低鉀血癥相關(guān)性惡性室性心律失常39張課件

1、低鉀血癥相關(guān)性惡性室性心律失常11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。低鉀血癥相關(guān)性惡性室性心律失常低鉀血癥相關(guān)性惡性室性心律失常11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。低鉀血癥相關(guān)性惡性室性心律失常成都航天醫(yī)院內(nèi)二科王松低鉀血征的危害性低鉀血癥可引:Brugada syndrome2.J- Syndrme3. LQQTc480ms國際診斷標(biāo)

2、準(zhǔn))4. SQTs (QTc320ms現(xiàn)在國際上將診斷標(biāo)準(zhǔn)定為QTC480ms國際診斷標(biāo)準(zhǔn))4. SQTs (QTc320ms現(xiàn)在國際上將診斷標(biāo)準(zhǔn)定為QTC350ms5.Tdp以上五種疾病是心臟性猝死的主要原因I鉀篌癥科鷥瘺星牝柔導(dǎo)婩低Tap低鉀血征的危害性低鉀血征對心肌電生理影響1.降低靜息電位水平.影響多種跨膜離子流。(應(yīng)激性,興奮性,傳導(dǎo)性,收縮性改變)。2延緩心肌復(fù)極化,延長動作電位時程。3.降低室顫閾低鉀血征對心肌電生理影響AM|/ACS是心血管疾病的危急重癥,在這急劇發(fā)生的心肌缺血壞死過程中,血鉀水平變化具有重要作用,特別是AM|早期相當(dāng)部分患者中存在急性低鉀血癥,并且構(gòu)成惡性室性

3、心律失常發(fā)生和發(fā)展的電生理環(huán)境,特別容易導(dǎo)致患者猝死,嚴(yán)重影響AM|ACS患者的轉(zhuǎn)歸,尤其值得我們重視。AM|/ACS是心血管疾病的危急重癥,在這AMV/ACS時低血鉀性易損心肌對于鉀這樣一個生命依賴因子,在 AMI/ACS已成為決定生命存否的生命依賴因子,必須高度重視。但目前AM|ACS急診處理中,即刻電解質(zhì)檢查的重要意乂常被忽視,在 AMI/ACS猝死的很多患者中皆系缺血性心肌損傷和低血鉀狀態(tài)共同導(dǎo)致的惡果,其中不乏一些猝死患者的主要原因系低血鉀所致,而尤其是當(dāng)突發(fā)首次心肌梗塞時伴低血鉀極易導(dǎo)致致命性室性心律失常,若對低血鉀急性心肌梗死患者進(jìn)行冠脈介入治療,更易因?qū)Ч艽碳び|發(fā)室速-室顫AM

4、V/ACS時低血鉀性易損心肌AM患者低血鉀發(fā)生率有研究表明,AM患者血鉀水平低于35mmo者達(dá)50%左右,其中血鉀低于3.0mmo占33%,而且研究顯示,AM|患者中低血鉀病人隨血鉀水平降低室顫發(fā)生危險性顯著增加,其血鉀濃度與室性心律失常呈負(fù)相關(guān),即血鉀越低,室性心律失常發(fā)生率越高Vf in acute Mi25%=3.03.64.64.05.Serum potassium on CCU admission, mmovlAM患者低血鉀發(fā)生率低血鉀與惡性心律失常低血鉀通過影響多種跨膜離子流(鉀、鈣電流等),改變了心室肌細(xì)胞的電生理特性,并可通過折返、自律性及觸發(fā)活動等引起惡性室性心律失常多數(shù)抗心

5、律失常藥物的致心律失常作用多發(fā)生在低血鉀狀態(tài)。胺碘酮、洋地黃等抗心律失常藥物以及大環(huán)內(nèi)酯類藥物在低血鉀狀態(tài)更易誘發(fā)心律失常。低血鉀與惡性心律失常低鉀血癥誘發(fā)室性心律失常的機(jī)制低血鉀降低室顫閾值 Osachi等的實(shí)驗(yàn)也表明低血鉀時左室的室顫閾值顯著降低,心律失常的可誘發(fā)性顯著增加。Hohnloser等的研究表明,用透析法使患者的血鉀從35mmo降低至2.1mmo/時,反復(fù)性室性早搏的閾值降低30%室顫閾值降低25%。低鉀血癥誘發(fā)室性心律失常的機(jī)制AMV/ACS時低血鉀性易損心肌在急性心肌梗死時發(fā)生的低血鉀性室速/室顫,低血鉀既是急性心肌梗死發(fā)生的結(jié)果,同時也是室速/室顫發(fā)生的原因,其因果互動。特

6、別是在急危重患者,兩者同時存在更為兇險,如在急性心肌梗死患者中只注重介入治療,急性心衰肺水腫患者只注重利尿強(qiáng)心治療,而忽視低血鉀導(dǎo)致的心電生理環(huán)境的矯治,可招致低血鉀相關(guān)性惡性室性心律失常發(fā)生,甚至患者猝死AMV/ACS時低血鉀性易損心肌急性心肌梗死時低血鉀發(fā)生的原因和機(jī)制急性心肌梗死劇烈疼痛煩激活交感:泵衰竭RAAS躁、應(yīng)急狀態(tài)大汗淋漓、嘔吐肺水腫系統(tǒng)激活甚至虛脫樣表現(xiàn)呼吸急促兒茶酚胺水平低鉀低氯代謝過度換氣胰島素分泌使用利尿劑呼吸性激活 Na-K-ATP酶細(xì)胞外鉀堿中毒鈉鉀交換加快轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞攝取鉀增加鉀攝入減少低血鉀鉀排泄增加急性心肌梗死時低血鉀發(fā)生的原因和機(jī)制低鉀血癥相關(guān)性惡性室性心

7、律失常39張課件低鉀血癥相關(guān)性惡性室性心律失常39張課件低鉀血癥相關(guān)性惡性室性心律失常39張課件低鉀血癥相關(guān)性惡性室性心律失常39張課件低鉀血癥相關(guān)性惡性室性心律失常39張課件低鉀血癥相關(guān)性惡性室性心律失常39張課件低鉀血癥相關(guān)性惡性室性心律失常39張課件低鉀血癥相關(guān)性惡性室性心律失常39張課件低鉀血癥相關(guān)性惡性室性心律失常39張課件低鉀血癥相關(guān)性惡性室性心律失常39張課件低鉀血癥相關(guān)性惡性室性心律失常39張課件低鉀血癥相關(guān)性惡性室性心律失常39張課件低鉀血癥相關(guān)性惡性室性心律失常39張課件低鉀血癥相關(guān)性惡性室性心律失常39張課件低鉀血癥相關(guān)性惡性室性心律失常39張課件低鉀血癥相關(guān)性惡性室性心律失常39張課件低鉀血癥相關(guān)性惡性室性心律失常39張課件低鉀血癥相關(guān)性惡性室性心律失常39張課件低鉀血癥相關(guān)性惡性室性心律失常39張課件低鉀血癥相關(guān)性惡性室性心律失常39張課件低鉀血癥相關(guān)性惡性室性心律失常39張課件低鉀血癥相關(guān)性惡性室性心律失常39張課件低鉀血癥相關(guān)性惡性室性心律失常39張課件低鉀血癥相關(guān)性惡性室性心律失常39張課件低鉀血癥相關(guān)性惡性室性心律失常39張課件低鉀血癥相關(guān)性惡性室性心律失常39張課件低鉀血癥相關(guān)性惡性室性心律失常39張課件謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失?？突?7、書到