病生1.2 緒論.概論課件

1、 病理生理學(xué) (Pathophysiology) 廣東藥學(xué)院 病理生理學(xué)教研室 DICright heart failureorthopnea(端坐呼吸)hepaticencephalopathy(肝性腦病)metastaticcalcification(轉(zhuǎn)移性鈣化)CTLtumor cellapoptosis (細(xì)胞凋亡)什么是病理生理學(xué) ？）性質(zhì)、任務(wù)： 病理生理學(xué)：研究疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中功能、代謝的改變規(guī)律及其機(jī)制的科學(xué)。 任務(wù)：揭示疾病本質(zhì)，為疾病防治提供理論依據(jù)。）特點(diǎn)：由病理學(xué)發(fā)展衍生、多學(xué)科滲透形成的獨(dú)立學(xué)科，屬醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，與臨床學(xué)科聯(lián)系緊密。 病理生理學(xué) 病理學(xué) +生理學(xué) ）

2、發(fā)展簡(jiǎn)史Morgagni（Italy，18世紀(jì)）：器官病理學(xué)（尸體解剖、不同疾病、不同器官變化）Virchow（Germany，18211902)：細(xì)胞病理學(xué)（光學(xué)顯微鏡、細(xì)胞變化） Bernard（France，18131878): 實(shí)驗(yàn)病理學(xué)（動(dòng)物模型，功能、代謝及結(jié)構(gòu)的變化）俄國(guó)喀山大學(xué)(1879)：病理生理學(xué) 我國(guó)20世紀(jì)50年代 ）主要教學(xué)內(nèi)容（）總論: 包括緒論、疾病概論（1-2章），討 論健康與疾病的概念、疾病發(fā)生發(fā)展的普 遍規(guī)律等?；静±磉^(guò)程與疾病的關(guān)系疾病 原因 部位 基本病理過(guò)程肺炎痢疾流腦肺炎鏈球菌痢疾桿菌腦膜炎雙球菌肺腸腦膜發(fā)熱、炎癥、缺氧、 酸堿平衡紊亂、休克發(fā)熱、

3、炎癥、水電、 酸堿平衡紊亂、休克發(fā)熱、炎癥、休克、 DIC（）各器官系統(tǒng)病理生理學(xué)（1418 章）：即各器官系統(tǒng)共同的病理過(guò) 程及某些常見(jiàn)病的病理生理，如心 衰、呼衰、肝衰、腎衰等。 ）常用研究方法 （） 實(shí)驗(yàn)研究（整體、離體器官、細(xì)胞、分 子、數(shù)學(xué)模型）。（） 臨床研究：病例討論（） 流行病學(xué)研究病理生理學(xué)研究的主要手段是病人病人和動(dòng)物疾病動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)病條件答案D）二個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題（） 疾病譜：指一定時(shí)期、一定人群中 各種疾病的發(fā)生率、死亡率及其構(gòu) 成比，反映疾病的組合情況。 （）人類基因組計(jì)劃。鑒定各種疾病的基因，研究基因的結(jié)構(gòu)、功能揭示疾病發(fā)生的分子機(jī)理基因診斷基因預(yù)防特別是肥胖和高血壓等多基

4、因病的預(yù)防可應(yīng)用于老年性癡呆、癌癥、糖尿病等開(kāi)發(fā)新的疫苗和藥物基因治療人類基因組序列人類基因組計(jì)劃在疾病機(jī)理研究、診斷及防治中的意義 人類基因組計(jì)劃： 病理生理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁。 basic clinical medical bridge medical sciences sciences為什么要學(xué)習(xí)病理生理學(xué) ？病例： 男，24歲。因高熱、咳嗽、胸痛一天急診入院。患者4天前因受涼起病，咳嗽、食欲下降；昨天起畏寒、高燒、咳嗽加??；今晨咳鐵銹色痰、胸痛、精神萎靡、臥床不起。（Symptom） 體查：T 39.5C，P 106次/分，R 36次/分，BP 80/50 mmHg ，

5、臉色潮紅，重病容，呼吸急促，發(fā)紺。左上胸叩診濁音，聽(tīng)診管狀呼吸音、濕羅音。 胸透：左上肺大片陰影。 化驗(yàn)：血 WBC 21600/mm3 , N 94%。該病人患何??？大葉性肺炎：充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消 散期為什么發(fā)紺？為什么體溫升高？第二章 疾病概論（outline of disease） 1、健康與疾病的定義 (1)健康（Health）：指軀體、精神和社會(huì)適 應(yīng)上的完好狀態(tài),而不僅是沒(méi)有疾病或虛弱。 (WHO組織法,1946)。 (2)疾病 (disease) A、唯心主義: 鬼、神。 B、古印度醫(yī)學(xué)：氣、膽、痰三種體液失衡。 C、中醫(yī)：陰陽(yáng)五行的失調(diào)。 D、目前比較公認(rèn)的概念

