局解緒論和下肢本科53月

1、局部解剖學Regional Anatomy 第一頁，共八十一頁。緒 論1，什么是局部解剖學?2，如何學習局部解剖學？3，如何進行解剖操作？第二頁，共八十一頁。緒 論系統(tǒng)解剖學局部解剖學研究各個局部的人體結(jié)構(gòu)及其位置關(guān)系和臨床意義。是基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間的橋梁學科。境界、層次、內(nèi)容、毗鄰、臨床意義 1，什么是局部解剖學?甲狀腺第三頁，共八十一頁。需要注意的事項：1，尊重和愛惜尸體標本。2，小組成員間分工合作，全班同學間成果共享。3，盡可能準確的描述解剖結(jié)構(gòu)，注意變異結(jié)構(gòu)。4，分類收納廢棄物，保持清潔。中心環(huán)節(jié)：解剖觀察和解剖操作解剖的目的：1，建立對人體結(jié)構(gòu)及其位置關(guān)系的三維立體理解和實際感受

2、。2，學習解剖操作技術(shù)，培養(yǎng)良好的操作習慣。2，如何學習局部解剖學？第四頁，共八十一頁。A 工具：鑷子（有齒1、無齒1）；血管鉗（止血鉗2）；組織剪1；解剖刀（刀柄2，刀片1包） B 方法：1，課前預(yù)習，成竹在胸。2，嚴格按照教師要求或課本操作程序進行操作，禁止隨意切割和“探索”。3，解剖完成后復(fù)習回顧解剖內(nèi)容，繪制簡單的結(jié)構(gòu)示意圖。3，如何進行解剖操作工具、方法和技術(shù)第五頁，共八十一頁。C 技術(shù)：1，高效翻皮。2，鈍性分離：插入然后打開。3，找到并鈍性分離重要結(jié)構(gòu)后，再去除周圍無關(guān)組織。4，深層結(jié)構(gòu)（肌肉、血管或神經(jīng)）可按需切斷，但禁止切除。3，如何進行解剖操作第六頁，共八十一頁。下 肢LO

3、WER LIMB第七頁，共八十一頁。概述1223344與腹部、會陰和脊柱區(qū)交界分部 1、臀部 2、股部 3、小腿部 4、足部第八頁，共八十一頁。概述體表標志1，髂嵴最高點：L4棘突水平2，髂前上棘、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、股骨內(nèi)側(cè)髁/外側(cè)髁、腓骨頭、內(nèi)/外踝、跟腱、跟結(jié)節(jié)第九頁，共八十一頁。股動脈下肢神經(jīng)和血管來源腰叢和骶叢第十頁，共八十一頁。分區(qū)解剖：股前內(nèi)側(cè)區(qū) 臀區(qū)、股后區(qū)和腘窩 小腿后區(qū)（和足底）1234小腿前、外側(cè)區(qū)和足背第十一頁，共八十一頁。第一部分股前內(nèi)側(cè)區(qū)第十二頁，共八十一頁。主要內(nèi)容淺層結(jié)構(gòu)1. 大隱靜脈（Great saphenous vein） 2. 腹股溝淺淋巴結(jié)（Supe

4、rficial inguinal lymph nodes ）深層結(jié)構(gòu)第十三頁，共八十一頁。大隱靜脈行程:起于足背內(nèi)側(cè)經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿內(nèi)側(cè)上行 經(jīng)膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè) 在股內(nèi)側(cè)前方上行隱靜脈裂孔處穿篩筋膜注入股靜脈第十四頁，共八十一頁。大隱靜脈第十五頁，共八十一頁。五條主要屬支 大隱靜脈近側(cè)端腹壁淺靜脈陰部外靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈 股外側(cè)淺靜脈旋髂淺靜脈股前部的淺動脈與同名淺靜脈伴行均起自股動脈：腹壁淺動脈、旋髂淺動脈、陰部外動脈大隱靜脈屬支的數(shù)目、位置和匯入形式個體差異較大。第十六頁，共八十一頁。腹股溝淺淋巴結(jié)位于：腹股溝韌帶下方及大隱靜脈近側(cè)段周圍，T形排列。 收納：下肢大部分淺層結(jié)構(gòu)的淋巴。輸出管：穿篩

