亞硝酸鹽中毒急救護理課件

1、亞硝酸鹽中毒急救護理 泰達醫(yī)院急診科亞硝酸鹽中毒急救護理課件個案分析目的 此病種在臨床較少見，容易與其他疾病相混淆，通過此次個案分析，以提高急診護士以下能力：鑒別分診的能力病歷分析能力解決問題的能力處置患者的應(yīng)急能力用藥護理個案分析目的 此病種在臨床較少見，容易與其他疾病相患者一般資料：患者姓名：黃英 性別：女性 年齡：48歲入院時間：2012-9-20 10:30 民族：漢 學歷：初中 職業(yè)：退休人員婚育是：已婚，育有一女經(jīng)濟狀況：醫(yī)保入院方式：輪椅既往史：體健 藥敏史：否認 患者一般資料：病歷介紹 主訴：患者于2小時前自服蛋糕后出現(xiàn)胸悶，口唇發(fā)紺，雙手甲床發(fā)紺，伴頭暈、乏力，惡心嘔吐，腹痛

2、，無心前區(qū)疼痛來診。 查體：T:36.5P:90次/分R:22次/分 Bp123/67mmHg 心電圖示竇性心律。患者神清語利，精神差，口唇、甲床發(fā)紺，氣管居中，雙肺呼吸音清，未及干濕性啰音，心音有力，律齊，腹平坦，無壓痛反跳痛，肌緊張，雙下肢無水腫。入院后即刻給予心電監(jiān)護、吸氧、ECG檢查、建立靜脈通路取血化驗。病歷介紹 主訴：患者于2小時前自服蛋糕后出現(xiàn)胸悶，口唇發(fā)紺，病歷介紹11：07化驗結(jié)果回報血氣分析：呼吸性堿中毒、高鐵血紅蛋白比例增高 結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮亞硝酸鹽中毒診斷明確，立即遵囑給予亞甲藍等對癥藥物治療。12：30經(jīng)治療口唇甲床轉(zhuǎn)為紅潤，頭暈，乏力癥狀緩解。16：30患者輸液完畢

3、要求解除觀察，護士給予健康教育16：45醫(yī)生同意下協(xié)助患者安全離院。病歷介紹11：07化驗結(jié)果回報血氣分析：呼吸性堿中毒、高鐵血知識點鏈接一：根據(jù)此患者情況作為分診護士如何做好鑒別診斷？ 患者主訴服蛋糕后出現(xiàn)胸悶及發(fā)紺惡心嘔吐癥狀。首先需除外呼吸系統(tǒng)肺疾病及循環(huán)系統(tǒng)心臟疾患所致胸悶及發(fā)紺。 癥狀：面部潮紅、頭部脹痛、眩暈、眼前發(fā)黑、心悸，血壓下降及周圍循環(huán)衰竭。知識點鏈接一：根據(jù)此患者情況作為分診護士如何做好鑒別診斷？鑒別診斷不排除因食用外購食品（蛋糕），攝入不明成分引起的食物中毒及食物過敏 癥狀：皮膚瘙癢、皮疹、喉頭水腫等癥狀。（糖鹽成分）也排除食物攝入史不明確時導致患者惡心嘔吐的消化系統(tǒng)疾

4、患癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉鑒別診斷急救措施：1、面罩吸氧5L/min 2、多功能心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測 3、建立靜脈通路4、取血查：血常規(guī) 血氣分析 、毒物分析5、給予心理支持、平穩(wěn)患者情緒6、保證臥位安全，給予平臥位。急救措施：1、面罩吸氧5L/min 入院后化驗及輔助檢查（異常結(jié)果）11：07分血氣分析回報：血中高鐵血紅蛋白含量測定為含量45.9%（正常值：0%1.5%）。11：37血RT回報：大致正常。12:00 血毒物分析回報：血中檢出亞硝酸鹽成分0.5g入院后化驗及輔助檢查（異常結(jié)果）11：07分血氣分析回報：血化驗檢查化驗檢查化驗檢查化驗檢查明確診斷：亞硝酸鹽中毒明確診斷：

