急性腎衰

2、： 腎臟血液灌注急劇減少，腎臟本身無器質(zhì)性病變 常見原因： (1)血容量不足 (2)心輸出量減少（充血性心衰) (3)脫水、嚴(yán)重外傷、大出血 (4)血管床容量的擴(kuò)張(過敏性休克) 病 因8有效循環(huán)血量腎血流量急劇GFR少尿內(nèi)環(huán)境紊亂9 急性尿路梗阻 常見原因：輸尿管結(jié)石、腎乳頭壞死組織阻塞、腹膜后腫瘤壓迫、前列腺肥大和腫瘤可逆性，如及時(shí)解除梗阻，腎功能可恢復(fù)2、腎后性急性腎衰竭10急性腎衰竭常見病因及占腎性的11腎性 各種原因引起的腎實(shí)質(zhì)性損害腎缺血和中毒是其主要病變。 導(dǎo)致缺血的原因-如大出血、感染性休克、血清過敏反應(yīng)等。 造成腎損害的腎毒性物質(zhì)有：氨基糖甙類抗生素如慶大霉素，、卡那霉素、鏈

3、霉素； 重金屬如鉍、汞、鉛、砷等；其他藥物如造影劑、阿昔洛韋、順鉑、兩性霉素B；生物性毒索如蛇毒、魚膽、蕈毒等；有機(jī)溶劑如四氯化碳、乙二醇、苯、酚等： 有些因素既可造成腎缺血、又可引起腎中毒。如大面積深度燒傷、擠壓綜合征、感染性休克、肝腎綜合征等。 （肝癌晚期）常因嚴(yán)重的肝功能衰竭而并發(fā)特發(fā)性。進(jìn)行性、腎前性腎功能衰竭，其腎臟組織學(xué)可無明顯或僅有輕度非特異性改變，稱為肝腎綜合征，指無腎臟疾病史的晚期肝癌患者突然出現(xiàn)無法解釋的少尿和氮質(zhì)血癥。 12發(fā)病機(jī)制熟悉13（一）、腎缺血有效循環(huán)血量減少 血壓下降 腎血流 量減少交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)（+）腎素-血管緊張素系統(tǒng)（+） GFR 尿量，尿鈉，尿比

4、重 體液丟失 循環(huán)血容量嚴(yán)重不足腎缺血 泵衰竭 心搏出量急劇減少 全身血管過度擴(kuò)張（二）、腎小管上皮變性壞死14腎毒素 藥物 抗菌素 造影劑等外源性 化學(xué)毒素 苯 生物毒素 蛇毒 蜂毒 內(nèi)源性 血紅蛋白 肌紅蛋白1516擠壓綜合征：是指人被石塊土方或者其他重物壓埋，尤其是肌肉豐滿的肢體被壓一小時(shí)以上（如大腿），而后引起身體一系列的病理改變，臨床上主要表現(xiàn)為少尿甚至無尿， 以腎功能衰竭為特點(diǎn)。 腎中毒腎缺血濾液反漏壓迫腎單位 (缺血)小管阻塞管型形成GFR少尿腎臟血液灌流量腎小管上皮細(xì)胞壞死腎中毒腎缺血腎中毒腎缺血腎中毒腎缺血入球小動脈收縮濾過壓1718（三）、腎缺血-再灌注損傷自由基生成增多

5、膜脂質(zhì)過氧化增強(qiáng) 蛋白質(zhì)功能抑制 損傷腎臟細(xì)胞 破壞核酸及染色體鈣超載激活磷脂酶19（四）、腎小管堵塞脫落細(xì)胞碎片肌紅蛋白 堵塞腎小管血紅蛋白 壓力增高 濾過率下降20（五）、非少尿型急性腎衰腎血流量并不減少腎單位損害不一致腎小管重吸收能力受損嚴(yán)重，腎小球?yàn)V過率降低輕微，因小球?yàn)V過液不能被腎小管重吸收，結(jié)果尿量反而增多或接近正常。但由于腎小球?yàn)V過率實(shí)際上是降低的，所以尿素氮等代謝產(chǎn)物仍然積儲在體內(nèi)，產(chǎn)生氮質(zhì)血癥。 起始期 維持期 恢復(fù)期 恢復(fù)期維持期起始期五、臨床表現(xiàn) 掌握2122(一) 起始期 導(dǎo)致腎小管壞死的病因：低血壓、缺血、膿毒血癥和腎毒素等，但尚未發(fā)生明顯的腎實(shí)質(zhì)損傷 此階段ARF是可以預(yù)防的23維持期臨床表現(xiàn) 少尿期-400-多尿期 1. 少尿 2. 進(jìn)行性氮質(zhì)血癥 3. 水-電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào) 4. 全身各系統(tǒng)受累癥狀思考思考1、少尿 或 無尿 尿量減少 2.5 L/d多尿0.5