5、筋膜，主要注入腹股溝深淋巴結(jié)。第十七頁，共八十一頁。仰臥位 斜切口沿著腹股溝韌帶（從髂前上棘到恥骨結(jié)節(jié)）下方 直切口到脛骨粗隆水平 橫切口尸位和切口第十八頁，共八十一頁。解剖步驟：向外翻開皮片。 淺筋膜內(nèi): 分離出大隱靜脈和近側(cè)端五條屬支，觀察腹股溝淺淋巴結(jié)，剔除剩余脂肪組織。深筋膜（闊筋膜）：觀察隱靜脈裂孔和篩筋膜，然后切開深筋膜，與深層肌肉組織分離后切除。第十九頁，共八十一頁。第二十頁，共八十一頁。靜脈瓣：防止靜脈血回流。下肢靜脈曲張Varicosity瓣膜功能障礙會導(dǎo)致？第二十一頁，共八十一頁。GSV(great saphenous vein) graft倒轉(zhuǎn) 移植靜脈段冠狀動脈旁路移植

6、術(shù)第二十二頁，共八十一頁。腰叢股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)閉孔神經(jīng)生殖股神經(jīng)第二十三頁，共八十一頁。髖肌前群 髂腰肌闊筋膜張肌髂脛束122第二十四頁，共八十一頁。大腿肌前群Rectus縫匠肌股四頭肌股直肌 股中間肌股外側(cè)肌股內(nèi)側(cè)肌1第二十五頁，共八十一頁。恥骨肌長收肌短收肌 大收肌股薄肌淺深大腿肌內(nèi)側(cè)群收肌腱裂孔12345第二十六頁，共八十一頁。主要內(nèi)容淺層結(jié)構(gòu)1. 大隱靜脈2. 腹股溝淺淋巴結(jié)深層結(jié)構(gòu)3. 肌腔隙和血管腔隙（lacuna musculorum and lacuna vasorum） 4. 股鞘、股管和股環(huán)（femoral sheath, femoral canal and femora

7、l ring）5. 股三角（femoral triangle）6. 收肌管（adductor canal ）第二十七頁，共八十一頁。腹股溝韌帶陷窩韌帶恥骨梳韌帶肌腔隙 Lacuna Musculorum 和 血管腔隙 Lacuna Vasorum髂恥隆起髂恥弓腹股溝韌帶和髖骨之間的間隙，腹部結(jié)構(gòu)借此與股前區(qū)交通。第二十八頁，共八十一頁。肌腔隙境界:前 腹股溝韌帶 后外 髂骨 內(nèi) 髂恥弓穿經(jīng)結(jié)構(gòu): 髂腰肌股神經(jīng) Femoral N. 股外側(cè)皮神經(jīng) Lateral Femoral Cutaneous N. 第二十九頁，共八十一頁。境界:前 腹股溝韌帶后 恥骨梳韌帶外 髂恥弓內(nèi)陷窩韌帶穿經(jīng)結(jié)構(gòu):股血

8、管 Femoral vessels股管 Femoral canal（含淋巴管和淋巴結(jié)）血管腔隙 第三十頁，共八十一頁。股鞘 Femoral Sheath腹橫筋膜和髂腰筋膜向下延伸包裹股血管上段形成的漏斗型的筋膜鞘。其內(nèi)腔被兩個筋膜隔分隔成三個部分； 外側(cè)腔容納：股動脈 Femoral A. 中間腔容納：股靜脈 Femoral V.內(nèi)側(cè)腔形成：股管 Femoral Canal 第三十一頁，共八十一頁。股環(huán) Femoral Ring 是股管的上口.境界:外-股靜脈 Femoral V.后-恥骨梳韌帶 Pectineal Lig. 內(nèi)-陷窩韌帶 Lacunar Lig. 前-腹股溝韌帶 Inguin

9、al Lig.第三十二頁，共八十一頁。股環(huán) Femoral Ring 股管的上口.境界:外-股靜脈 后-恥骨梳韌帶 內(nèi)-陷窩韌帶 前-腹股溝韌帶股環(huán)第三十三頁，共八十一頁。股疝 Femoral Hernia = 腹腔內(nèi)容物通過股環(huán)突入到股管。股疝的頸部 = 疝囊穿經(jīng)股環(huán)的部分。第三十四頁，共八十一頁。股三角 Femoral Triangle境界:上 腹股溝韌帶 內(nèi) 長收肌外 縫匠肌內(nèi)容: 由外向內(nèi)股神經(jīng)、股動脈、股靜脈、股管位于股前內(nèi)側(cè)區(qū)上部，由肌肉形成的三角形區(qū)域。第三十五頁，共八十一頁。股動脈、股靜脈和股神經(jīng)股動脈是下肢的動脈主干。在股三角內(nèi)一支較粗大的分支股深動脈是分布于股部的主要動脈。

