胸部損傷護(hù)理查房課件

1、胸部損傷護(hù)理查房內(nèi) 容 概 要健康教育護(hù)理診斷及措施病 史簡 介相關(guān)知識 胸部損傷相關(guān)知識胸部損傷分類閉合傷開放傷鈍性傷、沖擊傷銳器傷、火器傷分類肋骨骨折是最常見的胸部損傷。多見于第4-7肋,尖銳的肋骨斷端可刺破壁層胸膜、肋間血管或肺組織。常合并血?dú)庑亍?多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突。即反常呼吸運(yùn)動。連枷胸常合并肺挫傷，是誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）的重要因素 。肋骨骨折連枷胸氣胸胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸分類閉合性氣胸開放性氣胸Text1張力性氣胸三種氣胸比 閉合性氣胸 開放性氣胸 張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點(diǎn)傷口臨床表現(xiàn)處理原則肋骨骨

2、折 大氣壓進(jìn)行性呼吸困難傷口形成活瓣 極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖穿刺抽氣或胸腔閉式引流 四史 五方面 六心理社會 七體格檢查現(xiàn)病史：該患者于約五小時前不慎從高 處墜落傷及胸部后，現(xiàn)胸悶胸 痛，時有咳嗽咳痰，偶有喘促， 無意識不清，患者自行于家中 休息后上訴癥狀未見明顯緩解， 故患者為求急救治療來我院就 診，門診經(jīng)檢查后以“胸部外傷” 收入院。入院時患者胸悶胸痛， 時有咳嗽咳痰、喘促，無腹脹 腹痛，頭暈頭痛，無惡心嘔吐， 平車推入病室。 四史既往史：患者否認(rèn)藥物過敏史，有 高 血壓病史兩年，心臟病病史4 年，結(jié)核病史一年，胸部外傷史 三年個人史：患者嗜煙約30年 平均40支 嗜

3、酒約30年 平均3兩/日家族史：否認(rèn)家族中遺傳疾病。 四史精神狀態(tài)：一般心理狀態(tài)：焦慮社交能力：良好對疾病認(rèn)識：部分了解經(jīng)濟(jì)狀況：一般家庭關(guān)系：和睦 六心里社會 T:36.8 P:105次/分 R:22次/分 BP：150/100mmHg 患者中年男性，平車推入病房 ，神清，面色痛苦，呼吸略促，周身多處擦皮傷。 體格檢查入院診斷多發(fā)傷左側(cè)多發(fā)肋骨骨折左側(cè)胸腔積液左側(cè)氣胸創(chuàng)傷性濕肺 于2016年3月27日在急診局麻下行左胸腔閉式引流術(shù)，手術(shù)過程順利，遵醫(yī)囑給予一級護(hù)理，給予持續(xù)低流量吸氧，心電血壓血氧監(jiān)測，查切口敷料固定在位，胸腔閉式引流管固定在位，遵醫(yī)囑給予抗炎、化痰、止血等對癥治療。 治 療

4、護(hù)理問題護(hù)理診斷P2 氣體交換受損 與肺損傷、胸廓運(yùn) 動受限有關(guān)P1 疼痛 與胸部外傷有關(guān)P4焦慮 與擔(dān)心病情及愈后有關(guān)P3低效型呼吸形態(tài) 與胸部損傷，肺換氣功能降低有關(guān)護(hù)理診斷 P6 有引流不暢的可能 與引流管受壓扭 曲有關(guān)P7 營養(yǎng)失調(diào) 與進(jìn)食流質(zhì)飲食有關(guān)P8 潛在并發(fā)癥：有下肢深靜脈血栓的危險 P5 清理呼吸道低效 與疼痛咳嗽無力有關(guān)護(hù)理措施 護(hù)理措施：氣體交換受損 與肺挫傷及胸廓運(yùn)動受限有關(guān)1、遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，改善 胸悶氣短等不適癥狀2、體位：病情穩(wěn)定者取半坐臥位利于呼吸。3、心理護(hù)理：安慰鼓勵病人，穩(wěn)定病人情 緒，指導(dǎo)其調(diào)整呼吸。4、遵醫(yī)囑給予患者霧化吸入，促進(jìn)有效咳 嗽、

