冠狀動脈介入性診治及護(hù)理20張課件

1、冠狀動脈介入性診治及護(hù)理幽默來自智慧，惡語來自無能冠狀動脈介入性診治及護(hù)理冠狀動脈介入性診治及護(hù)理幽默來自智慧，惡語來自無能冠狀動脈介入性診治及護(hù)理湘南學(xué)院 譚常僖冠狀動脈介入性診治心血管病介入性診治是指通過導(dǎo)管術(shù)，將診斷或治療用的各種器材送入心臟或血管內(nèi)進(jìn)行疾病的診斷及治療的方法。介入性診斷：冠狀動脈造影介入性治療：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 先天性心臟病介入性治療冠狀動脈介入性診治及護(hù)理幽默來自智慧，惡語來自無能冠狀動脈介冠狀動脈介入性診治及護(hù)理湘南學(xué)院 譚常僖冠狀動脈介入性診治及護(hù)理湘南學(xué)院 譚常僖冠狀動脈介入性診治及護(hù)理20張課件冠狀動脈介入性診治及護(hù)理20張課件冠狀動脈介入性診治及護(hù)理20

2、張課件一.冠狀動脈造影術(shù)（CAG）方法：用特行的心導(dǎo)管經(jīng)股動脈、肱動脈或橈動脈送到主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口，注入造影劑使冠狀動脈及其主要分支顯影。適應(yīng)癥： （1）對藥物治療中心絞痛仍較重者，明確動脈病變情況以及考慮介入性治療或旁路移植手術(shù)； （2）胸痛似心絞痛而不能確診者； （3）中老年病人心臟增大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而無創(chuàng)性檢查未能確診者。一.冠狀動脈造影術(shù)（CAG）方法：用特行的心導(dǎo)管經(jīng)股動脈、肱二.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）二.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）二.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）指用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的

3、方法。經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)二.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）指用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至二.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）方法： （1）PTCA ：是用擴(kuò)張冠狀動脈內(nèi)徑，解除其狹窄，使相應(yīng)心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能的一種非外科手術(shù)方法，是冠狀動脈介入診療最基本的手段。 （2）支架置入術(shù)：用不銹鋼或合金材料制成的支架置入病變的冠狀動脈內(nèi)，支撐其管壁，以保持管腔內(nèi)血液暢通。二.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）方法：二.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）適應(yīng)癥： 病人有70%的一支或多支供應(yīng)中等大小心肌范圍的冠狀動脈病變，并有：心肌梗死后再出現(xiàn)心絞痛；藥物治療中

4、仍有心肌缺血的證據(jù)；心絞痛藥物治療無效；無急性心肌梗死情況下出現(xiàn)心臟驟?；虺掷m(xù)性室速被復(fù)蘇成功者；有心絞痛或心肌缺血證據(jù)，而又必須進(jìn)行高危非心臟手術(shù)者；急性心肌梗死有條件進(jìn)行急癥PTCA者。二.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）適應(yīng)癥：冠脈造影/PCI的基本手術(shù)程序?qū)朐煊皩?dǎo)管導(dǎo)入導(dǎo)引導(dǎo)管和冠脈導(dǎo)絲推送球囊至狹窄處支架送入冠脈造影/PCI的基本手術(shù)程序?qū)朐鞂?dǎo)入導(dǎo)引導(dǎo)管和冠脈導(dǎo)絲推手術(shù)過程示意圖手術(shù)過程示意圖冠狀動脈介入性診治的護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理（1）必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血尿常規(guī)、肝腎功能、血凝、血電解質(zhì)等。常規(guī)檢查，如心電圖、胸片、超聲心動圖等。心肌酶譜為冠脈造影介入治療的必查項(xiàng)目。（2）向病人及

