冠心病介入治療的護(hù)理課件

1、冠心病介入治療的護(hù)理冠心病介入治療的護(hù)理提綱提綱什么是冠心病介入治療經(jīng)皮通過周圍動脈送入球囊導(dǎo)管或其它器械，解除冠狀動脈閉塞或狹窄，使冠狀動脈血流恢復(fù)，消除癥狀，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。什么是冠心病介入治療經(jīng)皮冠狀動脈介入治療包括經(jīng)皮冠狀動脈介入治療包括冠脈治療穿刺途徑股動脈穿刺（最經(jīng)典）橈動脈穿刺（常用）橈動脈肱動脈鎖骨下動脈頭臂干升主動脈主動脈根部左右冠狀動脈口（主要）股動脈腹主動脈降動脈主動脈根部左右冠狀動脈口冠脈治療穿刺途徑股動脈穿刺（最經(jīng)典）橈動脈穿刺（常用）橈動脈冠心病介入治療的護(hù)理課件冠脈治療適應(yīng)癥穩(wěn)定性心絞痛和單支簡單病變無癥狀或輕微癥狀心絞痛患者不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心

2、肌梗死患者ST段抬高心肌梗死冠狀動脈旁路移植術(shù)后的心絞痛冠脈治療適應(yīng)癥冠脈治療相對禁忌癥預(yù)計成功率低，危險性高者退化性彌漫狹窄、橋血管閉塞者臨界性狹窄者急性心肌梗死直接PCI時梗塞非相關(guān)血管行介入治療嚴(yán)重出血或高凝血傾向者冠脈治療相對禁忌癥PTCA演示PTCA演示冠脈支架冠脈支架PCI演示PCI演示冠心病介入治療的護(hù)理課件冠脈治療視頻冠脈治療視頻冠心病介入治療的護(hù)理課件旋磨視頻旋磨視頻術(shù)前準(zhǔn)備告知風(fēng)險和得益全面評估患者情況完善相關(guān)檢查測量生命體征術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備告知風(fēng)險和得益全面評估患者情況完善相關(guān)檢查測量生命體術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前藥物負(fù)荷皮膚準(zhǔn)備健康宣教術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前藥物負(fù)荷皮膚準(zhǔn)備健康宣教術(shù)

3、前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前完善心臟彩超、X片、生化、三大常規(guī)、凝血指標(biāo)等檢查。2.備皮：股動脈：雙側(cè)腹股溝及會陰部備皮。 橈動脈：右上肢汗毛較多的患者要備皮。3.術(shù)日晨置靜脈留置針（盡可能選擇左上肢）。4.介入前，腕帶戴于患者左上肢。術(shù)前更換手術(shù)服，摘下身上金屬物品，排空膀胱后送入導(dǎo)管室。術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前完善心臟彩超、X片、生化、三大常規(guī)、凝血指標(biāo)患者自身準(zhǔn)備清淡飲食，良好睡眠預(yù)防感冒嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥做好心理準(zhǔn)備，克服恐懼。患者自身準(zhǔn)備清淡飲食，良好睡眠預(yù)防感冒嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥做好心理術(shù)后護(hù)理穿刺部位生命體征及尿量實驗室檢查術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理穿刺部位生命體征及尿量實驗室檢查術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理壓迫止血橈動脈

4、繃帶加壓包扎，6至8h后可拆除。股動脈后根據(jù)情況臥床24-30h。保留血管鞘612h，拔除鞘管后加壓包扎24h，沙袋加壓止血6h，穿刺側(cè)肢體制動。術(shù)側(cè)肢體膝關(guān)節(jié)以下部位進(jìn)行輕度按摩，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止靜脈血栓的形成。術(shù)側(cè)足背可行“勾背”運動。指導(dǎo)患者避免端坐位和蹲位。一旦發(fā)現(xiàn)大出血，立即用拇指在針眼上方12cm處用力壓迫止血。術(shù)后護(hù)理壓迫止血橈動脈繃帶加壓包扎，6至8h后可拆除。術(shù)后護(hù)理觀察穿刺部位皮膚密切觀察患者穿刺部位局部傷口有無滲血、紅腫、疼痛等。保持傷口、敷料干燥污染時應(yīng)及時更換。應(yīng)注意觀察足背動脈搏動情況（因出現(xiàn)血栓首先為足背動脈搏動減弱或消失）皮膚顏色及溫度的變化，如發(fā)現(xiàn)動脈

5、搏動下消失、皮膚蒼白、發(fā)涼或肢體腫脹時，多為肢體動脈栓塞，應(yīng)通知醫(yī)生及時應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，并應(yīng)用溶栓、抗凝等治療。術(shù)后護(hù)理觀察穿刺部位皮膚密切觀察患者穿刺部位局部傷口有無滲術(shù)后護(hù)理適量飲水因術(shù)中應(yīng)用碘類造影劑，體內(nèi)蓄積時間長，會對腎臟有損害，故在術(shù)后應(yīng)飲水10001500毫升，加速造影劑代謝。少量多飲，以不引起胃部不適為前提，術(shù)后3h尿量最好達(dá)到800ml。術(shù)后護(hù)理適量飲水因術(shù)中應(yīng)用碘類造影劑，體內(nèi)蓄積時間長，會對術(shù)后護(hù)理持續(xù)監(jiān)護(hù)術(shù)后入CCU病房1天，予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時，密切觀察血壓、心率、心律和各項生命體征的變化。如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。必要時描記心電圖。術(shù)后護(hù)理持續(xù)監(jiān)護(hù)術(shù)后入CC

