產(chǎn)道裂傷修補術21張課件

1、產(chǎn)道裂傷修補術產(chǎn)道裂傷修補術產(chǎn)道裂傷修補術產(chǎn)道裂傷修補術2019年10月份隆昌雙英醫(yī)院軟產(chǎn)道損傷出血表現(xiàn)發(fā)生時間:胎兒陰道娩出后立即出現(xiàn)陽性體征:宮頸、陰道、會陰裂傷出血性質:持續(xù)性出血血塊性質:新鮮血產(chǎn)道裂傷修補術產(chǎn)道裂傷修補術產(chǎn)道裂傷修補術產(chǎn)道裂傷修補術20產(chǎn)道裂傷修補術21張課件產(chǎn)道裂傷修補術21張課件產(chǎn)道裂傷修補術21張課件產(chǎn)道裂傷修補術21張課件造成軟產(chǎn)道損傷的高危因素1、有會陰組織彈性差，急產(chǎn)、產(chǎn)力過強。2、會陰擴張不充分，宮頸未開全就屏氣用力。3、巨大兒、陰道助產(chǎn)，包括吸引器和產(chǎn)鉗助產(chǎn)，尤其是產(chǎn)鉗對產(chǎn)道的損傷較明顯，易導致會陰裂傷出血。 造成軟產(chǎn)道損傷的高危因素1、有會陰組織彈性

2、差，急產(chǎn)、產(chǎn)力過強造成軟產(chǎn)道損傷的醫(yī)源性因素有會陰切開指征及切開時機掌握不好，縫合時止血不徹底，宮頸或陰道穹隆的裂傷未及時發(fā)現(xiàn)，梗阻性難產(chǎn)、子宮疤痕發(fā)生子宮破裂出血。造成軟產(chǎn)道損傷的醫(yī)源性因素有會陰切開指征及切開時機掌握不好，軟產(chǎn)道損傷的臨床表現(xiàn)胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道持續(xù)性出新鮮血，應考慮軟產(chǎn)道損傷，仔細檢查軟產(chǎn)道，包括宮頸、陰道、會陰。宮頸及陰道裂傷有時可延及穹隆甚至子宮下段，處理困難。如果有生殖道逐漸增大的血腫，產(chǎn)婦會主訴肛門墜脹感，闊韌帶血腫的產(chǎn)婦感下腹疼痛，宮體旁可觸及腫塊。子宮破裂的癥狀和查體可能并不典型，可有病理縮復環(huán)，腹部有壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性，或子宮旁可及一個包塊，并且

3、導尿不消失，或伴有血尿。還可有橫膈刺激癥狀，胸痛，血容量不足的表現(xiàn)、胎兒宮內窘迫、胎先露可能不在骨盆入口處、在胎兒旁邊可以觸及收縮、質硬的子宮。超聲檢查在子宮旁可見一個低回聲包塊，腹腔游離液陽性，甚至在子宮下段處可見裂口。并發(fā)癥和死亡率都很高，必須重視！ 軟產(chǎn)道損傷的臨床表現(xiàn)胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道持續(xù)性出新鮮血，檢查評估會陰撕裂了解會陰部解剖會陰體位于陰道和肛門之間，主要由球海綿體肌，會陰淺橫肌肛提肌和肛門外括約肌組成。檢查評估會陰撕裂了解會陰部解剖會陰撕裂分度 會陰撕裂分度 處理：（一）會陰度裂傷縫合術如為外陰皮膚撕裂，一般用1號絲線做簡短皮內縫合即可。當陰道黏膜裂傷時，則用00號可吸收線間

4、斷或連續(xù)縫合。處理：（一）會陰度裂傷縫合術如為外陰皮膚撕裂，一般用1號絲（二）會陰度裂傷縫合術術者左手示、中指置于陰道裂傷的兩側緣，向后下方壓迫陰道壁，充分暴露傷口，辨清解剖關系。如肌層撕裂較深，可先用00號可吸收線間斷縫合裂傷的肌層，再用00號可吸收線自裂傷的頂端連續(xù)或間斷縫合陰道黏膜。如肌層撕裂較淺，也可與陰道黏膜合為一層做連續(xù)縫合，但須將裂開的肌層全部縫合，勿留死腔。（二）會陰度裂傷縫合術術者左手示、中指置于陰道裂傷的兩側緣（三）會陰度裂傷縫合術如有直腸前壁撕裂，應先用小圓針細線間斷褥式縫合直腸前壁，注意不要穿透直腸黏膜。然后用兩把鼠齒鉗分別夾住兩側肛門括約肌斷端，用7號絲線8字縫合2針

