心血管疾病病理改變

1、關(guān)于心血管疾病病理改變第1頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三心血管疾病的各論要求基本病變對機(jī)體的影響致病因素發(fā)病機(jī)制第2頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三心血管疾病的分類1. 感染性疾病：風(fēng)濕病，心內(nèi)膜炎，心肌炎等2. 動脈硬化性疾病：動脈粥樣硬化，高血壓病等3. 心瓣膜病4. 心肌?。涸l(fā)性心肌病，克山病5. 先天性心臟病6. 肺源性心臟?。ǚ涡牟。?. 腫瘤第3頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三內(nèi)容血管疾病：動脈粥樣硬化高血壓風(fēng)濕?。褐饕奂靶呐K心臟疾病心內(nèi)膜炎瓣膜病冠心病心肌病心肌炎第4頁，共87頁，2022年，5月

2、20日，15點(diǎn)56分，星期三第一節(jié) 動脈粥樣硬化Atherosclerosis一、定義：廣 泛 累 及 大 、 中 動 脈 ， 以 脂質(zhì) (主要是膽固醇) 在大、中血管的內(nèi)膜沉積、 平 滑 肌 細(xì) 胞 和 膠 原 纖 維 增 生 ，繼 發(fā) 壞 死 ， 形成粥樣斑塊，常 造成血管腔 不 同 程 度 的狹 窄 及 血 管壁硬 化 的 疾 病 ， 相 應(yīng) 器 官 出 現(xiàn) 可 出 現(xiàn) 缺 血 性 改 變 。 二、好發(fā)部位：大、中動脈的分叉處、分支開口、彎曲凸面第5頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三三、病理變化：四個階段1、脂紋 (fatty streak) 期肉眼：不/微隆起的

3、小斑點(diǎn)或黃色條紋鏡下：內(nèi)膜內(nèi)有大量泡沫細(xì)胞 (foam cell)聚集。泡沫細(xì)胞來源：血中單細(xì)胞巨噬細(xì)胞中膜平滑肌細(xì)胞 (SMC)第6頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三2、纖維斑塊 (fibrous plaque) 期肉眼：隆起于表面的灰黃色斑塊鏡下：表面是纖維帽，由多量平滑肌細(xì)胞(smooth muscle cell, SMC)及大量細(xì)胞外基質(zhì)（膠原、彈性蛋白、蛋白多糖及細(xì)胞外脂質(zhì)）組成。纖維帽下為增生的SMC、巨噬細(xì)胞、泡沫細(xì)胞、細(xì)胞外脂質(zhì)及基質(zhì)。第7頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三3、粥樣斑塊期 or 粥腫 (Athroma)期肉眼：明顯

4、隆起于表面的灰黃色斑塊。切面，纖維帽為瓷白色，深部為大量黃色粥樣物質(zhì)。鏡下：纖維帽為玻璃樣變的膠原纖維；深部為大量無定形的壞死物質(zhì)，富含脂質(zhì)，并見膽固醇結(jié)晶及鈣化；底部、邊緣有肉芽組織增生，外周有少量泡沫細(xì)胞及炎癥細(xì)胞（淋巴細(xì)胞）。第8頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三4、復(fù)合病變 (complicated plaque) or 繼發(fā)改變 (secondary changes)1) 斑塊內(nèi)出血：形成血腫2) 斑塊破裂：形成潰瘍；粥樣壞死物質(zhì)入血，形成栓塞3) 血栓形成：引起梗死4) 鈣化：鈣鹽沉積于粥樣壞死物質(zhì)及纖維帽內(nèi)，使動脈壁變硬、變脆，可骨化。第9頁，共87頁，2

5、022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三5) 動脈瘤(aneurysm)形成：真性動脈瘤：血管壁局部擴(kuò)張、向外膨脹。 斑塊處中膜萎縮。夾層動脈瘤: 中膜撕裂，血液進(jìn)入血管中膜。從潰瘍處或斑塊內(nèi)血管破裂。第10頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三1-4：真性動脈瘤5：夾層動脈瘤6：假性動脈瘤第11頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三三、對機(jī)體的影響管腔狹窄缺血性萎縮；管腔堵塞梗死(斑塊、斑塊內(nèi)出血、血栓形成)1、主動脈：動脈瘤2、冠狀動脈：冠心病 (心交痛、心肌梗塞)3、腦：腦萎縮、腦梗死基底動脈、willis 環(huán)、大腦中動脈4、腎：動脈粥樣硬化固縮