6、U病房1天，予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小術(shù)后護(hù)理抗凝治療術(shù)后繼續(xù)抗凝治療者，應(yīng)注意觀察傷口和皮膚黏膜有無出血傾向，并隨時監(jiān)測出凝血時間和凝血酶原時間。觀察有無尿液、大便顏色、血壓、意識、瞳孔等的改變，盡量發(fā)現(xiàn)可能的出血并發(fā)癥，早期爭取有效的治療措施。術(shù)后護(hù)理抗凝治療術(shù)后繼續(xù)抗凝治療者，應(yīng)注意觀察傷口和皮膚黏術(shù)后護(hù)理遵醫(yī)囑服藥：波立維、阿司匹林、低分子肝素、他汀類藥物等。飲食應(yīng)以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富、低脂低鹽飲食。進(jìn)食不可過飽，少量多餐以免增加心臟負(fù)擔(dān)術(shù)后護(hù)理遵醫(yī)囑服藥：波立維、阿司匹林、低分子肝素、他汀類藥物健康指導(dǎo)注意體重定期運動戒煙戒酒減輕生活壓力健康指導(dǎo)注意體重定期運動戒煙戒酒減輕生活壓力健康

7、指導(dǎo)高血壓、糖尿病是一種常見疾病，也是冠心病的主要危險因素，PCI術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓、血糖。健康指導(dǎo)高血壓、糖尿病是一種常見疾病，也是冠心病的主要危險因健康指導(dǎo) 冠脈支架術(shù)后仍有12%-20%發(fā)生再狹窄，支架內(nèi)再狹窄一般發(fā)生在術(shù)后3-6個月，因此病人應(yīng)在術(shù)后3-6個月行冠脈造影復(fù)查，以便盡早發(fā)現(xiàn)冠脈再狹窄并根據(jù)造影結(jié)果及時予以相應(yīng)處理。健康指導(dǎo) 冠脈支架術(shù)后仍有12%-20%發(fā)生再狹1穿刺部位23冠狀動脈相關(guān)4造影劑不良反應(yīng)冠脈治療常見并發(fā)癥外周血管造影劑腎病出血感染前臂血腫腹膜后血腫動脈痙攣迷走反射心包填塞冠脈夾層冠脈穿孔555支架相關(guān)支架內(nèi)血栓形成支架脫落1穿刺部位23冠狀動脈相關(guān)4造

8、影劑不良反應(yīng)冠脈治療常見并發(fā)癥發(fā)生時期 術(shù)中或術(shù)后12小時內(nèi)臨床表現(xiàn) 胸悶、氣短、胸部不適，呼吸困難，煩躁，低血壓，壓差減小，頸靜脈怒張，聽診心音遙遠(yuǎn)。診斷：超聲可見中、大量心包積液。心包填塞發(fā)生時期心包填塞心包填塞評估患者癥狀體征床旁超聲藥物外科心包穿刺引流護(hù)理對策心包填塞評估患者癥狀體征床旁超聲藥物外科心包穿刺引流護(hù)理對策直接原因 股動脈穿刺時穿刺點偏上，穿破動脈后壁臨床表現(xiàn) 低血壓、腰痛、腹痛、腹脹、腹肌緊張、早期血色素下降不明顯。晚期表現(xiàn)為麻痹性腸梗阻，腹膜刺激征陽性，嚴(yán)重呼吸困難。診斷：腹部增強(qiáng)CT具有特異性 腹膜后血腫直接原因腹膜后血腫腹膜后血腫評估建立靜脈通路給予持續(xù)吸氧傷口處理

9、補(bǔ)充血容量護(hù)理對策下肢管理腹膜后血腫評估建立靜脈通路給予持續(xù)吸氧傷口處理補(bǔ)充血容量護(hù)理臨床表現(xiàn)局部脹痛、壓痛前臂腫脹，張力增高皮膚瘀斑、皮膚發(fā)亮橈動脈搏動減弱或消失局部皮膚溫度增高運動感覺障礙前臂張力性血腫臨床表現(xiàn)局部脹痛、壓痛前臂張力性血腫前臂腫脹彈力繃帶加壓包扎盡早松解穿刺點的繃帶停用抗凝劑對癥：冷敷患肢抬高護(hù)理對策藥物：硫酸鎂前臂腫脹彈力繃帶加壓包扎盡早松解穿刺點的繃帶停用抗凝劑對癥：造影劑腎病定義 是指無其他原因可解釋的造影劑應(yīng)用后新發(fā)的腎功能不全，或原有腎功能不全者惡化臨床表現(xiàn) 急性血肌酐升高，較前升高2550%。預(yù)防措施 術(shù)前充分評估；減少造影劑用量；造影前12小時或術(shù)后624小時予以0.9%氯化鈉水