中國右心衰竭診斷治療專家共識解讀共31張課件

1、中國右心衰竭診斷治療專家共識解讀中國右心衰竭診斷治療專家背景心力衰竭是各種心血管病的共同通路,而右心衰是心衰的共同最終通路。其發(fā)病率、患病率、病殘率和死亡率均很高。目前國內(nèi)外尚沒有制定專門的右心衰診治指南和(或)專家共識,右心衰處理缺少規(guī)范,診療水平參差不齊。中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會制定的“中國右心衰竭診斷和治療專家共識”全文2019年6月發(fā)表于中華心血管病雜志第40卷第6期背景專家共識的主要內(nèi)容右心衰竭的病因右心衰竭的病理生理學(xué)與發(fā)病機制右心衰竭的臨床表現(xiàn)右心衰竭的實驗室檢查右心衰竭的診斷、分期和分級右心衰竭的治療導(dǎo)致右心衰竭幾種主要基礎(chǔ)疾病的診斷和處理專家共識的主要內(nèi)容右心衰竭的定義。右心衰

2、竭(RHF)是發(fā)生在右心收縮和/或舒張功能障礙,不足以產(chǎn)生機體所需心排出量或不能形成正常充盈壓時所出現(xiàn)的一種臨床綜合征。RHF診斷至少具備兩個特征:與RF一致的癥狀與體征;右心結(jié)構(gòu)和/或功能異?；蛐膬?nèi)壓增加的客觀依據(jù)右心衰竭的定義右心衰的流行病學(xué)美國右心衰患病率為5%,和左心衰相當(dāng),我國右心衰患病率尚無流行病學(xué)數(shù)據(jù)。我國先心病患者約200萬例,以每年10萬例速度增長,北京等農(nóng)村15歲及以上人群c0PD患病率平均為3%,風(fēng)心瓣膜病、特發(fā)性肺動脈高壓、肺血栓栓塞癥、結(jié)締組織病相關(guān)性肺動脈高壓等均是右心衰常見病因。冠心病和高血病等左心疾病所致慢性心力衰竭可進一步發(fā)展為肺動脈高壓和右心衰竭。右心衰的流

3、行病學(xué)右心衰的病因右心室壓力和/或容量負(fù)荷過度:慢性左心衰是致右室壓力負(fù)荷過重最常見原因,其他如肺栓塞、動脈型肺動脈高壓、C0PD等呼吸系統(tǒng)疾病/低氧相關(guān)肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄致右室流出道梗阻等。三尖瓣、肺動脈瓣返流、房間隔缺損等先天性心臟病等可導(dǎo)致容量負(fù)荷過度。右心室心肌自身病變:右室梗死和缺血、右室心肌病等。心包疾病和體循環(huán)回流受阻:縮窄性心包炎、三尖瓣狹窄等右心衰的病因右心衰的病理生理學(xué)與發(fā)病機制右心室高順應(yīng)性特點,其對容量負(fù)荷適應(yīng)性較強,而對壓力負(fù)荷不能很好適應(yīng),有關(guān)神經(jīng)激素系統(tǒng)過度激活導(dǎo)致右心衰機制研究較少,推測與左衰竭機制相似,兒茶酚胺、RAS、利鈉肽、內(nèi)皮素等神經(jīng)內(nèi)分泌因子過度

4、活化、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激等導(dǎo)致右室心肌重構(gòu)肌細胞凋亡、基因異常表達、水鈉潴留等。右心衰的病理生理學(xué)與發(fā)病機制右心衰的臨床表現(xiàn)癥狀:勞力性呼吸困難、疲乏,消化道癥狀,浮腫,夜尿增多,心悸等。體征:原有心臟病的體征,發(fā)紺,心臟增大,病理性心音及雜音,P2亢進, GrahamStel I雜音,體循環(huán)淤血征,晚期消瘦甚至惡病質(zhì)。右心衰的臨床表現(xiàn)右心衰的實驗室檢查心電圖、X線胸片:無特異性應(yīng)密切結(jié)合臨床超聲心動圖:是篩查右心衰病因的重要手段,也可用于病情監(jiān)測。心肌做功指數(shù)(MPI)又稱Tei指數(shù),定義為右室等容收縮時間(0T)+等容舒張時間(IRT)與射血時間(ET)比值,被認(rèn)為是評價右室整體功能有價值

5、指標(biāo),且不受心率、右室形狀、前后負(fù)荷等因素影響。實時三維超聲(RT-3DE)可與MR三維成像媲美。放射性核素顯像、磁共振成像、右心導(dǎo)管血流動力學(xué)檢查。六分鐘步行距離、血清BNP等。右心衰的實驗室檢查右心衰的診斷目前尚無國際公認(rèn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。專家委員會建議采用下述標(biāo)準(zhǔn)存在右心衰癥狀和體征的組存在右心結(jié)構(gòu),功能和心腔內(nèi)壓力增高的客觀證據(jù)(主要來自影像學(xué)檢查,包括超聲心動圖,核素,磁共振等)。存在可能導(dǎo)致右心衰病因(尤其是左心衰,肺動脈高壓,右室心肌病變,右心瓣膜病和某些先心病)。急性右心衰可根據(jù)引起右心衰疾病(如肺栓塞或右心梗),導(dǎo)致急性發(fā)作的低血壓和休克而診斷。右心衰的診斷中國右心衰竭診斷治療專家共

6、識解讀共31張課件中國右心衰竭診斷治療專家共識解讀共31張課件中國右心衰竭診斷治療專家共識解讀共31張課件中國右心衰竭診斷治療專家共識解讀共31張課件中國右心衰竭診斷治療專家共識解讀共31張課件中國右心衰竭診斷治療專家共識解讀共31張課件中國右心衰竭診斷治療專家共識解讀共31張課件中國右心衰竭診斷治療專家共識解讀共31張課件中國右心衰竭診斷治療專家共識解讀共31張課件中國右心衰竭診斷治療專家共識解讀共31張課件中國右心衰竭診斷治療專家共識解讀共31張課件中國右心衰竭診斷治療專家共識解讀共31張課件中國右心衰竭診斷治療專家共識解讀共31張課件中國右心衰竭診斷治療專家共識解讀共31張課件中國右心衰竭診斷治療專家共識解讀共31張課件中國右心衰竭診斷治療專家共識解讀共31張課件中國右心衰竭診斷治療專家共