關(guān)節(jié)腔積液檢查共23張課件-2

1、關(guān)節(jié)腔積液檢查11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。關(guān)節(jié)腔積液檢查關(guān)節(jié)腔積液檢查11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。三 關(guān)節(jié)腔積液檢查一、關(guān)節(jié)腔積液標(biāo)本采集和處理 1標(biāo)本采集 關(guān)節(jié)腔積液標(biāo)本由臨床醫(yī)師在無菌操作下進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)采集。標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)記錄采集量，并根據(jù)需要分別置入3個(gè)無菌試管中，第1管用于微生物學(xué)檢查，第2管肝素抗凝（肝素鈉

2、25U/ml）用于細(xì)胞學(xué)及化學(xué)檢查，第3管不加抗凝劑用于觀察有無凝固。不宜選用草酸鹽和EDTA粉劑抗凝劑，以免影響關(guān)節(jié)腔積液結(jié)晶的檢查。關(guān)節(jié)腔積液檢查11、不為五斗米折腰。關(guān)節(jié)腔積液檢查關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)腔積液檢查共23張課件_2關(guān)節(jié)腔積液檢查共23張課件_2關(guān)節(jié)腔積液檢查共23張課件_2關(guān)節(jié)腔積液檢查共23張課件_2關(guān)節(jié)腔積液檢查共23張課件_2 3透明度 【參考區(qū)間】透明清亮。 【臨床意義】關(guān)節(jié)腔積液渾濁主要與細(xì)胞成分、細(xì)菌、蛋白質(zhì)增多有關(guān)。渾濁多見于炎性積液，炎性病變?cè)街?，渾濁越明顯，甚至呈膿性積液。當(dāng)積液內(nèi)含有結(jié)晶、脂肪小滴、纖維蛋白或塊狀退化的滑膜細(xì)胞形成的懸浮組織時(shí)，也可出現(xiàn)渾濁。 3

3、透明度 4黏稠度 【參考區(qū)間】高度黏稠。 【臨床意義】關(guān)節(jié)炎癥時(shí)，因積液中透明質(zhì)酸被中性粒細(xì)胞釋放的酶降解，以及因積液稀釋均可使積液黏稠度降低。關(guān)節(jié)炎癥越重，黏稠度越低。重度水腫、外傷性急性關(guān)節(jié)腔積液，因透明質(zhì)酸被稀釋，即使無炎癥，黏稠度也降低。 4黏稠度 5凝塊形成 【參考區(qū)間】無凝塊。 【臨床意義】健康人滑膜液不含纖維蛋白原和其他凝血因子，因此不凝固。炎癥時(shí)血漿凝血因子滲入關(guān)節(jié)腔積液中可形成凝塊，凝塊形成的速度、大小與炎癥程度呈正相關(guān)。根據(jù)凝塊占試管中積液體積的多少，一般將凝塊形成程度分為3度，其臨床意義見表7-34。 5凝塊形成 （二）化學(xué)檢查 關(guān)節(jié)腔積液化學(xué)檢查主要檢查黏蛋白凝塊形成試

4、驗(yàn)、蛋白質(zhì)、葡萄糖、乳酸、類風(fēng)濕因子、補(bǔ)體等，其變化及臨床意義見表7-34-1。 （二）化學(xué)檢查關(guān)節(jié)腔積液檢查共23張課件_2 （三）顯微鏡檢查 關(guān)節(jié)腔積液顯微鏡檢查應(yīng)注意： 積液要充分混勻后檢查。 用生理鹽水或白細(xì)胞稀釋液稀釋積液，不能用草酸鹽或乙酸稀釋，以防黏蛋白凝塊形成。 標(biāo)本采集后應(yīng)立即檢查，以避免白細(xì)胞自發(fā)凝集和產(chǎn)生假性晶體。 （三）顯微鏡檢查 1細(xì)胞計(jì)數(shù) 健康人滑膜液中無紅細(xì)胞，有極少白細(xì)胞，約為（200700）106/L。關(guān)節(jié)炎癥時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增高，化膿性關(guān)節(jié)炎的細(xì)胞總數(shù)往往超過50 000106/L。急性痛風(fēng)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)細(xì)胞總數(shù)可達(dá)20 000106/L。 2細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 健