5、咳痰。P2評價效果：患者無胸悶、氣促護(hù)理措施 焦慮：與擔(dān)心病情及愈后有關(guān) P41、耐心解釋病情與其交流胸部損傷病情 變化時可能出現(xiàn)的癥狀，使病人正確 認(rèn)識疾病。2、介紹床位醫(yī)生，科室環(huán)境。3、各項操作輕柔到位，減輕其痛苦。4、給予心理護(hù)理，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病 的信心。效果評價:患者焦慮較前緩解，能積極配合治療護(hù)理措施 清理呼吸道低效：與疼痛咳嗽乏力有關(guān) P51、病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況以及咳痰是否順暢。2、遵醫(yī)囑給予化痰抗炎藥3、遵醫(yī)囑每天進(jìn)行霧化吸入，以達(dá)到濕化氣道，稀釋痰液的目的，協(xié)助翻身拍背，指導(dǎo)病人有效咳嗽。4、保持病室空氣清新，溫濕度適宜。效果評價:患者能進(jìn)行有效咳嗽護(hù)理措施1

6、、妥善固定胸管，保持引流通暢，定時擠壓，并介紹置管的意義、注意事項。并有明顯標(biāo)識。 2、給予半臥位，指導(dǎo)其深呼吸及有效咳嗽，病人翻身時避免引流管牽拉受壓折曲滑脫。3、定時更換引流瓶，并注意無菌操作。；4、加強(qiáng)巡視，觀察引流的量，性質(zhì)，顏色及水柱波動情況，及時記錄。P6有引流不暢的可能 與引流管 受壓折曲有關(guān)評價效果:管道未出現(xiàn)脫出和堵塞的現(xiàn)象護(hù)理措施 營養(yǎng)失調(diào)：與長期進(jìn)食流質(zhì)飲食有關(guān) P71、指導(dǎo)其高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。2、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。 效果評價:患者體重未減輕護(hù)理措施：潛在并發(fā)癥 有下肢深靜脈血 栓的危險1、術(shù)后給予四肢按摩，促進(jìn)血液循環(huán) 2、遵醫(yī)囑下床活動，活動量逐

7、漸增加P8評價效果:患者未出現(xiàn)并發(fā)癥健康教育Add Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text1、飲食指導(dǎo)。2、指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽，排痰。3、胸腔閉式引流管的健康指導(dǎo)。4、復(fù)查時間及指征。1.飲食指導(dǎo) 飲食宜進(jìn)食高營養(yǎng)，富含維生素高蛋白飲食，促進(jìn)傷口愈合。2. 指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽，排痰 指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，按時做霧化稀釋痰液，咳嗽時用雙手按壓胸廓，防止因胸廓劇烈運(yùn)動而引起疼痛。3.胸腔閉式引流管的健康指導(dǎo) 1）指導(dǎo)患者在胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)采取半坐臥位，有利于引流，防止引流瓶高于切口，防止逆流 2）胸腔閉式引管應(yīng)定時擠壓，

8、防止踢倒，每天定時更換，嚴(yán)格遵循無菌原則 3）隨時觀察引流液的量、色、性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生 4）指導(dǎo)患者在拔出胸管后進(jìn)行患側(cè)肢體的功能鍛煉，防止因手術(shù)引起的肌肉緊張，活動患側(cè)手臂，應(yīng)達(dá)到手指可以碰到對側(cè)耳朵為目標(biāo)，過程應(yīng)循序漸進(jìn)4.定時復(fù)查腹式呼吸 呼吸是是人的正常生理現(xiàn)象，同事又是重要的養(yǎng)生之道，人的一呼一吸之間承載著生命的能量。方法： 取仰臥位或舒適的坐姿，全身放松。 觀察自然呼吸一段時間。 右手放在腹部肚臍，左手放在胸部。 吸氣時，最大限度的向外擴(kuò)張腹部，胸部保持不動。 呼氣時，最大幅度的向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動。 循環(huán)往復(fù)，保持每一次呼吸的節(jié)奏一致。 細(xì)心體會腹部的一起一落。 經(jīng)過一段時間的練習(xí)之后，就可以將手拿開，只是用意識關(guān)注呼吸過程即可。腹式呼吸注意事項第一，呼吸要深長而緩慢。第二，用鼻吸氣用口呼氣。第三，一呼一吸掌握在15秒鐘左右。即深吸氣（鼓起肚子） 35秒，屏息1秒，然后慢呼氣（回縮肚子）35秒，