6、腎5、四肢：肌萎縮、跛行，壞疽第12頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三四、危險因素1、高脂血癥2、高血壓3、吸煙4、性別：男女；絕經(jīng)后，男=女5、糖尿病：HDL低，高血糖、甘油三脂。高胰島素血癥：SMC增生。6、遺傳第13頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三Constitutional risk factorsAqe Incidence of severe disease rises with each decade up to 85 yearsSex Higher in males up to the age of 75Genetic Some

7、families have increased risk independent from other risk factorsHard risk factors (Large contribution to incidence; potentially avoidable or treatable)Hyperlipidaemia Particularly hypercholesterolaemiaHypertension Especially after the age of 45Smoking Predominant atherogenic effects in the aorta and

8、 coronary vesselsDiabetes Particularly in coronary, cerebral, and peripheral arteriesSoft risk factors (Small contribution to incidence in statistical studies)Lack of regular exerciseObesityStressful lifestyle第14頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三五、發(fā)病機(jī)制4個學(xué)說1、脂源性學(xué)說2、致突變學(xué)說3、損傷應(yīng)答學(xué)說4、受體缺失學(xué)說：LDL 受體缺失第15頁，共87頁，

9、2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三第二節(jié) 高血壓hypertension收縮壓舒張壓正常人： 140 mmHg 或90 mmHg成人高血壓： 160 9 5臨界高血壓：140收160 90舒95 特發(fā)性或原發(fā)性 (essential or primary):原因不明。良性、惡性繼發(fā)性 (secondary)：繼發(fā)于某些疾病第16頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三一、良性高血壓 (benign hypertension)又叫緩進(jìn)型高血壓(一)、臨床過程及表現(xiàn)：早期多無癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為全身細(xì)動脈和小動脈 痙攣，呈間斷性，血壓處于波動狀態(tài)；其后細(xì)小動脈持續(xù)痙攣

10、，血壓持續(xù)升高；晚期，可因心力衰竭、腦出血死亡。第17頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三(二)、基本病變：1、細(xì)動脈玻璃樣變性 (hyaline degeneration) 內(nèi)皮下均勻粉染蛋白性物質(zhì)沉積管壁增厚、變硬；管腔狹窄、甚至閉塞細(xì)動脈硬化 (arteriolosclerosis)第18頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三2、小動脈 (肌型器官動脈) 1）中膜增厚：SMC肥大、增生2）內(nèi)彈力板分離：雙層3）內(nèi)膜 增厚：SMC增生、纖維組織 增多 管腔有一定狹窄第19頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三(三)、對機(jī)體的影響

11、1、心臟肥大：向心性離心性心衰心肌肥厚心腔擴(kuò)張2、腎：原發(fā)性顆粒性固縮腎入球小動脈玻變，相應(yīng)腎單位(腎小球、腎小管)萎縮，結(jié)締組織收縮，周圍腎單位代償性肥大3、腦出血、小灶壯梗死第20頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三腦動脈病變：細(xì)小動脈玻變；重者纖維素樣壞死纖，繼發(fā)血栓形成；二者均可繼發(fā)微動脈瘤形成腦出血：管壁破裂出血最發(fā)生于基底節(jié)、內(nèi)囊，其次為大腦白質(zhì)、腦橋和小腦腦小灶壯梗死：細(xì)小動脈玻變管腔狹窄，或纖維素樣壞死 血栓形成，造成局部腦組織缺血，梗死，形成小軟化灶。4、視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜中央動脈硬化視乳頭水腫、視網(wǎng)膜滲出、出血第21頁，共87頁，2022年，5月20日，1

12、5點(diǎn)56分，星期三第22頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三第23頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三第24頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三第25頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三二、惡性高血壓 (malignant hypertension)又叫急進(jìn)型高血壓(一)、臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重高血壓：230/130 mmHg，可發(fā)生高血壓腦?。怀掷m(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿多于一年內(nèi)因尿毒癥、腦出血或心力衰竭死亡。第26頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三(二)、基本病變1、細(xì)動脈：纖維素樣壞死

