新XXXX第四季度質(zhì)量分析建

1、耳鼻喉科 2015年第四季度護(hù)理質(zhì)量分析時 間：2015.12.30 15:30 地 點：醫(yī)生辦公室主持人：孟居安參加者 ：付希偉 李 惠 韓雅麗 胡永青 段 芳 梁慧清 郭 華 楊 璟 李芳連 2015年第四季季度質(zhì)控控指標(biāo)匯匯總一級護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理健康教育病房管理分?jǐn)?shù)急救物品消毒隔離護(hù)理文書十月97.4%99%98%98100%100%97%十一月96%94%98.3%98100%100%95.9%十二月96.7%98.3%98%97100%100%95.3%2015年10、11、12月護(hù)理質(zhì)質(zhì)量對比2015年第四季季度護(hù)理理質(zhì)量指指標(biāo)完成成情況匯匯總2014年四季度度與2015年四季度度護(hù)理

2、質(zhì)質(zhì)量對比比2015年三季季度與2015年四季度度護(hù)理質(zhì)質(zhì)量對比比評價：與同期及及上期相相比，護(hù)護(hù)理文書書、健康教育育質(zhì)量呈呈“下降降”趨勢勢，與增增加檢查查次數(shù)有有關(guān)。本季度我我科各項項護(hù)理指指標(biāo)完成成情況：護(hù)理文文書合格格率96%，健康教教育有效效率98.1%，急救車車物品合合格率100%，消毒隔隔離合格格率100%，基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理合格格率97.1%，一級護(hù)護(hù)理合格格率96.7%，病房管管理97.6%，護(hù)理滿滿意度100%，現(xiàn)將本本季度存存在的護(hù)護(hù)理問題題作如下下反饋：護(hù)理部檢檢查情況況反饋1、終末床床位處理理不徹底底；2、病房桶桶內(nèi)有標(biāo)標(biāo)識簽、膠貼、棉簽；3、腕帶佩佩戴不規(guī)規(guī)范；4、手消液液

3、過期；5、不知責(zé)責(zé)任護(hù)士士；6、體溫單單未按規(guī)規(guī)定繪制制；7、“酚磺磺乙胺注注射液”裸放；原因分析析1、終末處處理后護(hù)護(hù)士宣教教不到位位，其他他患者所所為；2、護(hù)士隨隨意性大大。對消消毒隔離離不重視視；3、個別護(hù)護(hù)士工作作態(tài)度不不端正，佩戴時時不注意意正反；4、周一周周計劃護(hù)護(hù)士遺漏漏檢查；5、等待手手術(shù)患者者與醫(yī)生生請假后后未在病病房，術(shù)術(shù)前一日日剛返回回，責(zé)護(hù)護(hù)未來得得及宣教教；6、個別護(hù)護(hù)士工作作態(tài)度不不端正；7、各班質(zhì)質(zhì)控、夜夜班質(zhì)控控未落實實到位；8、藥房發(fā)發(fā)針劑時時不足一一盒針劑劑無盒發(fā)發(fā)放；改進(jìn)措施施1、做好宣宣教，一一人一床床使用，反應(yīng)給給當(dāng)事人人，下月月重點質(zhì)質(zhì)控；2、針對個

4、個人每班班督導(dǎo)，增強責(zé)責(zé)任心；3、統(tǒng)計全全病區(qū)所所放手消消毒液的的數(shù)量，每檢查查1瓶自己記記錄1瓶避免遺遺漏；4、責(zé)護(hù)對對本病房房特殊病病人心中中有數(shù)，病人返返回及時時宣教5、績效考考核，質(zhì)質(zhì)控責(zé)任任班班相相扣；6、清理多多余針劑劑，減少少不必要要備藥；7、告知每每位護(hù)士士，特殊殊情況可可向藥房房申請空空藥盒，杜絕裸裸放現(xiàn)象象?？剖屹|(zhì)控控重點項目一：落實入入院宣教教管理督導(dǎo)不嚴(yán)嚴(yán)格人員護(hù)士責(zé)任心不不強宣教不到到位重視度不不夠患者未落實自自檢年齡大、記憶力力差對護(hù)士依依存性差差編號中要因小要因N3N2N2N2N1N0N0總分1護(hù)士宣教不到位555535533責(zé)任心不強553333325重視度不夠