5、康人滑膜液中的細(xì)胞約65%為單核-吞噬細(xì)胞，10%為淋巴細(xì)胞，20%為中性粒細(xì)胞，偶見軟骨細(xì)胞和組織細(xì)胞。關(guān)節(jié)腔積液白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)增高的臨床意義見表7-35。 1細(xì)胞計(jì)數(shù) 健康人滑膜液中無紅細(xì)關(guān)節(jié)腔積液檢查共23張課件_2 3特殊細(xì)胞檢查 關(guān)節(jié)腔積液涂片采用Giemsa或Wright染色后顯微鏡檢查，以檢查有無特殊細(xì)胞（圖7-12，圖7-13），特殊細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)與臨床意義見表7-36。圖7-12 Reiter細(xì)胞圖7-13 狼瘡細(xì)胞 3特殊細(xì)胞檢查 關(guān)節(jié)腔積液涂片關(guān)節(jié)腔積液檢查共23張課件_2 4結(jié)晶 關(guān)節(jié)腔積液中常見的結(jié)晶有尿酸鹽結(jié)晶、焦磷酸鈣結(jié)晶、磷灰石結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶等，見于各種痛風(fēng)。

6、外源性結(jié)晶多見于關(guān)節(jié)手術(shù)中手套滑石粉脫落，以及注射皮質(zhì)類固醇形成的結(jié)晶，不同類型的結(jié)晶可同時(shí)存在。關(guān)節(jié)腔積液結(jié)晶檢查主要用于鑒別痛風(fēng)和假性痛風(fēng)。尿酸鈉結(jié)晶見圖7-14，幾種關(guān)節(jié)腔積液結(jié)晶特性及臨床意義見表7-37。圖7-14痛風(fēng)患者尿酸鈉結(jié)晶（偏振光） 4結(jié)晶 關(guān)節(jié)腔積液中常見的結(jié)晶有尿酸關(guān)節(jié)腔積液檢查共23張課件_2 5微生物學(xué)檢查 關(guān)節(jié)腔積液微生物學(xué)檢查應(yīng)列入常規(guī)檢查項(xiàng)目。 首先應(yīng)作涂片革蘭染色檢查，大約75%鏈球菌感染、50%革蘭陰性桿菌感染以及25%的淋病奈瑟菌感染在關(guān)節(jié)腔積液中可以找到病原菌。 如懷疑結(jié)核性積液時(shí)可采用Ziehl-Neelson染色后尋找抗酸桿菌，但陽性率僅20%左右時(shí)，應(yīng)考慮作結(jié)核桿菌培養(yǎng)或分子生物學(xué)方法（如PCR）檢查，以提高陽性率。 約30%細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎查不出病原菌。因此，需氧培養(yǎng)陰性時(shí)，也不能排除感染，還應(yīng)進(jìn)行厭氧菌和真菌培養(yǎng)。 5微生物學(xué)檢查 關(guān)節(jié)腔積液微生三、關(guān)節(jié)腔積液檢查的臨床應(yīng)用 不同疾病關(guān)節(jié)腔積液的變化各不相同，關(guān)節(jié)腔積液檢查主要用于各種類型關(guān)節(jié)病變的診斷、療效觀察及預(yù)后判斷。關(guān)節(jié)腔積液檢查項(xiàng)目的選擇見表7-38，常見關(guān)節(jié)病變的積液特征見表7-39。三、關(guān)節(jié)腔積液檢查的臨床應(yīng)用關(guān)節(jié)腔積液檢查共23張課件_2關(guān)節(jié)腔積液檢查共23張課件_266、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)。德謨克利特67、