性激素臨床應(yīng)用

1、關(guān)于性激素臨床應(yīng)用第1頁，共32頁，2022年，5月20日，16點42分，星期三(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素中樞皮層生殖內(nèi)分泌軸？雌激素卵巢宮內(nèi)膜下丘腦第2頁，共32頁，2022年，5月20日，16點42分，星期三。 。 第3頁，共32頁，2022年，5月20日，16點42分，星期三垂體激素卵巢激素排卵相關(guān)激素第4頁，共32頁，2022年，5月20日，16點42分，星期三垂體激素促性腺激素 卵泡刺激素（FSH ） 黃體生成素（LH ）催乳激素 PRL第5頁，共32頁，2022年，5月20日，16點42分，星期三 卵巢激素 雌激素： 雌 酮（E1） 雌二醇（E2） 雌三醇（E3）孕

2、激素 孕 酮 （P） 雄激素 睪 酮（T） 雄烯二酮（A）第6頁，共32頁，2022年，5月20日，16點42分，星期三AMH卵巢儲備功能新指標(biāo)AMH主要在卵巢次級卵泡中表達(dá)，早在36周卵巢即有分泌，在青春期達(dá)高峰，之后逐漸降低直至絕經(jīng)期，絕經(jīng)后無法檢測出AMH是評估卵巢儲備功能的客觀指標(biāo)可以更敏感更準(zhǔn)確反映年齡相關(guān)卵巢儲備功能的下降受月經(jīng)周期的影響小，穩(wěn)定性強受短期激素避孕藥影響小，便于臨床使用第7頁，共32頁，2022年，5月20日，16點42分，星期三影響AMH變化的原因下降：年齡增長、放化療后、卵巢早衰或切除、高泌乳素血癥、甲低上升：BMI指數(shù)上升、PCOS不變：注射排卵針、月經(jīng)周期、

3、使用避孕藥第8頁，共32頁，2022年，5月20日，16點42分，星期三按以下步驟：1.FSH2.LH3.T4.PRL5.E26.P如何解讀性激素化驗單？第9頁，共32頁，2022年，5月20日，16點42分，星期三第一步：FSH一般而言：基礎(chǔ)值5-10mIU/mL為正常-最低點位于黃體期-最高點位于排卵期20mIU/mL臨床意義：1.0 mIu/mL 提示下丘腦-垂體功能低下。 12 mIU/mL 提示卵巢儲備功能不良； 40 mIu/ml提示卵巢功能衰退第10頁，共32頁，2022年，5月20日，16點42分，星期三一般而言：基礎(chǔ)值5-10 mIU/mL為正常 - 最高點位于排卵期，可高于

4、基礎(chǔ)值的3-8倍。臨床意義： - 低于1.0 mIU/mL提示下丘腦-垂體功能低下 - 測尿LH峰可預(yù)測排卵。 LH第11頁，共32頁，2022年，5月20日，16點42分，星期三主要用于推斷黃體功能若 2.5 IU/L 考慮PCOS或黃體功能不全若 25ng/ml，高泌乳血癥； 100ng/ml，垂體腫瘤部分正常婦女可偏高第四步：PRL第14頁，共32頁，2022年，5月20日，16點42分，星期三體內(nèi)最具有生物活性的雌激素基礎(chǔ)值25-50pg/ml,排卵期達(dá)高峰高于60pg/ml提示生育能力下降監(jiān)測卵泡成熟和OHSS指標(biāo)若低于正常值，伴FSH、LH低下，考慮下丘腦性閉經(jīng)第五步：E2第15頁

5、，共32頁，2022年，5月20日，16點42分，星期三測定時機(jī)：下次月經(jīng)前5-8天目的：判斷有無排卵及黃體功能5ng/mL則提示排卵黃體中期P10ng/ml、或排卵后第5、7、9天3次測P，總和30ng/ml為LPD第六步：P第16頁，共32頁，2022年，5月20日，16點42分，星期三 化驗單的提示FSH、LH正常范圍，E2低：下丘腦性閉經(jīng)FSH、LH低，E2低：垂體性閉經(jīng)、下丘腦性閉經(jīng)FSH升高，F(xiàn)SH/LH1：卵巢功能減退LH升高明顯，LH/FSH2.5：PCOSPRL升高：高泌乳素血癥T升高：高雄激素血癥各項大致正常：子宮性閉經(jīng)第17頁，共32頁，2022年，5月20日，16點42