5、家屬介紹冠脈造影、PCI的方法及意義，解除其思想顧慮和精神緊張。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予手術(shù)前夜口服地西泮5mg，保證充足的睡眠。（3）皮膚準(zhǔn)備：據(jù)需要行兩側(cè)腹股溝及會陰部或上肢、鎖骨下靜脈穿刺區(qū)備皮及清潔皮膚。（4）青霉素皮試及造影劑碘過敏試驗(yàn)。冠狀動脈介入性診治的護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理冠狀動脈介入性診治的護(hù)理（5）指導(dǎo)病人練習(xí)床上排尿。（6）指導(dǎo)病人衣著舒適，術(shù)前排空膀胱。（7）術(shù)前不需禁食，但也不能過飽，可進(jìn)食米飯、面條等，不宜喝牛奶、吃海鮮和油膩食物，以免術(shù)后臥床出現(xiàn)腹脹或腹瀉。（8）穿刺股動脈者應(yīng)檢查雙側(cè)足動脈搏動情況并標(biāo)記，以便術(shù)中、術(shù)后對照觀察。（9）穿刺橈動脈者，術(shù)前行Allen試驗(yàn)，檢測尺

6、動脈和橈動脈間是否存在良好的側(cè)支循環(huán)。留置靜脈套管針。（10）若為PCI，術(shù)前應(yīng)口服抗血小板聚集藥物。冠狀動脈介入性診治的護(hù)理（5）指導(dǎo)病人練習(xí)床上排尿。冠狀動脈介入性診治的護(hù)理 2.術(shù)中配合 由于是局麻，病人在整個手術(shù)過程中都是清醒的，要告知病人如術(shù)中有心悸、胸悶等不適，應(yīng)立即通知醫(yī)生。冠狀動脈介入性診治的護(hù)理 2.術(shù)中配合冠狀動脈介入性診治的護(hù)理 3.術(shù)后護(hù)理（1）臥床休息，臥床期間做好生活護(hù)理。 若穿刺橈動脈，穿刺處加壓止血6h，腕關(guān)節(jié)制動10-12h。 若為股動脈，彈力繃帶加壓包扎6h，術(shù)側(cè)肢體制動10-12h。（2）加強(qiáng)病情觀察 觀察穿刺點(diǎn)有無出血，穿刺肢體有無腫脹、疼痛或感覺障礙；

7、 肢體皮膚有無紫紺或瘀斑，如有上述情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）監(jiān)測生命體征 病人回病房后，給病人測量血壓與心率，對血壓不穩(wěn)者應(yīng)每隔15-30分鐘測量一次，直至血壓穩(wěn)定一段時(shí)間。 即刻通知醫(yī)生做ECG，與術(shù)前對比，有癥狀時(shí)再復(fù)查。冠狀動脈介入性診治的護(hù)理 3.術(shù)后護(hù)理冠狀動脈介入性診治的護(hù)理（4）遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素3-5天，預(yù)防感染。（5）術(shù)后鼓勵病人多飲水，以加速造影劑的排泄；指導(dǎo)病人合理飲食，少食多餐，避免過飽；保持大便通暢。（6）積極觀察和處理術(shù)后并發(fā)癥（7）做好心理護(hù)理病人術(shù)后常見問題: 腰酸、腹脹； 局部血腫及淤血； 尿潴留； 造影劑反應(yīng)。冠狀動脈介入性診治的護(hù)理（4）遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗

8、生素3-5天冠狀動脈介入性診治的護(hù)理 4.健康指導(dǎo)（1）注意胸部癥狀，如有不適，及時(shí)就醫(yī)。（2）穿刺肢體3個月內(nèi)避免提30斤以上的重物。（3）規(guī)律生活，避免過勞；保持良好情緒，避免情緒激動。（4）戒煙，飲酒要適量，飲食清淡，多吃蔬菜水果，少食高膽固醇、高脂肪的食物；（5）用藥指導(dǎo)，遵醫(yī)囑服用藥物，鞏固介入治療的療效，預(yù)防再狹窄的發(fā)生。阿司匹林終生服用，1次/天，每天飯后服用，避免損傷胃黏膜；氯吡格雷連用6-9個月，1次/天。（6）定期門診復(fù)查。（7）老年人動脈硬化常很嚴(yán)重，冠脈血管病變復(fù)雜，因此在圍手術(shù)期和出院后，健康教育尤為重要！冠狀動脈介入性診治的護(hù)理 4.健康指導(dǎo)謝謝大家謝謝大家66、節(jié)制使快樂