靜脈竇血栓護理課件

1、1靜脈竇血栓的護理神經內科 王會2內容顱內靜脈系統(tǒng)解剖1臨床表現(xiàn)3輔助檢查4治療5護理措施及健康教育6病因與病理23靜脈竇血栓定義： 靜脈竇血栓(CVT)是一種不常見的腦血管病，是血栓引起竇腔狹窄、閉塞、腦靜脈血回流和腦脊液吸收障礙的一種疾病。起病形式：靜脈血栓-起病形式多樣，多呈漸進性。動脈血栓-常突然起病。4顱內靜脈系統(tǒng)腦部靜脈（無瓣膜）顱內靜脈竇（硬膜反折形成，有內皮細胞，無瓣膜）淺靜脈深靜脈大腦上靜脈大腦中靜脈大腦下靜脈大腦大靜脈（galen）基底靜脈下矢狀竇直竇橫竇乙狀竇海綿竇上矢狀竇側竇竇匯5上矢狀竇位于大腦鐮的上緣，向后至枕內粗隆附近的竇匯。主要接受大腦背外側面和內側面上部的血液

2、，以及通過蛛網膜絨毛再吸收的腦脊液。上矢狀竇的血流方向由前向后在顱內與大腦淺、深靜脈以及其它竇腔相通。7下矢狀竇至小腦幕的前緣處，與大腦大靜脈匯合延續(xù)為直竇。下矢狀竇主要接受大腦內側面、大腦鐮及胼胝體的部分靜脈血，血流方向也是由前向后。8顱內靜脈系統(tǒng)解剖10顱內靜脈系統(tǒng)解剖11橫竇最大的靜脈竇，位于枕骨粗隆兩側，在枕骨及顳骨內面向外側橫行，繼續(xù)向前下又改名為乙狀竇，（該部圍繞顳骨乳突而呈乙狀）。未端續(xù)于頸V孔，出顱與頸內V溝通。12顱內靜脈系統(tǒng)解剖圖14顱內靜脈系統(tǒng)解剖圖15海綿竇位于顱中窩，蝶鞍的兩側，接受眼上、下靜脈的血液。海綿竇內有動眼神經、滑車神經、外展神經、三叉神經和頸內動脈通過。1

3、7病因與病理病因20%原因不明非感染性血栓形成感染性血栓形成18感染性血栓形成常繼發(fā)于面部尤其是眶周、鼻及面部“危險三角”、顱內、中耳乳突部等的感染易引起海綿竇及乙狀竇血栓形成 。19非感染性血栓形成1、血液成份的改變：高凝狀態(tài)，高脂血癥、口服避孕藥、血液病。 2、血液動力學改變：全身衰竭、脫水、高熱等,血流緩慢而形成血栓。3、機械因素：外傷、開顱后、腫瘤等。4、遺傳因素。5、其他20病因與病理病理若血栓范圍廣，可出現(xiàn)腦靜脈瘀血、腦水腫、顱內壓增高。靜脈竇引流區(qū)內出現(xiàn)腦水腫，并可引起腦出血或蛛網膜下腔出血 。靜脈竇阻塞21上矢狀竇血栓表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn):1、顱內壓增高：頭痛、惡心、視乳頭水腫等。

4、2、額頂上部皮質受損:以下肢為重的偏癱、 癲癇、皮層感覺障礙、精神癥狀等。3、頭皮靜脈怒張 多為非炎癥性血栓，與妊娠、消耗和惡液質等因素有關，多見于產婦、幼兒和老年人。22海綿竇血栓表現(xiàn)炎性多見?？梢鹧鄄€、結膜水腫，眼球突出?；颊哌€可出現(xiàn)視力減退、甚至失明?？梢鹉X膜炎、腦膿腫、及蛛網膜下腔出血等并發(fā)癥，并出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。24直竇血栓很少見，常發(fā)生于感染、外傷和脫水等情況。由于本病極為少見，臨床上常誤診為腦出血或腦室出血，往往在尸檢時才能明確診斷。 25輔助檢查影像學檢查：核磁共振（MRI）為首選 不僅可以顯示靜脈血栓，還可以顯示血栓的自然過程。磁共振靜脈血管成像（MRV）可證實診斷。

5、MRV必須聯(lián)合MRI看。DSA可直接顯示血栓的部位和輪廓，為診斷最可靠的依據。27全腦血管造影術（DSA)它能清楚顯示顱內靜脈竇的閉塞程度,是診斷CVT的金指標DSA診斷CVT的準確率可達75-100DSA對區(qū)別靜脈竇不發(fā)育或靜脈竇血栓梗阻有困難，需借助MRI確定。28治療 1、抗凝 2、降顱壓 3、對原發(fā)病治療 4、合并感染用抗生素 5、激素治療 6、溶栓29護理措施1、腦疝的護理（1）應用脫水藥（2）觀察瞳孔變化（3）備好搶救物品30護理措施2、癲癇的護理：（1）保持呼吸道通暢（2）防止舌咬傷（3）遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)定、止抽藥31護理措施3、腰椎穿刺術的護理（1）術前放松心情，排空大小便（2）術后去枕平臥6-8小時（3）24小時內不宜沐浴32護理措施4、腦血管介入的護理（1）右下肢制動24小時（2）觀察穿刺點有無滲血（3）觀察皮溫及足背動脈搏動（4）溶栓藥的泵入是否正常33護理措施5、抗凝藥物治療的護理（1）觀察有無皮下出血及粘膜出血（2）定期查凝血常規(guī)34護理措施6、中心靜脈導管的護理（1）觀察穿刺點有無滲血及紅腫（2）輸液前后用10ml生理鹽水正壓沖管（3）定時更換貼膜和接頭（4）可以用微量泵和輸液泵35護理措施7、基礎護理8、心理護理36健康教育1、囑患者多飲水，降低血液的 高凝狀態(tài)。2、“危險三角”處注意衛(wèi)生， 尤其要避免出現(xiàn)傷口