10、股靜脈：伴行股動脈，收納大隱靜脈等。股神經(jīng)：起自腰叢，腹股溝韌帶稍下方即分支結(jié)束。肌支主要支配股前群肌；最長分支隱神經(jīng)。第三十六頁，共八十一頁。股三角 Femoral Triangle底 髂腰肌、恥骨肌、長收肌頂- 闊筋膜尖- 與收肌管相交通第三十七頁，共八十一頁。境界:前: 縫匠肌和大收肌腱板后: 長收肌和大收肌外: 股內(nèi)側(cè)肌收肌管Adductor Canal ( Canal of Hunter ) 穿經(jīng)結(jié)構(gòu)（由前向后）: 隱神經(jīng) 、股動脈、股靜脈VAN大收肌腱板位于大腿中部前內(nèi)側(cè)的一個肌筋膜裂隙。起于股三角尖端，止于收肌腱裂孔。第三十八頁，共八十一頁。收肌管Adductor Canal (

11、 Canal of Hunter )隱神經(jīng)在收肌管下部穿收肌腱板，至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，在縫匠肌和股薄肌之間穿出深筋膜，伴大隱靜脈下行至足內(nèi)側(cè)緣。股動脈和股靜脈穿收肌腱裂孔，移行為腘血管。第三十九頁，共八十一頁。觀察或探查股鞘、股管和股環(huán)。觀察并解剖股三角和收肌管。清理并修潔本區(qū)域內(nèi)的主要血管、神經(jīng)和骨骼肌。解剖步驟：第四十頁，共八十一頁。第四十一頁，共八十一頁。第二部分臀區(qū)、股后區(qū)和腘窩第四十二頁，共八十一頁。臀大肌 臀中肌 臀小肌 髖肌后群 Lateral view123第四十三頁，共八十一頁。臀大肌臀中肌臀小肌梨狀肌梨狀肌 Piriformis第四十四頁，共八十一頁。坐骨大孔和坐骨小孔第四十五頁

12、，共八十一頁。梨狀肌第四十六頁，共八十一頁。股二頭肌半腱肌半膜肌大腿肌后群1123第四十七頁，共八十一頁。小腿三頭肌腓腸肌 +比目魚肌跟腱(tendo Achilles)小腿肌后群 腓比第四十八頁，共八十一頁。主要內(nèi)容臀區(qū)1. 坐骨大孔Greater Sciatic Foramen 梨狀肌上孔 Suprapiriform Foramen 梨狀肌下孔 Infrapiriform Foramen 2.坐骨小孔 Lesser Sciatic Foramen第四十九頁，共八十一頁。臀區(qū)的血管和神經(jīng)穿經(jīng)梨狀肌下孔(由外向內(nèi)大致如下排列) 坐骨神經(jīng) Sciatic N.股后皮神經(jīng)臀下神經(jīng)、動脈和靜脈陰部內(nèi)

13、靜脈、動脈和陰部神經(jīng)第五十頁，共八十一頁。坐骨神經(jīng)與梨狀肌位置關(guān)系的個體差異兩終支: 脛神經(jīng) 和 腓總神經(jīng) 第五十一頁，共八十一頁。臀區(qū)的血管和神經(jīng)由外向內(nèi)大致如下排列：穿經(jīng)梨狀肌上孔 臀上神經(jīng)、動脈和靜脈穿經(jīng)坐骨小孔 陰部內(nèi)靜脈、動脈和陰部神經(jīng)臀部肌肉注射的安全區(qū)臀區(qū)的上外1/4第五十二頁，共八十一頁。此區(qū)主要血管和神經(jīng)臀上動脈：髂內(nèi)動脈分支。分淺深兩支分別供應(yīng)：臀大肌和臀中、小肌。臀上神經(jīng)：骶叢分支。支配臀中、小肌。臀下動脈：髂內(nèi)動脈分支。供應(yīng)臀大肌。臀下神經(jīng)：骶叢分支。支配臀大肌。坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)：骶叢分支。陰部內(nèi)動脈：髂內(nèi)動脈分支。股后皮神 經(jīng)第五十三頁，共八十一頁。主要內(nèi)容坐骨神

14、經(jīng) Sciatic Nerve 腘窩 Popliteal Fossa第五十四頁，共八十一頁。坐骨神經(jīng)經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子之間的稍內(nèi)側(cè)下行進入股后區(qū)。沿股后區(qū)中線下降，大部分肌支由主干內(nèi)側(cè)發(fā)出。L4L5S1S2S3S4S5Co臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)股后皮神經(jīng)陰部神經(jīng)坐骨神經(jīng)骶叢第五十五頁，共八十一頁。坐骨神經(jīng)通常至腘窩上角分為兩個終支:脛神經(jīng) Tibial N. 腓總神經(jīng) Common Peroneal N. 坐骨神經(jīng)在股部的體表投影：自坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間的中點稍內(nèi)側(cè)到股骨內(nèi)外側(cè)髁之間中點的連線的上2/3段。坐骨神經(jīng)痛時，此投影線上出現(xiàn)壓痛。第五十六頁，共八十一頁。脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)第五十七頁，共八十一

