內(nèi)鏡操作須知課件

1、內(nèi)鏡操作須知程捷瑤內(nèi)鏡操作須知程捷瑤 檢查 治療電子胃鏡電子結(jié)腸鏡電子小腸鏡膠囊內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡腫物切除 （EMR、ESD）ERCP賁門失遲緩治療（擴(kuò)張、POEM）靜脈曲張治療 檢查 治療檢查檢查電子胃鏡適應(yīng)證凡有上消化道癥狀需明確病因者原因不明的上消化道出血（48h內(nèi)）疑有粘膜病變或腫瘤，X線鋇餐檢查不能確診者已確診的上消化道病變的隨訪復(fù)查藥物治療后或手術(shù)后需隨訪者需行內(nèi)鏡下治療者禁忌證嚴(yán)重心肺疾病休克、昏迷等危重狀態(tài)上消化道急性穿孔無(wú)法配合或內(nèi)鏡無(wú)法插入（嚴(yán)重咽喉疾?。┦彻芗拔傅募毙愿g性炎癥主動(dòng)脈瘤及嚴(yán)重頸胸椎畸形電子胃鏡適應(yīng)證簽署內(nèi)鏡操作同意書(shū)停用阿司匹林、華法林等至少7天禁食8h術(shù)前病歷

2、中有化驗(yàn)：血常規(guī)、感染四項(xiàng)、肝腎功能、凝血EUS者需簽一次性耗材自費(fèi)同意書(shū)消化內(nèi)鏡檢查相關(guān)一次性耗材帶既往內(nèi)鏡資料、病歷，EUS還帶影像資料胃腸鏡領(lǐng)導(dǎo)做，10點(diǎn)左右?guī)US 8點(diǎn)帶到當(dāng)天術(shù)前禁食水，術(shù)后2h方可進(jìn)食水息肉切除后少渣流食3-5天；特殊操作是否需加用抗生素、抑酸等均需請(qǐng)示操作醫(yī)師。電子胃鏡簽署內(nèi)鏡操作同意書(shū)電子胃鏡醫(yī)囑電子胃鏡（備注操作時(shí)間）、利多卡因膠漿1支（領(lǐng)藥）超聲內(nèi)鏡（備注操作時(shí)間）、利多卡因膠漿1支（領(lǐng)藥）、滅菌注射用水500ml2袋（領(lǐng)藥）醫(yī)囑電子胃鏡（備注操作時(shí)間）、利多卡因膠漿1支（領(lǐng)藥）電子結(jié)腸鏡（奧布卡因凝膠）適應(yīng)證粘液便或血便腹痛、腹瀉反復(fù)發(fā)作疑診大腸腫瘤回盲

3、部病變性質(zhì)不明原因不明的腹部包塊原因不明的低位腸梗阻腸息肉、IBD、結(jié)腸癌需明確病變范圍及隨訪內(nèi)鏡下治療禁忌證中毒性巨結(jié)腸、消化道穿孔（絕對(duì)禁忌證）嚴(yán)重基礎(chǔ)病、妊娠、器官功能衰竭、不能配合電子結(jié)腸鏡（奧布卡因凝膠）適應(yīng)證電子結(jié)腸鏡簽署知情同意書(shū)治療，簽一次性耗材自費(fèi)同意書(shū)息肉切除，要求息肉切除及簽名腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3日需注意少渣飲食！術(shù)前6h腸道準(zhǔn)備，和爽 3袋，每袋溶于1000ml礦泉水中前一日8pm 2袋和爽，第二天晨起1袋和爽，多走動(dòng)術(shù)后密切觀察大便情況，息肉切除者進(jìn)軟食。開(kāi)醫(yī)囑電子結(jié)腸鏡+奧布卡因凝膠電子結(jié)腸鏡簽署知情同意書(shū)電子小腸鏡（經(jīng)口/經(jīng)肛）適應(yīng)證不明原因消化道出血疑診小腸病變不明

