內(nèi)鏡室感染管理質(zhì)量自查表

1、內(nèi)鏡室感染管理質(zhì)量自查表內(nèi)鏡室感染管理質(zhì)量自查表內(nèi)鏡室感染管理質(zhì)量自查表內(nèi)鏡室感染管理質(zhì)量自查表編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址： 電話：傳真: 郵編:201 年 月 內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄檢查內(nèi)容項(xiàng)目完成情況醫(yī)院感染相關(guān)制度落實(shí)及持續(xù)改進(jìn)情況科室感控小組每季度組織全科培訓(xùn)，科室培訓(xùn)參加學(xué)習(xí)人員80%以上，并記錄完整。是否提問參加培訓(xùn)者相關(guān)內(nèi)容，已正確掌握培訓(xùn)要點(diǎn)。是否科室感控小組每季度根據(jù)科室感控管理情況自查，并記錄完整是否考核科室1/3的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，已正確掌握，每月手衛(wèi)生督查不少于3次。是否職業(yè)防護(hù)根據(jù)不同的區(qū)域和崗位備防護(hù)用品，按防護(hù)要求著裝，發(fā)生職業(yè)暴露及時(shí)上報(bào)，緊

2、急處理方法正確。是否工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。是否手衛(wèi)生用品配備齊全，正確戴、脫、使用手套。是否消毒隔離保持各工作間整潔，室內(nèi)通風(fēng)2-3次/日，必要時(shí)空氣消毒，當(dāng)天診療工作結(jié)束應(yīng)對(duì)清洗消毒室、診療室進(jìn)行清潔消毒處理。是否進(jìn)行操作時(shí)衣帽整潔，操作前后洗手或手消毒，每診療一個(gè)病人更換手套、戴口罩。是否內(nèi)鏡清洗消毒符合內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）。是否無菌物品、消毒劑、多酶洗液、棉簽、棉球、紗布應(yīng)在有效期內(nèi)使用。各種皮膚、黏膜消毒劑密閉保存，開啟后在有效期使用。是否做好內(nèi)鏡清洗消毒登記。消毒后內(nèi)鏡懸掛于存儲(chǔ)柜內(nèi)，存儲(chǔ)柜每周清潔消毒1-2次。是否注水瓶及連接管送供應(yīng)室消毒處理。注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換。是否保潔用物分區(qū)使用，用后清潔消毒，干燥保存使用。是否消毒劑濃度必須每日定時(shí)監(jiān)測(cè)并做好記錄，保證消毒效果。是否醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物正確分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)，記錄齊全是否上月重點(diǎn)追蹤項(xiàng)目針對(duì)上月重點(diǎn)追蹤項(xiàng)目督導(dǎo)落實(shí)情況是否存在問題時(shí) 間：檢