15、頁。腘窩Popliteal Fossa膝后區(qū)肌肉圍成的菱形窩，由股部至小腿部的血管和神經(jīng)等結(jié)構(gòu)通過其中。淺層結(jié)構(gòu)：小隱靜脈和腘淺淋巴結(jié)，皮神經(jīng)深層結(jié)構(gòu)： 腘筋膜腘窩的境界和內(nèi)容第五十八頁，共八十一頁。腘窩Popliteal Fossa境界:上外 股二頭肌 上內(nèi) 半腱肌、半膜肌 下外 腓腸肌外側(cè)頭 下內(nèi) 腓腸肌內(nèi)側(cè)頭 內(nèi)容: 脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)腘靜脈腘動脈腘深淋巴結(jié)第五十九頁，共八十一頁。俯臥位1234尸位和切口后正中切口弧形切口(沿髂嵴)斜切口橫切口（注意不要切深）(脛骨粗隆水平)第六十頁，共八十一頁。臀區(qū)的解剖近臀大肌起點處切開臀大肌，并向外翻開。找出梨狀?。ù藚^(qū)的中心結(jié)構(gòu)）。 仔細清理相關(guān)血

16、管和神經(jīng)。注意：1，清除臀大肌表面的筋膜時，平行于臀大肌肌纖維方向。2，保護坐骨直腸窩。3，注意坐骨神經(jīng)與梨狀肌位置關(guān)系的個體差異。第六十一頁，共八十一頁。解剖股后區(qū)和腘窩淺層結(jié)構(gòu)：腘窩下角注意不要損傷小隱靜脈。腘窩內(nèi)側(cè)注意不要損傷大隱靜脈。深層結(jié)構(gòu)：整理、修潔股后區(qū)的肌肉、血管和神經(jīng)；整理、修潔腘窩及其內(nèi)容。第六十二頁，共八十一頁。第六十三頁，共八十一頁。第三部分小腿后區(qū)和足底第六十四頁，共八十一頁。小腿三頭肌腓腸肌 +比目魚肌跟腱(tendo Achilles)小腿肌后群 第六十五頁，共八十一頁。趾長屈肌 脛骨后肌足母長屈肌小腿肌后群 234第六十六頁，共八十一頁。趾長屈肌 脛骨后肌足母長

17、屈肌小腿肌后群 234第六十七頁，共八十一頁。主要內(nèi)容淺層結(jié)構(gòu)1. 小隱靜脈 Small saphenous vein2. 腓腸神經(jīng)Sural nerve 由腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（自脛神經(jīng)）和腓腸外側(cè)皮神經(jīng)（自腓總神經(jīng)）的交通支吻合形成，終支為足背外側(cè)皮神經(jīng)。第六十八頁，共八十一頁。主要內(nèi)容深層結(jié)構(gòu)3. 脛后血管和脛神經(jīng) Posterior Tibial Vessels & Tibial N.腓動脈脛后動脈腘動脈脛前動脈第六十九頁，共八十一頁。4. 踝管 Malleolar Canal小腿后區(qū)和足底間的肌腱、神經(jīng)和血管通路，由屈肌支持帶和跟骨圍成。穿經(jīng)結(jié)構(gòu) (由前向后): 1, 脛骨后肌腱2, 趾長

18、屈肌腱 3, 脛后血管和脛神經(jīng) 4, 足母長屈肌腱屈肌支持帶第七十頁，共八十一頁。俯臥位垂直切口(沿小腿后正中線)弧形切口(平內(nèi)、外踝水平）12尸位和切口第七十一頁，共八十一頁。解剖步驟：翻皮。淺筋膜內(nèi)找出并修潔小隱靜脈。觀察屈肌支持帶（深筋膜局部增厚形成）后切開。修潔本區(qū)內(nèi)的肌肉、血管和神經(jīng)。修潔踝管并辨認其主要內(nèi)容。第七十二頁，共八十一頁。小腿三頭肌切斷、下翻，顯露深層結(jié)構(gòu)第七十三頁，共八十一頁。第七十四頁，共八十一頁。第四部分小腿前、外側(cè)區(qū)和足背第七十五頁，共八十一頁。脛骨前肌趾長伸肌足母長伸肌小腿肌前群 123第七十六頁，共八十一頁。腓骨長肌腓骨短肌小腿肌外側(cè)群 12第七十七頁，共八十一頁。主要內(nèi)容 淺層