4、原因腹痛胃腸道改道手術(shù)后出血、梗阻已確診小腸疾病的隨訪禁忌證重要器官功能嚴(yán)重異常高度麻醉風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重低蛋白血癥、中度以上貧血等無(wú)法完成腸道準(zhǔn)備嚴(yán)重腸粘連中度以上食管胃靜脈曲張大量腹水妊娠電子小腸鏡（經(jīng)口/經(jīng)肛）適應(yīng)證電子小腸鏡時(shí)間：周二上午向主治醫(yī)約定時(shí)間后告知1591/1592簽同意書(shū)+自費(fèi)同意書(shū)（5450元+麻醉費(fèi)）開(kāi)醫(yī)囑電子小腸鏡利多卡因膠漿/奧布卡因凝膠術(shù)前一天上午12點(diǎn)前遞交麻醉申請(qǐng)單（提前請(qǐng)麻醉科會(huì)診）術(shù)前禁食水8h，經(jīng)肛者腸道準(zhǔn)備同上午做的結(jié)腸鏡。除特殊情況，術(shù)后麻醉恢復(fù)后可進(jìn)食水。電子小腸鏡時(shí)間：周二上午膠囊內(nèi)鏡適應(yīng)證不明原因的消化道出血及缺鐵性貧血疑診克羅恩病、小腸腫瘤監(jiān)控小腸息

5、肉病綜合征的發(fā)展疑似或難以控制的吸收不良綜合征（如麥膠性腸病等）檢測(cè)NSAIDS相關(guān)性小腸粘膜損害臨床上需排除小腸疾病者禁忌證無(wú)法吞咽膠囊疑診或確診胃腸道梗阻、狹窄、瘺管、大憩室植入心臟起搏器或其他電子儀器孕婦某些胃腸道動(dòng)力異常者（短腸或改道）膠囊內(nèi)鏡適應(yīng)證膠囊內(nèi)鏡時(shí)間：周一至周五簽署同意書(shū)+自費(fèi)同意書(shū)（7250元）開(kāi)醫(yī)囑膠囊式內(nèi)窺鏡檢查，告知1591/1592約時(shí)間術(shù)前準(zhǔn)備同結(jié)腸鏡，當(dāng)日術(shù)前空腹，術(shù)后當(dāng)晚可進(jìn)透明流食，10-12小時(shí)后摘除記錄儀交護(hù)士，次日和病歷摘要送至內(nèi)鏡中心前臺(tái)，注意膠囊排出情況。膠囊內(nèi)鏡時(shí)間：周一至周五超聲內(nèi)鏡（利多卡因膠漿、滅菌注射用水500ml2）適應(yīng)證消化道胰腺膽

6、道縱軸EUS肝管外膽管疾病靜脈曲張、靜脈瘤評(píng)估賁門失遲緩測(cè)量下食管括約肌厚度內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺、治療環(huán)掃EUS消化道癌的術(shù)前分期胰膽系統(tǒng)腫瘤慢性胰腺炎小探頭EUS粘膜下腫瘤（判斷浸潤(rùn)深度）超聲內(nèi)鏡（利多卡因膠漿、滅菌注射用水500ml2）適應(yīng)證 檢查 治療電子胃鏡電子結(jié)腸鏡電子小腸鏡膠囊內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡腫物切除 （EMR、ESD）ERCP賁門失遲緩治療（擴(kuò)張、POEM）靜脈曲張治療 檢查 治療腫物切除EMR（mucosal resection）內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)ESD（submucosal dissection）內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)STER（submucosal tunnel）粘膜下隧道腫瘤切除術(shù)腫物切除E

7、MR（mucosal resection）內(nèi)鏡下粘時(shí)間：周一、周三、周五 簽署知情同意書(shū)（內(nèi)鏡+ESD），自費(fèi)同意書(shū)完善術(shù)前檢查（含心電圖）開(kāi)ESD醫(yī)囑套+胃鏡/結(jié)腸鏡醫(yī)囑利多卡因膠漿/奧布卡因凝膠+潔維樂(lè)2袋（做胃鏡者），亞甲藍(lán)注射液20mg*2支，腎上腺素注射液1mg 10支，丁溴東莨菪堿20mg 2支，氯化鈉100ml 2袋，甘油果糖250ml約定時(shí)間后告知1591/1592術(shù)前：術(shù)前一天上午前遞交麻醉申請(qǐng)單（麻醉風(fēng)險(xiǎn)高者須提前請(qǐng)麻醉科會(huì)診）；術(shù)前禁食水8h；其余準(zhǔn)備同無(wú)痛胃鏡/結(jié)腸鏡術(shù)后：術(shù)后當(dāng)日需禁食水、補(bǔ)液、靜脈PPI（上消化道操作），次日查血常規(guī)若正?？芍饾u過(guò)渡飲食。術(shù)后可酌情應(yīng)