13、累及中膜和內(nèi)膜，并有血漿內(nèi)滲，使管壁極度增厚2、小動脈：增生性動脈內(nèi)膜炎內(nèi)膜增厚，SMC增生，呈同心圓樣排列，形成層狀洋蔥皮樣病變第27頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三(三)、對機(jī)體的影響：主要累及腎和腦1、腎：入球小動脈、節(jié)段性腎小球毛細(xì)血管叢纖維素樣壞死血栓形成小灶壯梗死肉眼：多數(shù)出血點(diǎn)、斑點(diǎn)狀微梗死灶2、腦：局部缺血，微梗死灶、出血第28頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三第29頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三三、高血壓的危險因素1、遺傳：多基因2、飲食：高納、低鉀、低鈣3、社會心理：應(yīng)激4、腎：抗高血壓物質(zhì)(髓質(zhì)

14、)、PG5、心房：心鈉素（利鈉肽）利尿、排鈉、降壓5、神經(jīng)內(nèi)分泌：細(xì)動脈交感神經(jīng)興奮腎素-血管緊張素系統(tǒng)第30頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三二、惡性高血壓 (malignant hypertension)又叫急進(jìn)型高血壓 (accelerated hypertension)由良性高血壓惡化而來，或原發(fā)(一)、臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重高血壓：230/130 mmHg，可發(fā)生高血壓腦病；持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿；多于一年內(nèi)因尿毒癥、腦出血或心力衰竭死亡。血中腎素水平升高。第31頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三(二)、基本病變1、細(xì)動脈：纖維素樣壞死累及

15、中膜和內(nèi)膜，并有血漿內(nèi)滲，使管壁極度增厚第32頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三2、小動脈：增生性動脈內(nèi)膜炎內(nèi)膜增厚，SMC增生，呈同心圓樣排列，形成層狀洋蔥皮樣病變第33頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三(三)、對機(jī)體的影響：主要累及腎和腦1、腎：入球小動脈及節(jié)段性腎小球毛細(xì)血管叢纖維素樣壞死血栓形成小灶狀梗死。肉眼：腎表面有多數(shù)出血點(diǎn)；切面有多數(shù)斑點(diǎn)狀微梗死灶。2、腦：局部缺血，微梗死灶、出血第34頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三第35頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三三、高血壓的危險因素1、

16、遺傳：多基因2、飲食：高納、低鉀、低鈣3、社會心理：應(yīng)激4、腎：1) 腎素2) 鈉平衡3) 抗高血壓物質(zhì)(髓質(zhì))第36頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三5、神經(jīng)內(nèi)分泌：1) 細(xì)動脈交感神經(jīng)興奮：縮血管神經(jīng)-去甲腎上腺素、神經(jīng)肽Y擴(kuò)血管神經(jīng)-降鈣素相關(guān)基因蛋白、P物質(zhì)2) 利鈉素(心鈉素)：左心房、腦3) 腎素- 血管緊張素(- 醛固酮) 系統(tǒng)第37頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三血壓= 外周阻力 x 血容量鈉重吸收腎素血管收縮血管緊張素原醛固酮血管緊張素 I血管緊張素 II交感神經(jīng)興奮血管壁增厚第38頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)

17、56分，星期三第39頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三第三節(jié)、風(fēng)濕病 Rheumatism一、定義：一種與A組溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要累及全身結(jié)締組織，呈急性或慢性結(jié)締組織炎癥，膠原纖維發(fā)生纖維素樣壞死，為結(jié)締組織病，即膠原病，心臟、關(guān)節(jié)和血管最常被累及，以心臟病變最重。第40頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三二、風(fēng)濕病急性期：風(fēng)濕熱 (Rheumatic Fever)兒童，咽炎史發(fā)熱，皮疹，皮下結(jié)節(jié)，舞蹈癥血抗鏈O抗體，血沉加快反復(fù)發(fā)作三、發(fā)病機(jī)制：自身免疫 交叉反應(yīng)M-蛋白 心肌抗原；多糖 心肌糖蛋白；透明質(zhì)酸 軟骨蛋白多糖