5、亞硝酸鹽中毒知識點鏈接二什么是亞硝酸鹽？亞硝酸鹽為工業(yè)鹽，味咸外觀為白色結(jié)晶性粉末,酷似食鹽和白糖，易誤食而引起中毒亞硝酸鹽是一種氧化劑，一般攝入0. 30. 5 g即可引起中毒,攝入3 g可致死 亞硝酸鹽中毒又叫腸源性紫紺、紫紺癥、烏嘴病。知識點鏈接二什么是亞硝酸鹽？亞硝酸鹽常見中毒原因常見中毒病人，多由于烹調(diào)食物時，誤將亞硝酸鹽作為食鹽使用（常見原因）飲用含多量硝酸鹽的井水進食較多短期腌制的菜類或已腐爛的青菜（常見原因）服用某些藥物 如大劑量磺胺嘧啶、次硝酸鉍等解毒時用量過大亞硝酸鹽常見中毒原因知識點鏈接三為什么誤食亞硝酸鹽會中毒？亞硝酸鹽是一種強氧化劑，誤食后在消化道吸收入血與人體內(nèi)血紅

6、蛋白的作用,使正常的Fe2+氧化為Fe3+形成高鐵血紅蛋白而失去攜氧能力；亞硝酸鹽同時還阻止正常氧合血紅蛋白釋放氧,因而造成各種組織的缺氧,導致低氧血癥，還可使血管平滑肌松弛，引起血壓下降。臨床上突出表現(xiàn)為皮膚、黏膜呈青紫色。知識點鏈接三為什么誤食亞硝酸鹽會中毒？亞硝酸鹽及其在腸道的分解產(chǎn)物NO對胃腸道有刺激作用,出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀；亞硝酸鹽對中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其對血管舒縮中樞有麻痹作用,它還能直接作用于血管平滑肌有較強的松弛作用而致血壓降低，嚴重者發(fā)生循環(huán)衰竭。亞硝酸鹽及其在腸道的分解產(chǎn)物NO對胃腸道有刺激作用,出現(xiàn)惡心臨床表現(xiàn)特點潛伏期：通常在1h以內(nèi)，有些患者可在食入數(shù)分

7、鐘后即出現(xiàn)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：首先出現(xiàn)頭暈、頭部脹痛、全身乏力、抽搐、暈厥、意識障礙，嚴重者昏迷。胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。發(fā)紺：高鐵血紅蛋白血癥超過20%時可見有發(fā)紺。心血管系統(tǒng)癥狀：輕者周圍血管擴張，面部潮紅、頭部脹痛并有搏動感，眼睛發(fā)黑、心悸等，重者血壓下降、四肢覺冷，嚴重心律失常、休克。嚴重中毒：于誤服后10-15分鐘出現(xiàn)癥狀，1.5-3小時內(nèi)發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭。臨床表現(xiàn)特點潛伏期：通常在1h以內(nèi)，有些患者可在食入數(shù)分鐘后知識點鏈接四高鐵血紅蛋白濃度測定與臨床表現(xiàn)有何關(guān)聯(lián)?1.高鐵血紅蛋白達血紅蛋白總量的10%15%：表現(xiàn)為口唇、指甲及全身皮膚粘膜呈紫黑色、藍灰或藍褐色，與呼吸困

8、難不成比例。2.高鐵血紅蛋白達30%以上時：主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、心動過速、反應(yīng)遲鈍、精神萎靡、乏力等3.高鐵血紅蛋白達50%以上時：可有心悸、氣急、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，出冷汗等如進一步增加：可發(fā)生休克、心律失常、肺水腫、驚厥甚至昏迷，如不及時搶救，可危及生命。知識點鏈接四高鐵血紅蛋白濃度測定與臨床表現(xiàn)有何關(guān)聯(lián)?并發(fā)癥？呼吸循環(huán)衰竭并發(fā)癥？呼吸循環(huán)衰竭急救措施1.監(jiān)測生命體征 根據(jù)患者病情及收集到的資料做好評估，迅速建立有效的靜脈通道，密切觀察病情及生命體征的變化防止并發(fā)癥，尤其注意血壓的變化。若有血壓下降傾向時取平臥位，抬高下肢，促進血液回流。2.保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息 置患者平