5、?？p以7號絲線間斷縫合肛提肌。再以00號可吸收線連續(xù)縫合陰道黏膜。最后用1號絲線間斷縫合皮膚。（三）會陰度裂傷縫合術如有直腸前壁撕裂，應先用小圓針細線間度和度裂傷雖然較嚴重，但出血可能不多，沒有及時正確縫合可留有后遺癥。度和度裂傷雖然較嚴重，但出血可能不多，沒有及時正確縫合可術中要點：1.術后感染是手術失敗的主要原因，因此，在修補縫合之前，應用消毒液重新徹底清洗傷口，書中強調嚴格無菌操作，術后應給予廣譜抗生素。2.仔細檢查軟產(chǎn)道，先用無菌帶尾紗布卷填入陰道頂端，以阻止來自自貢的出血影響手術視野。檢查時應有良好的照明，用陰道拉鉤牽開陰道壁，在直視下自上而下依次仔細檢查陰道前后壁及左右兩側壁，以免

6、遺漏。尤需注意有時裂傷可能被陰道拉鉤遮住，應一動拉鉤全面檢查。術中要點：1.術后感染是手術失敗的主要原因，因此，在修補縫合3.辨清解剖關系是手術成功的關鍵，因此，一定要分清各層組織，尤其要準確辨識肛門括約肌斷端，然后進行正確的8字縫合。4.如果陰道撕裂上延較深，不能暴露裂傷的頂端時，可在肉眼所及之處先縫一牽引線，向下牽拉此線即可將裂傷的頂端充分暴露，再自頂端向下縫合即可。3.辨清解剖關系是手術成功的關鍵，因此，一定要分清各層組織，5.如果會陰裂傷較深，為避免風險穿透直腸，將左手示指深抵裂傷的基底，靠指尖感覺，體會縫合深度，使縫針緊貼該手指通過，以達到既不穿透直腸壁，又能確實縫到裂傷的基底而不留

7、死腔?？p合后應常規(guī)行肛檢以確認無縫線穿透直腸壁，若有縫線穿透，應當立即拆除，重新縫合。6.前庭球、陰道海綿體或尿道口旁的裂傷有時會引起較多的出血，可用小圓針細線間斷縫合，或再輔以兜吊丁字帶壓迫止血。5.如果會陰裂傷較深，為避免風險穿透直腸，將左手示指深抵裂傷軟產(chǎn)道裂傷導致產(chǎn)后出血處理的流程圖:軟產(chǎn)道裂傷導致產(chǎn)后出血處理的流程圖:軟產(chǎn)道損傷的預防 1、目前還沒有很好的方法能有效防止產(chǎn)后出血的發(fā)生，但下列措施可減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。 2、加強孕產(chǎn)期保健，產(chǎn)前檢查血紅蛋白，糾正貧血。 3、產(chǎn)前檢查血型，對有出血高危因素的患者因提前做好準備，包括配血和第二產(chǎn)程時建立靜脈通道。 4、正確處理產(chǎn)程，防止產(chǎn)婦疲勞和產(chǎn)程延長，合理使用宮縮劑及鎮(zhèn)靜劑。 軟產(chǎn)道損傷的預防軟產(chǎn)道的預防 5、掌握會陰側切的時機，僅在胎心率圖形不可靠或會陰過緊影響分娩的情況下才考慮會陰側切。不適當?shù)臅巶惹锌赡軐е聜诔鲅^多和傷口嚴重裂傷。 6、宮頸口開大行剖宮產(chǎn)手術者，避免鈍性分離子宮切口，盡量剪開；胎頭過低者，助娩胎頭時注意手法，必要時臺下陰道內協(xié)助向上頂胎頭。 7、重視子宮手術史的孕婦，警惕子宮破裂，還有規(guī)范催產(chǎn)素的應用、產(chǎn)程的監(jiān)護處理也很重要。 軟產(chǎn)道的預防 5、掌握會陰側切的時機，僅在胎心率圖形不 31、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再