18、第41頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三四、基本病變?nèi)?、變形滲出期結(jié)締組織纖維粘液變性：膠原纖維腫脹、基質(zhì)蛋白多糖 腫脹的膠原纖維斷裂、崩解+基質(zhì)+纖維蛋白沉積纖維素樣壞死另見淋巴單核細(xì)胞浸潤第42頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三2、增殖期/肉芽腫期風(fēng)濕性肉芽腫，即Aschoff小體：中心為纖維素樣壞死，周圍為炎癥細(xì)胞：1) Anitschkow 細(xì)胞：體積大，漿寬嗜鹼，核大，卵圓形，空泡狀，染色質(zhì)聚集于核中央，橫切面呈鷹眼狀，縱切面呈毛毛蟲樣2) Aschoff 巨細(xì)胞：1-4個核3) 少量炎細(xì)胞，主要是T淋巴細(xì)胞第43頁，共87頁，20

19、22年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三3、瘢痕期 (愈合期)細(xì)胞成分減少，出現(xiàn)纖維母細(xì)胞，產(chǎn)生膠原 小瘢痕病程：4-6個月，可新舊病變并存漿膜病變：漿液性、纖維素性、滲出性炎第44頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三五、各臟器病變(一)、風(fēng)濕性心臟?。豪奂案鲗?，全心炎1、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：心內(nèi)膜 (包括心瓣膜)疣狀心內(nèi)膜炎：瓣膜閉索緣出現(xiàn)單排、1-2mm疣狀贅生物 (疣狀血栓)，由纖維素和血小板構(gòu)成 (白血栓)。第45頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三心內(nèi)膜病變纖維化、疣狀贅生物機(jī)化瘢痕病變反復(fù)發(fā)作，結(jié)締組織增多房室內(nèi)膜：增厚、粗糟、皺縮，以左心房

20、為著，出現(xiàn) McCallums patch (馬氏斑)；心瓣膜：增厚、變硬、卷曲、縮短、粘連、鈣化，腱索增粗變短狹窄和/或閉鎖不全 (慢性瓣膜病)第46頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜病第47頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三2、風(fēng)濕性心肌炎：心肌間結(jié)締組織，小動脈旁，Aschoff 小體，彌漫分布 纖維化，小瘢痕3、風(fēng)濕性心包炎漿液性、纖維素性滲出絨毛心可完全吸收不完全吸收 機(jī)化、粘連縮窄性心包炎第48頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三(二)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滲出：紅、腫、熱、痛周圍有Aschoff

21、小體完全吸收(三)、風(fēng)濕性動脈炎病變同心內(nèi)膜炎病變機(jī)化后形成的瘢痕可使管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄第49頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三(四)、皮膚病變1、滲出：環(huán)形紅斑真皮淺層血管充血，血管周圍水腫、滲出2、增生性病變：皮下結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)伸側(cè)，活動、不痛第50頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三(五)、中樞神經(jīng)：小舞蹈癥兒童風(fēng)濕性動脈炎管腔狹窄神經(jīng)細(xì)胞變性，膠質(zhì)細(xì)胞增生，形成膠質(zhì)結(jié)節(jié)。錐體外系受累時不自主運(yùn)動 (小舞蹈癥)第51頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三第四節(jié) 感染性心內(nèi)膜炎Infective Endocarditis一、

22、亞急性感染性心內(nèi)膜炎(subacute infective endocarditis，SBE)1、毒力較弱的細(xì)菌引起：草綠色鏈球菌口、咽感染入血2、常發(fā)生于已有病的瓣膜：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、先天性心臟病二尖瓣、主動脈瓣第52頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三3、病變?nèi)庋郏捍笮〔灰?、單個或多個息肉狀或菜花樣贅生物。污穢灰黃、干燥、質(zhì)脆，易脫落形成栓塞，亦可引起穿孔鏡下：血栓由血小板、纖維素、細(xì)菌菌落、炎細(xì)胞、少量壞死物質(zhì)構(gòu)成，瓣膜潰瘍底部有肉芽組織，細(xì)菌被包在血栓內(nèi)部第53頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三4、結(jié)局及合并癥：多治愈1）瘢痕形成，瓣膜口狹

