臨床檢驗痰液檢驗課件

1、 痰液檢查組員： 張學 孫潔 胡凌微 劉旭 樓韻燕 朱冬波正常情況正常情況下，支氣管粘膜的腺體和杯狀細胞分泌少量粘液，使呼吸道粘膜保持濕潤。病理情況下 當呼吸道粘膜受到理化因素、感染等刺激時，黏膜充血、水腫，漿液滲出，粘液分泌增多。 痰液組成痰液的成分很復雜，由95%水分和5%的灰塵、蛋白質(zhì)等組成。粘液、漿液。各種蛋白質(zhì)、酶、免疫球蛋白、補體和電解質(zhì)。細胞的成分及細胞產(chǎn)物等，如白細胞、紅細胞、上皮細胞、吞噬細胞等。各種病原體、壞死物質(zhì)和異物等。非痰液成分，如唾液，鼻咽部分泌物等。有本事你就把我弄明白！痰液（sputum）是氣管、支氣管和肺泡的分泌物。(一)標本的采集和處理采集： 標本采集方法依

2、據(jù)檢查的目的和患者的情況而定，可分為以下幾種處理： 標本采集后立即送檢，若不能及時送檢，可暫時冷藏保存（24h）。連續(xù)送檢3次。另外: 1.采集標本時注意痰液污染容器的外壁； 2.用過的標本應(yīng)滅菌后再處理。 以防細胞分解、細菌自溶提高檢查的陽性率防治痰液污染痰液方法及其評價自然咳痰法 常用和主要的方法。采集前囑患者用清水漱口數(shù)次后，用力咳出氣管深部或肺部的痰液，采集于干燥潔凈容器內(nèi)。霧化蒸汽吸入法 因操作簡單、方便、無痛苦、無毒副作用，患者易于接受，適用于自然咳痰法采集標本不理想。一次性吸痰管法 適用于昏迷患者、嬰幼兒。氣管穿刺吸取法 操作復雜、有一定的痛苦，較少使用。經(jīng)支氣管鏡抽取法 操作復

3、雜、有一定的痛苦，較少使用。避免混雜唾液或鼻咽分泌物?。ㄈ╋@微鏡檢查直接涂片檢查 取可疑部分痰液直接涂片或加少量生理鹽水混合 后制成涂片，加蓋玻片輕壓后顯微鏡檢查。涂片染色檢查 主要用于細胞學和病原生物學檢查。 常用的染色方法有以下幾類。方法臨床應(yīng)用Wright用于痰液中各種細胞的分類與識別Papanicolaou染色或H-E染色對Wright染色檢查發(fā)現(xiàn)的巨大或成堆的疑似腫瘤細胞進行確認 銀染色主要用于艾滋病患者等卡氏肺孢子蟲感染的檢查鐵染色檢查痰液中的含鐵血黃素革蘭染色或抗酸染色主要用于細菌檢查方法評價【方法學評價】痰液顯微鏡檢查的方法學評價方法 評價直接涂片法 常規(guī)方法，簡便、快捷，對

4、臨床診斷幫助較大涂片染色法可清晰地顯示有形成分的結(jié)構(gòu)，有利于細胞的識別和進行細 菌鑒定，有較高的臨床應(yīng)用價值意義痰液中常見有形成分及臨床意義有形成分 臨床意義細胞紅細胞：支氣管擴張、肺癌、肺結(jié)核白細胞：中性粒細胞增多見于化膿性感染；嗜酸性粒細胞增多見于支氣管哮喘、過敏性支氣管炎、肺吸蟲??；淋巴細胞增多見于肺結(jié)核等上皮細胞：鱗狀上皮、柱狀上皮、肺上皮細胞無臨床意義，增多見于呼吸系統(tǒng)炎癥肺泡巨噬細胞：肺炎、肺淤血、肺梗死、肺出血腫瘤細胞：肺癌結(jié)晶Charcot-Leyden結(jié)晶：支氣管哮喘、肺吸蟲病膽固醇結(jié)晶：慢性肺膿腫、膿胸、慢性肺結(jié)核、肺膿腫膽紅素結(jié)晶：肺膿腫病原生物寄生蟲和蟲卵：寄生蟲病抗酸

5、桿菌：肺結(jié)核放線菌：放線菌病彈性纖維肺膿腫、肺癌痰液聚集成團的腺癌細胞痰涂片:腺癌較鱗癌和未分化癌少見。一般認為來源于細支氣管、終末支氣管或支氣管周圍腺體。病灶屬周圍型者，累及臟層胸膜而引起胸水，涂片中不易找到癌細胞。癌細胞常成團、成排出現(xiàn)，細胞重疊明顯，有時可見典型的乳頭狀或腺管狀排列。癌細胞呈圓形或卵圓形，大小差異明顯，胞質(zhì)內(nèi)有大小不一的粘液性空泡。胞核大，呈圓形或不規(guī)則形，核畸形明顯，染色質(zhì)為細顆粒狀或粗塊狀，有巨大核仁,胞核常偏于一側(cè)，有的核邊緣與胞緣與胞膜重疊，有的可出現(xiàn)印戒狀癌細胞。痰液涂片中高分化腺癌須與某些良性病變鑒別。標本容器：應(yīng)采用專用容器采集方法：醫(yī)務(wù)人員在場清水漱口用力

6、咳出氣管深處痰液送檢時間：及時送檢；冷藏保存24h；連續(xù)送檢3次質(zhì)量保證2檢測前標本采集和處理理學檢查 （1）清晨第一口痰為宜 （2）24h痰量測定或觀察分層情況加石碳酸防腐 細胞學檢查 上午910時深咳的痰液病原生物學檢查 （1）采集1224小時痰液 漂浮或濃集抗酸桿菌檢查 （2）無菌采集標本 細菌培養(yǎng) （3）氣管穿刺法和支氣管鏡抽取法 厭氧菌培養(yǎng) （四）痰液檢查的質(zhì)量保證檢測前：標本采集和處理檢測中：理學檢查和顯微鏡檢查檢測后：標本處理容器為紙盒則直接燒毀不能煮沸的容器用5%苯酚消毒后再處理已檢測過的容器及標本煮沸消毒3040min標本檢測后處理痰液 檢測中（顯微鏡檢查） 標本涂片：取有膿、有血等異常部分檢查 觀察區(qū)域：先低倍再高倍，至少觀察10個以上高倍視野 提高陽性率：擴大檢查視野，發(fā)現(xiàn)異常細胞時應(yīng)進行染色檢驗或采用液基細胞學技術(shù) 檢驗人員：強化責任意識，認真對待每一份標本，嚴格操作 雙重復核：對檢查結(jié)果有疑問時請上級檢驗技師（醫(yī)師）驗證，進行雙重復核 審核報告：發(fā)報告前應(yīng)仔細核對報告單與送檢單是否一