9、臥位，頭偏向一側(cè)，有利于分泌物及時排出，并及時清除口、鼻腔內(nèi)分泌物，預(yù)防嘔吐物、呼吸道分泌物過多導致吸入性窒息。急救措施1.監(jiān)測生命體征急救措施3.促進毒物排泄，減少毒物的吸收 方法：催吐、洗胃。對意識清楚能合作的病員采取口服催吐、洗胃對不合作、昏迷病員采取電動洗胃。洗胃過程中嚴密觀察患者有無面色蒼白、四肢厥冷等情況，并注意洗出液的性狀，如有血性液洗出，應(yīng)考慮胃粘膜損傷的可能，洗胃后給予牛奶250ml灌入。洗胃畢由胃管內(nèi)注入或口服20%甘露醇250ml導瀉，減少腸道內(nèi)遺留毒物及從腸肝循環(huán)排入毒素的吸收。 急救措施3.促進毒物排泄，減少毒物的吸收急救措施4.及時應(yīng)用特效解毒藥物輕者可用高滲葡萄糖

10、液加維生素C緩慢靜滴，一般以50%葡萄糖液60100ml加維生素C0.51g靜注，或以10%葡萄糖液5001000ml加維生素C24g靜滴。重癥病人可用1%亞甲藍12mg/kg（成人每次510mg），以25%50%葡萄糖液4060ml稀釋后，于510分鐘內(nèi)緩慢靜注。必要時12小時可用上述液同量或半量重復注射一次。經(jīng)上述處理后，發(fā)紺仍明顯者，可輸新鮮血液300500ml或用換血療法。、50%葡萄糖40ml 1%亞甲藍100mg 靜脈推注、給予 10%葡萄糖500ml 維生素C3.0g 靜脈點滴。、20%甘露醇 150ml 口服急救措施4.及時應(yīng)用特效解毒藥物急救措施5.氧療 對輕、中、重度食物中

11、毒的患者，均給予高流量氧氣吸入，58L/min.可提高血氧飽和度，改善組織細胞的缺氧癥狀。6.鼓勵患者多飲水，有利于毒物排出。 急救措施5.氧療知識點鏈接五用藥后護理觀察要點： 1.嚴密觀察用藥后皮膚、黏膜、口唇、指（趾）甲顏色變化2.亞甲藍是搶救亞硝酸鹽中毒病人的特效解毒劑。靜脈注射時要求速度緩慢。美藍是一種氧化還原劑，小量應(yīng)用（每次12mg/kg）可作為催化的中介電子受體，使高鐵血紅蛋白還原成血紅蛋白；應(yīng)用較大劑量（每次510mg/kg）靜脈注射時，則起氧化作用，可使血紅蛋白氧化成為高鐵血紅蛋白致病情加重。做好心電監(jiān)護，仔細察心率、心律變化，以便及早發(fā)現(xiàn)心臟損害及時進行處理。知識點鏈接五用藥后護理觀察要點： 應(yīng)用亞甲藍注意事項1.不可作皮下、肌內(nèi)（引起壞死）或鞘內(nèi)注射（癱瘓），以免造成損害。 2.靜脈注射速度過快可引起頭昏、惡心、嘔吐、胸悶、腹痛3 .靜脈注射劑量過大（）時，可引起眩暈、頭痛、血壓降低、心率增快、心前區(qū)痛伴心律失常和意識障礙、溶血等不良反應(yīng)4.用藥后尿液可呈現(xiàn)藍色、排尿時可有尿道口刺痛（正常情況）腎功能不全者慎用應(yīng)用亞甲藍注意事項腎功能不全者慎用治療前治療前治療后治療前治療前治療后亞硝酸鹽中毒急救護理課件亞硝酸鹽中毒急救護理課件治療后患者轉(zhuǎn)歸患者于治療后臨床狀消失，口唇甲床顏色轉(zhuǎn)復，16：45好轉(zhuǎn)要求離院。 治療后患者轉(zhuǎn)