5、333535325未落實回示1113331132患者對護(hù)士依存性大年齡大、記憶力差5555553335353527333督導(dǎo)不嚴(yán)格533353527根據(jù)上述述情況選選出患者者用藥知知曉度低低的要因因為：患者年齡齡大、記記憶力差差護(hù)士宣宣教不到到位整改措施施1、加強宣宣教，多多進(jìn)行有有效溝通通；2、質(zhì)控組組增加檢檢查次數(shù)數(shù)；3、對于年年齡大、記憶力力差的患患者反復(fù)復(fù)宣教，必要時時以書面面形式溝溝通?？剖屹|(zhì)控控重點項目二：規(guī)范執(zhí)執(zhí)行手衛(wèi)衛(wèi)生管理督導(dǎo)不嚴(yán)嚴(yán)格人員護(hù)士責(zé)任心不不強慣性思維維態(tài)度不端端正隨意簡化化流程對醫(yī)院感感染不重重視違反操作作規(guī)程編號中要因小要因N3N2N2N2N1N0N0總分 1

6、護(hù) 士對醫(yī)院感染不重視555555535 態(tài)度不端正335551123責(zé)任心不強553331121 2 慣 性 思 維隨意簡化流程331133519違反操作規(guī)程555555535 3督導(dǎo)不嚴(yán)333111113根據(jù)上述述情況選選出未規(guī)規(guī)范執(zhí)行行手衛(wèi)生生的要因因為：對醫(yī)院感感染不重重視違反操作作規(guī)程整改措施施1、加強醫(yī)醫(yī)院感染染知識的的學(xué)習(xí)，進(jìn)行考考核；2、加強各各項操作作規(guī)程的的學(xué)習(xí)并并進(jìn)行考考核；3、護(hù)士長長及質(zhì)控控組成員員頻繁檢檢查；4、與個人人績效考考核掛鉤鉤?？剖屹|(zhì)控控重點項目三：終末處處理的及及時性、規(guī)范性性護(hù)士管理人員少個人狀態(tài)態(tài)職業(yè)防護(hù)護(hù)意識差差培訓(xùn)及考考核督導(dǎo)不嚴(yán)嚴(yán)格重視度不不夠

7、責(zé)任感不不強缺乏慎獨獨精神工作量大大患者流動動性大對職業(yè)防防護(hù)不重重視培訓(xùn)力度度不夠考核少新護(hù)士對對職業(yè)防防護(hù)知識識知曉差差檢查力度度不夠編號中要因小要因N3N2N2N2N1N0N0總分1個人狀態(tài)重視度不夠責(zé)任感不強缺乏慎獨精神3335331355353115515532723212人員少人員不足患者流動性大3131111333335319153職業(yè)防護(hù)意識差對職業(yè)防護(hù)不重視新護(hù)士對職業(yè)防護(hù)知識知曉差3333515351313327154督導(dǎo)不嚴(yán)格檢查力度不夠1113331135培訓(xùn)及考核培訓(xùn)力度不夠考核少131333311131331515根據(jù)上述述情況選選出終末末處理不不及時性性、欠規(guī)規(guī)范

8、性的的要因為為：個別護(hù)護(hù)士意識識松懈對職業(yè)業(yè)防護(hù)不不重視整改措施施1、加大檢檢查力度度，進(jìn)入入績效考考核；2、科室加加大培訓(xùn)訓(xùn)、考核核力度，增強職職業(yè)防護(hù)護(hù)意識，規(guī)范終終末處理理。病房管理理項 目頻次累積百分比治療帶插充電器2040%患者床鋪欠整潔1570%終末處理不及時888%治垃圾未及時處理596%床頭卡書寫不規(guī)范2100%合計50原因分析析：；1、護(hù)士宣宣教力度度不夠，病區(qū)安安全宣教教不到位位；2、責(zé)護(hù)未未及時巡巡視病房房，動態(tài)態(tài)管理病病房意識識差；3、個別護(hù)護(hù)士責(zé)任任心不強強；4、部分護(hù)護(hù)士對細(xì)細(xì)節(jié)重視視不夠。改進(jìn)措施施：1、責(zé)護(hù)向向患者及及家屬宣宣教治療療帶的重重要性；2、人人參參與

9、病房房管理；3、患者物物品多時時，護(hù)士士可協(xié)助助其整理理、擺放放整齊；4、針對性性宣教，在上午午治療期期間陪侍侍人盡量量回避。護(hù)理文書書項目頻次累計百分比體溫單缺項1536%護(hù)理評估單缺項957%跌倒/墜床評分不準(zhǔn)確876%護(hù)理交接班有漏項588%護(hù)理單漏簽字395%Barthel有漏項2100%合計42原因分析析：1、工作不不仔細(xì)，自檢不不認(rèn)真；2、責(zé)護(hù)自自檢不到到位；3、沒有養(yǎng)養(yǎng)成回頭頭檢查的的習(xí)慣；4、個別夜夜班護(hù)士士工作落落實不到到位；5、警覺性性不高，安全意意識差。改進(jìn)措施施：1、晨加班班交當(dāng)日日周血壓壓/體重的患患者，避避免遺漏漏；2、提高自自檢的質(zhì)質(zhì)量；3、加強檢檢查的頻頻次，分