8、用靜脈抗生素預(yù)防感染3天（上消：頭孢二代；結(jié)腸：頭孢三代+甲硝唑或可樂(lè)必妥）可酌情應(yīng)用止血藥物并發(fā)癥：懷疑穿孔應(yīng)及時(shí)行腹部CT檢查；懷疑創(chuàng)面出血量大時(shí)及早復(fù)查內(nèi)鏡處理術(shù)后立即與操作醫(yī)師溝通明確特殊注意事項(xiàng)ESD時(shí)間：周一、周三、周五 ESDERCP適應(yīng)證疑診膽管結(jié)石、腫瘤、炎癥、寄生蟲(chóng)不明原因梗阻性黃疸不明原因上腹痛疑診胰膽疾病疑診復(fù)發(fā)性胰腺炎、膽源性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺腫瘤膽胰先天性畸形、膽胰管匯流異常膽胰手術(shù)或外傷后膽瘺、胰瘺或膽胰管狹窄者疑診十二指腸乳頭、壺腹部腫瘤ERCP適應(yīng)證ERCP時(shí)間：周一、周三簽同意書(shū)+自費(fèi)同意書(shū)開(kāi)醫(yī)囑ERCP術(shù)前向操作醫(yī)師約定時(shí)間后告知1591/1592開(kāi)

9、手寫X線申請(qǐng)單，操作當(dāng)日晨起8am前病人帶到帶藥，帶影像學(xué)資料，必要時(shí)帶老病歷。術(shù)前：禁食禁水12小時(shí)，建立靜脈通路，術(shù)前半小時(shí)抗生素。術(shù)后：當(dāng)日臥床休息，禁食禁水、補(bǔ)液，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)6小時(shí)。胰管顯影者術(shù)后2、6、24小時(shí)分別：查血淀粉酶，若伴腹痛、發(fā)熱，應(yīng)積極按急性胰腺炎處理。密切觀察病人情況，若腹痛呈陣發(fā)性加劇，心率100次/分，血壓90/60mmHg時(shí)，及時(shí)給與搶救措施。次日逐步過(guò)渡到低脂流食，再到低脂半流食。十二指腸切開(kāi)取石術(shù)（EST）后監(jiān)測(cè)病人腹痛情況及有無(wú)消化道出血的癥狀，并要注意病人大便中有無(wú)碎膽結(jié)石排出。注意術(shù)后并發(fā)癥：急性注射性胰腺炎（吲哚美辛栓） ；化膿性膽管炎；敗血癥；穿

10、孔；出血ERCP時(shí)間：周一、周三賁門失遲緩的內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)周二POEM（經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)）周三適應(yīng)證藥物療效不佳、吞咽困難、反食明顯，尤其是夜間反食、嗆咳者內(nèi)鏡下擴(kuò)張還適用于消化道炎性、瘢痕性狹窄等POEM還適用于其他食管動(dòng)力障礙疾病并發(fā)癥出血、穿孔、感染皮下氣腫、縱膈氣腫、腹腔積氣、氣胸（POEM）術(shù)后胃食管反流、感染、隧道內(nèi)瘺（POEM）賁門失遲緩的內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)周二擴(kuò)張和POEM治療 簽同意書(shū)+自費(fèi)同意書(shū)與操作者約定時(shí)間后通知1591/1592，POEM需全麻，遞交麻單開(kāi)醫(yī)囑電子胃鏡+利多卡因膠漿1支+潔維樂(lè)24袋+腎上腺素210支術(shù)前當(dāng)日空腹擴(kuò)張術(shù)后當(dāng)日禁食水、抑酸、補(bǔ)液POEM術(shù)后抗感染，次日無(wú)明顯并發(fā)癥、復(fù)查血常規(guī)若正常可逐漸過(guò)渡飲食。擴(kuò)張和POEM治療 簽同意書(shū)+自費(fèi)同意書(shū)靜脈曲張治療內(nèi)鏡下套扎術(shù)：安全、簡(jiǎn)單，無(wú)法做胃底，易反復(fù)內(nèi)鏡下硬化術(shù)（EIS）：硬化劑，適于一級(jí)、二級(jí)預(yù)防內(nèi)鏡下栓塞術(shù)：組織膠，主要用于胃，二級(jí)預(yù)防醫(yī)囑同胃鏡術(shù)后臥床，禁食水6-8小時(shí)，24小時(shí)（if 套扎）PPI抑酸、胃粘膜保護(hù)、抗生素