23、窄關(guān)閉不全2）細(xì)菌入血敗血癥3）栓塞：贅生物脫落4）免疫合并癥：腎炎等第54頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三二、急性感染性心內(nèi)膜炎1、毒力強(qiáng)的細(xì)菌：金葡、化膿性鏈球菌化膿性感染細(xì)菌入血2、多發(fā)生在正常瓣膜上：二尖瓣、主動脈瓣3、病變：化膿性破壞潰瘍血栓形成 (贅生物)肉眼：贅生物大、質(zhì)松軟、灰黃或灰綠、易脫落第55頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三鏡下：贅生物（血栓）由血小板、纖維素、大量壞死物質(zhì)和細(xì)菌構(gòu)成；潰瘍底部組織壞死，大量中性炎細(xì)胞浸潤，肉芽組織形成4、合并癥1）瓣膜穿孔、腱鎖斷裂猝死2）血栓入血：栓塞、梗死3）濃毒敗血癥多發(fā)性栓塞性小

24、膿腫第56頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三第57頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三第58頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三第五節(jié)、心瓣膜病Valvular Vitium of the Heart一、定義：心瓣膜受到各種致病因素?fù)p傷后或先天性發(fā)育異常所造成的器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全，最后導(dǎo)致心功能不全，引起全身血液循環(huán)障礙。狹窄（stenosis)：不能完全張開，血流通過障礙關(guān)閉不全（insufficiency)：不能完全閉合，部分血液回流第59頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三一

25、、二尖瓣狹窄重者呈魚口狀左心房淤血擴(kuò)張失代償肺淤血、水腫、漏血肺動脈高壓右心室代償肥大失代償右心房淤血、擴(kuò)張三尖瓣關(guān)閉不全右心房淤血加重體循環(huán)淤血* 左心室變化不大或輕度萎縮二、二尖瓣關(guān)閉不全左心室、左心房均擴(kuò)張、代償肥大失代償左心室肥厚；肺淤血、水腫、漏血 .第60頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三三、主動脈瓣關(guān)閉不全病因：風(fēng)濕、感染、主動脈粥樣硬化、梅毒、Marfans syndrome、瓣膜環(huán)擴(kuò)張左心室擴(kuò)張、代償性肥大失代償 、四、主動脈瓣狹窄左心室擴(kuò)張、代償性肥大失代償 、第61頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三二、急性感染性 (細(xì)菌性)

26、 心內(nèi)膜炎 (AIE/ABE)1、病程短2、毒力強(qiáng)的細(xì)菌：金葡、化膿性鏈球菌化膿性感染細(xì)菌入血2、多發(fā)生在正常瓣膜上：二尖瓣、主動脈瓣3、病變：過程：化膿性破壞潰瘍血栓形成 (贅生物)肉眼：贅生物大 (花生米-蠶豆大)、質(zhì)松軟、灰黃或灰綠、易脫落第62頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三鏡下：贅生物（血栓）由血小板、纖維素、大量壞死物質(zhì)和細(xì)菌構(gòu)成；潰瘍底部組織壞死，大量中性炎細(xì)胞浸潤，肉芽組織形成4、合并癥1）瓣膜穿孔、腱鎖斷裂猝死2）血栓入血：栓塞、梗死3）濃毒敗血癥多發(fā)性栓塞性小膿腫第63頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三第64頁，共87頁，2

27、022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三疣狀心內(nèi)膜炎：無菌性，贅生物小 (小米粒大)，不脫落，機(jī)化第65頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三第五節(jié)、心瓣膜病Valvular Vitium (disorder) of the Heart一、定義：心瓣膜受到各種致病因素?fù)p傷后或先天性發(fā)育異常所造成的器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全，最后導(dǎo)致心功能不全，引起全身血液循環(huán)障礙。第66頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三狹窄（stenosis)：不能完全張開，血流通過障礙關(guān)閉不全（insufficiency)：不能完全閉合，部分血液回流血液循環(huán)障礙