10、分組質(zhì)控控，并負(fù)負(fù)連帶責(zé)責(zé)任；4、各班次次下班前前做好自自檢工作作；5、加大績績效考核核力度，落實到到個人。基礎(chǔ)護(hù)理理項目頻次累計百分比指甲長、胡須長1341%床單元有污漬1175%自帶被褥488%口腔有異味4100%合計32原因分析析：1、晨、午午、晚間間護(hù)理不不到位；2、患者個個人習(xí)慣慣不良；3、衛(wèi)生宣宣教落實實欠缺，未反饋饋；4、病房管管理意識識差；改進(jìn)措施施：1、規(guī)范晨晨、午、晚間護(hù)護(hù)理；2、協(xié)助患患者隨時時整理床床單元、床頭柜柜物品；3、責(zé)護(hù)定定期做患患者衛(wèi)生生監(jiān)督工工作；4、加大檢檢查力度度，以示示成效；一級護(hù)理理項目頻次累計百分比“八知道”掌握不全面3267%輸液滴數(shù)不符883%

11、核對身份不規(guī)范492%手術(shù)患者指甲長296%手術(shù)標(biāo)識未及時撤除2100%合計48原因分析析：1、責(zé)任護(hù)護(hù)士對所所管轄患患者情況況掌握不不到位；2、違反操操作規(guī)程程；3、個別護(hù)護(hù)士工作作忙亂、易遺漏漏；4、巡視病病房時未未關(guān)注細(xì)細(xì)節(jié)；5、整體護(hù)護(hù)理意識識差。改進(jìn)措施施：1、提高自自我主動動學(xué)習(xí)意意識；2、巡視病病房時，有效發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題，并及及時解決決；3、護(hù)士長長加大工工作檢查查力度，保障工工作忙而而不亂；4、規(guī)范各各項操作作流程及及要求；5、加強護(hù)護(hù)士的整整體護(hù)理理意識，提高主主動服務(wù)務(wù)意識。健康教育育項目頻次累計百分比不知腕帶重要性2623%不知責(zé)任護(hù)士2142%不知禁食目的2060%未發(fā)放

12、出院指導(dǎo)1574%不知術(shù)后注意事項1184%不知手術(shù)標(biāo)識992%不知目前用藥9100%合計111原因分析析：1、入院宣宣教內(nèi)容容未規(guī)范范，宣教教時有遺遺漏；2、陪侍人人更換頻頻繁、管管理不到到位；3、責(zé)護(hù)宣宣教不到到位，未未及時做做回示；4、病人年年紀(jì)大、記憶力力差，陪陪侍人更更換頻繁繁；5、健康教教育過于于簡單，流于形形式化，未針對對患者制制定個性性化的指指導(dǎo)。改進(jìn)措施施：1、規(guī)范入入院宣教教內(nèi)容，避免遺遺漏；2、加強宣宣教，多多做有效效溝通；3、發(fā)放出出院指導(dǎo)導(dǎo)資料，加強病病人出院院后的自自我護(hù)理理；4、提高護(hù)護(hù)士學(xué)習(xí)習(xí)能力、溝通技技巧；5、更換陪陪侍人時時，重新新宣教，做好回回示；6、年紀(jì)大大的患者者反復(fù)、多次宣宣教；7、根據(jù)患患者自身身情況制制定個性性化的健健康指導(dǎo)導(dǎo)，讓健健康教育育成為習(xí)習(xí)慣。消毒隔離離項目頻次累計百分比操作后未洗手1033%拔液未帶口罩757%一床一套使用不規(guī)范573%體溫表消毒不規(guī)范383%病房地面有棉簽393%終末處理不規(guī)范2100%合計30原因分析析：1、對醫(yī)院院感染不不重視；2、各項操操作未按按規(guī)范執(zhí)執(zhí)行；3、個別護(hù)護(hù)士個人人習(xí)慣不不良。改進(jìn)措施施：1、加強醫(yī)醫(yī)院感染染的培訓(xùn)訓(xùn)；2、加強隨隨機抽查查的次數(shù)數(shù)；3、通過培培訓(xùn)，提提高護(hù)士士的無菌菌觀念；4、認(rèn)真執(zhí)執(zhí)行各項項