6、分，星期三FSH 44 mIU/ml, LH 32 mIU/ml, E2 5 pg/ml診斷 E2水平偏低，卵巢喪失對垂體的負(fù)反饋控制能力。提示可能為POF或者絕經(jīng)期。病例分析1第18頁，共32頁，2022年，5月20日，16點42分，星期三FSH 0.5 mIU/ml，LH 1 mIU/ml,E2 10 pg/ml診斷 下丘腦、垂體、卵巢軸功能全低下，反映垂體及以上的功能障礙，垂體性或下丘腦性閉經(jīng)。病例分析2第19頁，共32頁，2022年，5月20日，16點42分，星期三 (M2血樣)FSH 4 mIU/ml，LH 13 mIU/ml， E2 80 pg/ml，T 1.6 ng/ml 診斷

7、根據(jù)T升高，LH/FSH2，結(jié)合臨床有閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)史、痤瘡、多毛、肥胖等，結(jié)合陰道B超，確定為PCOS。病例分析3第20頁，共32頁，2022年，5月20日，16點42分，星期三妊娠相關(guān)的激素測定第21頁，共32頁，2022年，5月20日，16點42分，星期三 血P及-HCG可協(xié)助判斷妊娠的類型以及先兆流產(chǎn)的預(yù)后 第22頁，共32頁，2022年，5月20日，16點42分，星期三1.妊娠期胎盤功能減退時，血中孕酮水平下 降。先兆流產(chǎn)時，孕酮值若有下降趨勢，有 可能流產(chǎn)。單次血清孕酮水平 5ng/ml, 提示為死胎。2.異位妊娠時，孕酮水平較低，多數(shù)15ng/ml，如p25ng/ml, 90%為

8、宮內(nèi)妊娠。 孕激素 P第23頁，共32頁，2022年，5月20日，16點42分，星期三 1. 正常妊娠：排卵后9-12天即可測到hCG妊娠60-90天時hCG達(dá)高峰,可達(dá)20+ 萬 mIU/ml妊娠后半期維持1-2萬mIU/ml正常早期妊娠hCG2000mIU/ml,且48小時內(nèi)上升幅度50%,B超下可見胎囊。 2.異位妊娠： 血HCG維持在低水平，間隔2-3日測定無成倍上升，應(yīng)懷疑異位妊娠。當(dāng)-hCG6000mIU/ml時,如宮內(nèi)無胎囊, 宮外孕可能性95%血-HCG第24頁，共32頁，2022年，5月20日，16點42分，星期三3.流產(chǎn)后血清HCG變化 ： 人工流產(chǎn)后血清HCG轉(zhuǎn)為正常約需

9、一個月，個別可長達(dá)8周。自然流產(chǎn)后HCG較早轉(zhuǎn)為正常，一般為7-8天，個別也可達(dá)3周，宮外孕婦女血清HCG消失時間為妊娠物消除后1-5周。4.葡萄胎： 葡萄胎排出前HCG滴度一般20萬U/L，最高可達(dá)240萬U/L，且持續(xù)不下降。排除后HCG成直線下降至一定程度后，下降轉(zhuǎn)緩，出現(xiàn)一平段，然后再消失，一般需12周。第25頁，共32頁，2022年，5月20日，16點42分，星期三生殖激素測定中需注意的問題采血時間的選擇年齡 周期 綜合判定結(jié)果第26頁，共32頁，2022年，5月20日，16點42分，星期三 測定時機(jī)早卵泡期（D24天）非孕激素撤退出血之后PRL -空腹？ -上午9-11點 -靜息狀態(tài)第27頁，共32頁，2022年，5月20日，16點42分，星期三生殖激素測定中需注意的問題采血時間的選擇年齡 周期 綜合判定結(jié)果生殖激素測定中需注意的問題第28頁，共32頁，2022年，5月20日，16點42分，星期三生殖激素測定中需注意的問題采血時間的選擇年齡 周期 綜合判定結(jié)果生殖激素測定中需注意的問題第29頁，共32頁，2022年，5月20日，16點42分，星期三第30頁，