28、：左心衰肺靜脈瘀血：肺水腫、漏血右心衰體循環(huán)瘀血：各臟器瘀血，肝脾腫大，下肢水腫，頸靜脈怒張第67頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三一、二尖瓣狹窄重者呈魚口狀左心房淤血擴(kuò)張失代償肺淤血、水腫、漏血肺動脈高壓右心室代償肥大失代償右心房淤血、擴(kuò)張三尖瓣關(guān)閉不全右心房淤血加重體循環(huán)淤血* 左心室變化不大或輕度萎縮二、二尖瓣關(guān)閉不全左心室、左心房均擴(kuò)張、代償肥大失代償左心室肥厚；肺淤血、水腫、漏血 .第68頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三三、主動脈瓣關(guān)閉不全病因：風(fēng)濕、感染、主動脈粥樣硬化、梅毒、Marfans syndrome、瓣膜環(huán)擴(kuò)張左心室擴(kuò)張、

29、代償性肥大失代償 、四、主動脈瓣狹窄左心室擴(kuò)張、代償性肥大失代償 、第69頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三第六節(jié)、冠狀動脈心臟病Coronary Heart Disease一、定義：冠狀動脈狹窄引起心肌缺血、缺氧，造成缺血性心臟病 (Ischemic Heart Disease，IHD)。第70頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三二、病因：1、冠脈粥樣硬化：左前降支為主狹窄分四級：I75%繼發(fā)血栓形成、斑塊內(nèi)出血2、冠脈痙攣：心性急死者只有30-50%有血栓形成3、冠脈炎癥：較少見第71頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三三

30、、病變:心交痛、心肌梗塞（一）、心絞痛 (angina pectoris)：缺血代謝產(chǎn)物堆集刺激交感神經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)（下頸段、上胸段） 大腦憋門、緊縮感臨床分型：1、穩(wěn)定型(stable)：重體力勞動時加重2、不穩(wěn)定型(instable)：負(fù)荷或休息時均可發(fā)病3、變異型(variant/Prinzmetal)：無誘因發(fā)作，痙 攣為主第72頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三（二）、心肌梗死 (myocardial infarction，MI)心肌持續(xù)缺血多發(fā)于左心室，累及各層，只有少數(shù)只累及心內(nèi)膜下1、心內(nèi)膜下心肌梗死 (subendocardial MI)心室壁內(nèi)層1/3

31、心肌、肉柱和乳頭肌廣泛小灶狀梗死，可累及整個內(nèi)膜 (環(huán)狀MI)常存在三支冠脈嚴(yán)重的狹窄性粥樣硬化痙攣所致，多無血栓或無粥瘤阻塞第73頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三2、區(qū)域性心肌梗死，亦稱透壁性心肌梗死(regional myocardial infarction or transmural MI)1）病因：（1）血栓形成（2）冠脈痙攣（3）供血不足：過度負(fù)荷2）好發(fā)部位：左冠脈右冠脈50%：左心室前壁、心尖部、室間隔前2/3 （左前降支）25%：左室后壁、室間隔后1/3、右心室（右冠脈）其它：左室側(cè)壁（左回旋支）第74頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56

32、分，星期三3）病變?nèi)庋郏汗Ｋ绤^(qū)形狀不規(guī)則6小時才能辨認(rèn)，梗死灶呈蒼白色8-9小時：土黃色，干燥、較硬，無光澤第4天： 梗死灶周出現(xiàn)出血、充血帶2-3周： 肉芽組織增生，呈紅色5周（一月）：瘢痕（機(jī)化），灰白色第75頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三鏡下：心肌凝固性壞死：心肌嗜酸性增強(qiáng)，核消失梗死心肌可出現(xiàn)肌漿凝聚 (胞漿凝聚，出現(xiàn)橫帶)、和肌漿溶解 (肌原纖維及細(xì)胞核溶解消失，殘留心肌細(xì)胞膜呈空管狀)；最后心肌纖維融合成均質(zhì)紅染物質(zhì)；另外見中性粒細(xì)胞浸潤；周圍有出血帶。第76頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三4）生化變化：（1）肌紅蛋白入血：很快（2）心肌酶入血：GOT、GPT、CPK、LDH5）合并癥及后果：（1）心臟破裂：1-2周內(nèi)，心肌溶解左心室前壁下1/3心包填塞急死室間隔血入右心右心功能不全乳頭肌斷裂二尖瓣關(guān)閉不全左心衰第77頁，共87頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三（2）室壁瘤：急性期或陳舊性梗死左室心尖部多發(fā)心功能不全或附壁血栓形成（3）附壁血栓：室壁瘤處（4）心外膜炎：