6、：疾病是在一定病因 作用下，機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而導(dǎo)致的異 常生命活動(dòng)過(guò)程(包括軀體、精神和社會(huì) 適應(yīng))。 2. 病因?qū)W(Etiology) -研究疾病發(fā)生的原因 和條件。(1). 病因：是指引起疾病必不可少的、決 定疾病特異性的因素。1） 生物性因素：如細(xì)菌、病毒等。特點(diǎn)：有一定的入侵門(mén)戶和定位。2）理化因素：3）營(yíng)養(yǎng)因素各類必需或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過(guò)剩。 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩4）遺傳因素基因突變分子病 例如：血友病染色體畸變?nèi)旧w病 例如：兩性畸形易感性多基因病 例如：精神分裂癥、糖尿病5）先天性因素：6）免疫因素 過(guò)敏反應(yīng)（支氣管哮喘、蕁麻疹） 自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、 類風(fēng)濕 ） 免疫缺

7、陷?。ˋIDS）7）精神、心理、社會(huì)因素應(yīng)激性疾病、變態(tài)人格、身心疾病 緊張的工作不良人際關(guān)系情緒反應(yīng)（2） 條件：影響疾病發(fā)生的因素（機(jī) 體狀態(tài)或自然環(huán)境）。誘因加強(qiáng)病因作用的因素。 危險(xiǎn)因素分不清是原因還是條件。3、發(fā)病學(xué)（ Pathogenesis ）：研究 疾病發(fā)生的普遍規(guī)律和基本機(jī)制。 （1）疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律 A、損傷與抗損傷 B、因果交替 C、局部和整體B、損傷與抗損傷C、 因果交替D、局部和整體 顱內(nèi)感染敗血癥危險(xiǎn)三角區(qū)癤內(nèi)眥靜脈上唇靜脈下唇靜脈面前靜脈（2）疾病發(fā)生的基本機(jī)制A、神經(jīng)機(jī)制B、體液機(jī)制C、組織細(xì)胞機(jī)制D、分子機(jī)制A、神經(jīng)機(jī)制狂犬病病毒疫苗狂犬病 乙型腦炎病毒

8、破壞CNS 乙型腦炎ACh堆積有機(jī)磷農(nóng)藥 抑乙酰膽堿酯酶有機(jī)磷農(nóng)藥 抑乙酰膽堿酯酶 ACh堆積B、體液機(jī)制內(nèi)分泌旁分泌自分泌 疾病發(fā)生發(fā)展中體液機(jī)制與神經(jīng)機(jī)制常常同時(shí)發(fā)生、共同參與，故常稱其為神經(jīng)體液機(jī)制。內(nèi)分泌旁分泌自分泌C、組織細(xì)胞機(jī)制直接破壞細(xì)胞膜功能障礙（離子泵）細(xì)胞器功能障礙 （線粒體）D、分子機(jī)制 （分子病理學(xué)，molecular pathology） 分子病（molecular disease）：由于DNA遺傳性變異引起的一類以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病。 完全康復(fù) (1) 康復(fù) 不完全康復(fù) 生理性死亡 (2) 死亡 病理性死亡4. 疾病的轉(zhuǎn)歸康復(fù)或死亡完全康復(fù)：指疾病所致的損傷已完

9、全消失， 機(jī)體的功能、代謝及形態(tài)完全恢復(fù)正常。不完全康復(fù)：指疾病所致的損傷已得到控 制，主要癥狀消失，機(jī)體通過(guò)代償機(jī)制 維持相對(duì)正常的生命活動(dòng)，但疾病基本 病理改變并未完全恢復(fù)，有些可留有后 遺癥。死亡：個(gè)體生命活動(dòng)的終止， 是生命的必然規(guī)律。 分為： 瀕死期 臨床死亡期 生物學(xué)死亡期腦死亡 1、概念：全腦功能不可逆的永久性喪失及機(jī) 體做為一個(gè)整體功能的永久性停止。 2、腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn): (1) 不可逆性昏迷(coma)，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)； (2) 腦干神經(jīng)反射(brain-stem reflexes)消失； (3)自主呼吸停止(apnea)，需不停的人工呼吸； (4) 腦電波(brain wave)消失； (5) 腦血液循環(huán)完全停止。腦死亡作為死亡標(biāo)志的意義利于準(zhǔn)確判斷死亡時(shí)間，節(jié)約醫(yī)藥資源為器官移植提供更多更好的供體 表1-1 腦死亡與植物狀態(tài)(vegetative state)的臨床鑒別鳳凰衛(wèi)視主持人劉海若 美國(guó)女植物人特里夏沃 臨終關(guān)懷指為臨終病人及其家屬提供醫(yī)療、護(hù)理、心理、社會(huì)等方面的全方位服務(wù)與照顧，使病人較為安詳、平靜中接納死亡。安樂(lè)死指患有不治之癥的病人在頻死狀態(tài)時(shí)，為了免除其精神和軀體上的極端痛苦，用醫(yī)學(xué)方法結(jié)束生命?？荚囶}型（四類）：一、A型題（20*1=20分）病理生理學(xué)大量研究成果主要來(lái)自A、流行病學(xué)調(diào)查 D、推理判斷B、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究 E、臨床實(shí)