低血量出血性休克的救治10年8月版課件

1、低血量出血性休克的救治10年8月版低血量出血性休克的救治10年8月版產(chǎn)科出血是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，死亡的產(chǎn)婦中有一半人死于低血容量性休克。其血液動力學(xué)的特點是低血壓，低心輸出量，中心靜脈壓降低，外周阻力增加。紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞壓積低于長常。大量失水的休克，血液可發(fā)生高濃度濃縮，必須知道休克程度與出血量、出血速度、人體素質(zhì)相關(guān)。產(chǎn)科出血是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，死亡的產(chǎn)婦中有一半人低血量出血性休克的救治10年8月版課件低血量出血性休克的救治10年8月版課件低血量出血性休克的救治10年8月版課件低血量出血性休克的救治10年8月版課件低血量出血性休克的救治10年8月版課件低血

2、量出血性休克的救治10年8月版課件動脈血血氣分析通常根據(jù)PH、PaCO2 HCO3及BD（堿缺失）等指標(biāo)判斷有無酸堿失衡及其性質(zhì)，指導(dǎo)糾酸。根據(jù)血氧飽和度PaO2判斷肺通氣功能，有無呼吸衰竭，指導(dǎo)供氧。動脈血血氣分析凝血功能測定 血小板，凝血酶元時間、纖維旦白元定量，3P試驗，活化部分凝血活酶時間，試管法凝血時間，末梢紅細(xì)胞形態(tài)等七項檢測，其中有任何四項異常則可確定DIC。凝血功能測定 血小板，凝血酶元時間、纖維旦白元定量，3低血容量性休克的急救出血性休克救治原則：1.正確測量出血量，以判斷休克程度。2.針對出血原因行止血治療的同時，積極搶救休克。3.建立有效靜脈通道，行中心靜脈壓檢測，補充晶

3、體平衡液及血液、新鮮冷凍血漿等糾正血壓。4.給氧，糾正酸中毒，應(yīng)用升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素，改善心、腎功能。5.應(yīng)用廣譜抗生素防治感染。低血容量性休克的急救中心環(huán)節(jié)是迅速擴充血容量及制止出血。爭取在發(fā)生休克4小時內(nèi)改善微循環(huán)，避免不可逆休克發(fā)生，以降低死亡率。中心環(huán)節(jié)是迅速擴充血容量及制止出血。爭取在發(fā)生休克4小補充血容量 若一開始輸入鉀鹽含量較高呈酸性的庫存血，將加重心肌功能的損害。 要求最初輸入的晶體應(yīng)為估計失血量的3倍。 臨床實踐證明，配伍用電介質(zhì)溶液治療休克，其療效應(yīng)比單純輸血為佳。補充血容量 若一開始輸入鉀鹽含量較高呈酸性的庫補充血容量 高滲鹽水通過其高滲作用吸引細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間隙液體

4、進入血液循環(huán)，迅速補充血容量，升高血壓，同時減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹和管腔狹窄程度，降低血管阻力， 改善微循環(huán)，對復(fù)雜低血容量性休克可選用。補充血容量 高滲鹽水通過其高滲作用吸引細(xì)胞內(nèi)補充血容量 在基層醫(yī)療單位缺少血源緊急情況下可應(yīng)急使用；按每千克補充75%高滲鹽水5ml，以減少血液粘滯度，減輕組織水腫。在急診室或轉(zhuǎn)診途中高滲鹽水復(fù)蘇，生命體征能很快恢復(fù)，可為后繼搶救工作贏得寶貴時間。補充血容量 在基層醫(yī)療單位缺少血源緊急情況下可綜觀補充血容量時需了解及注意的問題：1.血紅蛋白下降10g/l失血約400500ml。2.當(dāng)血紅蛋白70g/l，紅血球壓積24%時應(yīng)輸血。3.輸全血500ml、紅細(xì)胞25

5、0ml可提升紅血球壓積34%；輸入冰凍鮮血漿250可提供纖維蛋白原150mg，輸入血小板50ml可提升血小板計數(shù)50008000。綜觀補充血容量時需了解及注意的問題：輸液順序： 輸液順序：較嚴(yán)重休克應(yīng)根據(jù)檢驗結(jié)果輸入堿性溶液； 一般用45%碳酸氫鈉溶液，先給100200ml，按動脈血氣及酸堿測定失衡情況給藥。在大量輸血（800ml以上）及輸堿液過快時，血中游離鈣離子下降，應(yīng)靜滴10%葡萄糖酸鈣1020ml予以糾正。較嚴(yán)重休克應(yīng)根據(jù)檢驗結(jié)果輸入堿性溶液； 一般用45%碳酸中心靜脈壓與補液的關(guān)系中心靜脈壓與補液的關(guān)系當(dāng)血容量已補足，血壓恢復(fù)正常，但每小時尿量仍17ml，在無明顯心衰情況，應(yīng)適時給予

6、20%甘露醇250ml，30分鐘內(nèi)滴入，以改善腎皮質(zhì)的血流量。當(dāng)血容量已補足，血壓恢復(fù)正常，但每小時尿量仍17ml，在無制止子宮縮乏力性產(chǎn)后出血 正確應(yīng)用催產(chǎn)素或麥角新堿無效時，用前列腺素F2a 的衍生物PG05，可行陰道或直腸給藥，也可舌下含服，也可用PGE1的衍生物米索前列醇。 宮頸鉗鉗夾宮頸止血術(shù)。制止子宮縮乏力性產(chǎn)后出血 正確應(yīng)用催產(chǎn)素或麥角新堿無 宮腔填塞止血法 子宮腔內(nèi)填塞紗條止血，可使50%產(chǎn)后出血者避免手術(shù)。用環(huán)形鉗將無菌寬紗條長約1.52m寬約78cm，從宮底部開始依次填滿宮腔上段而不留空隙，均勻填充至陰道上段，24小時后從陰道取出全部填塞紗條。 宮腔填塞止血法 子宮腔內(nèi)填塞紗條止血，可使50%切除子宮，為搶救產(chǎn)婦生命最快和最有效的止血措施，但產(chǎn)婦從此失去生育能力，主要適應(yīng)癥為胎盤植入和胎盤廣泛粘速。切除子宮，為搶救產(chǎn)婦生命最快和最有效的止血措施，但產(chǎn)婦從此介入治療選擇性動脈造影栓塞術(shù)，主要適應(yīng)癥為子宮